基于电子病历的临床路径系统的应用研究

张妍

【摘要】 随着信息技术的高速发展，社会信息化程度越来越高，为适应形势发展的需要，我国的各大医院逐步的推进了医院信息系统在医院中的应用，通过这些医院信息系统可以大大提高办公效率，推动就医管理的创新，从而进一步促进了现代医院的建设。临床路径系统实现了就医过程的工作流化，这个整个就医过程规范化，减少了医患矛盾，提高了患者的就医效率，是一种很值得推广的医院信息系统。

【关键词】 医院 信息系统 临床路径

一、引言

随着计算机技术的飞速发展，计算机应用也愈加普及，在这种情形下，各大医院也强调了要加快医院管理信息化建设，推广电子政务，提高工作效率和监管有效性。随着计算机软硬件技术的不断更新，管理信息化取得了长足的发展。医院信息管理系统是信息管理系统发展的一个分支，系统以财务信息、病人信息和物资信息为主线，通过信息的收集、存储、传递、分析、综合查询、报表输出和信息共享，及时为医院领导及各医生人员提供全面、准确的各种数据。它主要为医院的各个方面的管理提供辅助支撑作用，能够提高医院的管理效率，给管理带来很大的方便。一般的医院管理系统主要包括六大功能模块：门诊管理系统、住院管理系统、药房管理系统、医生工作站、护士工作站、查询系统、系统管理系统。各模块既可独立使用，又具有密不可分的联系，为医院资金流与物品流的管理，提高医院综合竞争力而提供全方位的解决方案。

医院临床路径系统完成病人基本信息登录，病人就医路径规划，病人就医过程跟踪等过程管理。医院通过实施临床路径系统可以使得病人就医的自动化、流程化、数字化，推动医院管理走向科学化，规范化，减轻医院导医管理工作的劳动强度，提高医院服务人员的工作效率、质量和管理水平。

二、临床路径系统简介

临床路径系统简单的说就是通过医院的诊疗规范，建立一套符合该医院实际情况的电子就医规范，保证病人按照这个规范按部就班的完成整个就医过程。 临床路径系统通信符合HL7 Message标准、系统的输出符合HL7 CDA L3标准、系统的接口和流程符合IHE国际规范（按照IHE构建可互操作的、易于进行异构系统集成的HIS组件）。

2.1 临床路径系统功能

诊疗导航：当病人进行系统后，系统为病人提供了丰富的提示功能，帮助病人提高就医效率。路径医嘱套餐：根据医院的就诊规，可以把每个就诊过程定义为多种选项，医生在处理病人病情的时候，可以选择其中的某些项，这样就构成了规范化的处理意见，提高了诊疗效率。路径表单定制：根据医院的实际情况，配置每种病情对应的诊疗路径，并提供了修改手段。路径表填写：在医院信息系统的支持下，医生可以通过扫码进行系统，并记录下该环节下所有的就医记录，这样系统就自动提示进入下一个环节。变异记录：对于大部分的病人可以按照正常的路径进行就医，但是系统提供了临时修改这些路径的方法。通过变异记录可以临时个改变客户的就医路径，并提供完整的记录。路径统计：统计管理模块功能可以对系统中的路径信息，变异信息，就医信息等进行统计，并生成各类文档，如Word 文件， Excel文件，扫描文件等，为相关的数据分析提供基础数据。对外接口：对外接口提供了获取病人信息的方法，提供了获取检查单信息的方法。病人信息可以及时准确的对病人信息进行记录，可分类或在同一界面查看病人在医院期间的所有信息（包括各类基本信息，如姓名、年龄、联系方式、病人照等，以及记录病人的电话、家庭情况等其他信息）；检查单信息功能可以对病人的检查单进行管理，包括检查的单号，检查人名字，检查项目，检查时间，检查值，备注信息等。

2.2 临床路径系统接口

1 路径查询接口。医院信息系统的其它模块可以调用临床路径系统提供的路径查询接口查询到病人的诊疗过程，以及每个步骤中的处理意见。

2 医嘱查询接口。医院信息系统的其它模块可以调用临床路径系统提供的医嘱查询接口查询到医院的病人的就诊规范，了解每个步骤可以选择的处理方法和手段。

结论：我国医院信息化起步于80年代，发展于90年代，2000年以后属于诸侯纷争的战国时代。国内HIS软件从病案统计入手，逐渐转入“以财务为中心”的收费软件，近年来又转入“以临床为中心的”电子病历系统。虽然目前国内的医院信息管理软件模块功能逐步扩展，逐步涉及到财务管理相关的领域，有的甚至集成到ERP解决方案之中，但系统在整体性、前瞻性和集成性方面仍有欠缺。 临床路径系统是对传统的医院信息管理系统的一种有效的尝试，通过工作流技术来规范诊疗过程，提高诊疗效率，减少医患矛盾，具有很高的推广价值。

参 考 文 献

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