高校医院院前急救护理风险防控探究

詹晓红



高校医院院前急救护理风险防控探究

詹晓红

【摘 要】探讨高校医院院前急救护理问题。基于5M1E分析法，从人员、交通通讯、医疗器械、操作方法、监测手段、急救环境等六个方面分析高校医院院前急救护理风险影响因素，并有针对性地提出了高校医院院前急救护理风险防控的几点对策。

【关键词】院前急救 护理风险 5M1E分析法

作者单位：安徽师范大学医院 芜湖 241000

2015-12-22收稿，2016-01-09修回

高校医院院前急救护理的质量，决定着抢救的成功率、彰显着高校医院的管理水平和护理质量。5M1E分析法是日本施工企业一种独特的工程质量管理方法，是指对人（Man）、机械（Machine）、材料（Material）、方法（Method）、测量（Measurem ent）和环境（Environment）这六个环节进行全面分析，针对主要问题实行全面质量管理的过程［1］。运用5M1E分析法对高校医院院前急救护理风险的影响因素进行分析，并提出相应对策与建议，以利于降低病人的伤残率，提高生存质量。

1　高校医院院前急救护理风险影响因素

院前急救护理是急诊医疗服务体系（简称EMSS）的重要组成部分，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称［2］。院前急救护理过程中有可能出现影响安全的不确定事件就是院前急救护理风险。高校医院的主要职能是为师生提供预防保健和诊疗服务，院前急救护理有其自身的规律可循。应用5M1E分析法分析：其中的“人员”指医院的护理人员；“机械”指急救交通工具和通讯设备；“材料”指急救所用的医疗器械和药品；“方法”指急救护理技术操作方法等；“测量”指监测急救护理的手段；“环境”指急救护理工作环境。

1.1人员方面

1.1.1优秀护理人员匮乏 由于规模的限制，大多数高校医院在编人员不足，新型高素质人才无法引进，现有的护理人员学历低，年龄老化严重，很少有机会参加进修培训，知识老化［3］。新聘用的护理人员年轻，工作实践经验缺乏，待遇低、流动性大。

1.1.2不能及时出诊 很多高校医院规模小，无专职人员接听急救电话，接听人员没有经过专业的培训，面对因病发突然、情绪失控而语无伦次的急救电话，极易导致信息传递不及时、不准确，耽误急救时间。如果接听人员责任意识不强，让对方直接拨打“120”。对远离市区的高校，或市内“120”在途中遇到堵车等意外，会错过最佳急救时间。

1.2交通通讯方面

1.2.1少有固定急救车 高校医院院前急救护理的用车，大部分使用学校轿车，急救条件先天不足。

1.2.2通讯不畅 高校医院院前急救没有固定的急救电话或专用急救电话常被占用，有的高校医院夜间无人值班，使得急救电话无法接听。有的院前急救护理是通过急救人员的个人手机联系，这些问题制约了急救护理的信息畅通。

1.3医疗器械方面

1.3.1急救设备药品准备不足 高校医院因条件所限，院前急救护理的急救设备短缺，急救药品种类不足。由于没有急救车，需要医护人员自带急救物品，难以满足急救现场的需求。

1.3.2急救物品管理不到位 多未安排专人负责管理急救物品，抢救仪器得不到及时保养，药品过期失效，难以保证抢救物品备用在良好状态。

1.4操作方法方面

1.4.1急救护理技术水平不高 急救护理时间紧，需要急救护理人员有丰富的现场操作经验。而现实表明，高校医院的急救工作重转运轻救治，主要起“中转站”的作用［4］。导致急救护理技术水平得不到提高。如在急救护理外科创伤病人时，一旦急救护理人员对止血、包扎和固定技术操作不当，对病人可能造成二次伤害；开放静脉输液通道技术不熟练，手忙脚乱，会引起患者或其家属的不满。

1.4.2急救护理管理制度不健全 急救护理是一项技术含量较高的工作，需要建立健全急救护理管理制度、系统的急救护理应急预案、工作规范、工作流程和工作标准。如果操作不规范、不科学，一方面对患者的后期治疗带来不良影响，另一方面，会给医护人员的自身安全带来风险。

1.4.3缺乏急救心理护理服务 急救护理是在特定环境下进行的，急救护理人员的一言一行对患者来说是一种信任、一种安慰，如果急救护理人员缺乏人文关怀和沟通技巧，易与处于非正常状态下的病人及其家属产生矛盾与纠纷。急救护理人员也经常由于患者及其家属的不理解而出现不良心理状态。

1.4.4转运存在不确定性 对于需要校内医护人员随车转运患者时，如果护理人员责任心不强、急救知识缺乏，不能正确搬运患者或处置病情，会对患者造成继发性的损伤。

1.5监测手段方面

1.5.1观察患者不仔细 如果没有评估好患者病情，没有持续监测呼吸、脉搏、血压以及面色、瞳孔、意识等生命体征，忽视急救护理效果的全面监控，对可能出现的并发症防范不够，一旦出现意外情况，就容易引起医患纠纷。

1.5.2护理记录不完善 由于急救护理都是现场处理问题，医生的医嘱如用药、处理措施等都是口头医嘱，没有完整的护理记录常常会导致追责时处于被动地位。

1.6环境方面 急救现场环境复杂。高校校园内急救现场差异性大，教室、实验室、操场、食堂、学生宿舍、教工宿舍等环境不尽相同，人员嘈杂。高校医院夜间急救功能不全，夜间值班医护人员少，放射科、化验室等辅助科室无人值班，夜间院前急救存在缺岗的风险。

2　院前急救护理风险影响因素鱼骨图分析

高校医院院前急救护理风险影响因素鱼骨图分析见下图：

3　防控高校医院院前急救护理风险的对策与建议

针对上述六个方面的影响因素，就高校医院院前急救护理风险防控提出如下对策和建议。

3.1提升院前急救护理人员素质，开展急救知识普及活动 引进高素质护理人才，通过定期或不定期开展院前急救护理培训和考核，使每个护理人员都能熟练掌握心肺复苏、开放气道、止血、包扎、固定、搬运以及快速建立静脉通道等急救护理常规技能，熟练掌握各种急救仪器设备的使用和保养方法；加强医护人员的责任心的教育，无论是否需要“120”，校医院急救人员都应该在最短的时间到达急救现场。加强护理人员心理等综合素质的培养，增强人文关怀意识，提升医患沟通能力。普及大学生及教职工的急救知识。如开展急救知识讲座、运用校园网、宣传栏等开展烧烫伤、运动外伤、触电、一氧化碳中毒、溺水等突发性伤害事件的自救和互救知识、急救知识的宣教，有效提高患者对相关急救知识的认知度，这能够显著提高患者的救治有效率，降低危急重症患者的病死率［5］。对教职工中一些心脑血管等高危人群进行监控与干预，提高师生自我保护和应急处置能力。在学校召开运动会、军训、开展体育加试等工作时，派医护人员到现场服务。

3.2改善交通通讯条件 医院设急救专用电话，安排并培训接听人员，有条件可配备急救车、电动车等交通工具，以便急救人员以最快的速度到达现场。

3.3适当增加急救仪器设备 如添置全自动体外除颤器（AED）、简易呼吸器、颈托等。远离市区的高校医院配备心电监护仪、电动吸引器等。

3.4提高院前急救护理管理水平 加快院前急救体系建设，制定系统的院前急救应急预案，绘制院前急救工作流程，规范急救设备、药品的管理；适当增加夜班值班人员，使院前急救护理风险降至最低。同时，加强转运过程中的护理安全管理，医护人员需要随车转运患者时，对患者进行有效的护理干预非常有必要［6］。高校医院要主动加强与当地“120”急救中心的沟通与联系，实现校内院前急救与“120”到达现场的点对点无缝对接。

3.5拓展急救监测护理的手段 院前急救现场护理人员要仔细观察患者的生命体征和意识变化，医护应密切配合，正确评估患者的病情，护理人员应有人文关怀精神，帮助患者及家属克服焦虑和恐惧心理，营造和谐的医患氛围；增强院前急救现场的掌控能力，准确实施急救。同时要做好急救护理记录，为后期的医疗或纠纷处置提供依据。

高校医院作为基层医院，无论医护人员配备、临床实践经验，还是急救机械设备、药品储备，都很薄弱，院前急救护理存在一定的风险。高校医院要对院前急救护理风险的诸多影响因素进行分析，提出对策，提高院前急救护理工作的服务质量和安全系数。

参考文献

1 陈光健，刘国东.中国建设项目管理使用大全［M］.北京：经济管理出版社，2008：175～189.

2 周秀华.急救护理学［M］.北京：科学技术出版社，2003.

3 王邵华.当前高校医院可持续发展策略［J］.中国校医，2014，6（6）：439～442.

4 郭宝华，杨斌，汪安丽.大学校园急诊医学建设的实践与思考［J］.保健医学研究与实践，2009，6 （1）：71～73.

5 陆小晶.急救知识宣教在急危重症患者院前急救护理中的作用分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（56）：163.

6 施亚萍.长途转运危重患者的院前急救护理分析［J］.基层医学论坛，2015，19（19）：2721～2722.

/（编审：刘文华）

Abstract:This paper uses the 5M1E analysis method to examine the influencing factors related to pre-hospital nursing care risks，including manpower， transportation and communication， medical equipment， operational approach，testing method and emergency environment. Then， it offers suggestions on how to prevent and control risks in prehospital nursing care.

Pre-Hospital emergency treatment in campus hospital has been explored

Campus Hospital of Anhui Normal University，Wuhu 241000，Anhui

ZHAN Xiao-hong

Key Words:Pre-hospital care；Nursing care risk；5M1E analysis method

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0001-03

作者简介：詹晓红，女，主管护师