血必净注射液治疗脑梗死合并肺部感染疗效分析

2016-07-04郭遂怀周志鸿

中西医结合心脑血管病杂志 2016年1期

郭遂怀，周志鸿

郭遂怀1，2，周志鸿2

1．湖北中医药大学( 武汉 430000)；2．武汉市武昌医院

摘要：目的观察血必净注射液对脑梗死合并肺部感染病人的临床疗效。方法将60例脑梗死合并肺部感染病人按随机数字表法分为对照组和血必净治疗组，每组30例。对照组根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南给予常规治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用血必净注射液50 mL加入生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次，连用7 d。观察两组病人超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分以及临床肺部感染评分(CPIS)。结果治疗组病人治疗7 d后hs-CRP、PCT值以及SIRS、CPIS评分较对照组比较降低，有统计学意义(P<0．01)。结论脑梗死合并肺部感染的病人在常规抗炎的基础上加用血必净注射液治疗，能提高临床疗效。

关键词：脑梗死；血必净注射液；肺部感染；中西医结合疗法

脑梗死是由于脑组织血液循环异常引发的一种常见脑血管疾病，死亡率高[1]。对于脑梗死急性期病人，肺部感染是加速病人死亡最重要的并发症之一。治疗脑梗死合并肺部感染的病人，应用抗生素治疗只是其中的方法之一。应用抗生素后部分病人肺部感染未得到良好的控制，同时合并了二重感染以及脏器功能损伤。本研究探索应用常规治疗的基础上，加用血必净注射液治疗，现报道如下。

1资料与方法

1．1入选标准武汉市武昌医院2014年5月—2015年5月神经内科以及重症监护病房住院病人。脑梗死诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准[2]，进行神经功能缺损程度评分(NIHSS)。肺部感染诊断根据：临床表现有咳嗽、咳痰，发热，血常规提示有白细胞、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高，胸部X线片或CT提示肺部片状的浸润影，痰培养或者痰涂片检测出细菌。

1．2方法按随机数字方法，将病人分为对照组和治疗组，每组60例。年龄65岁～78岁，病人年龄、性别、糖尿病、高血压病以及疾病严重程度均具有可比性。两组均按照中国脑血管病防治指南进行治疗。应用抗血小板聚集、稳定粥样斑块、神经保护剂等治疗。因病情不允许或者家属不同意，未进行动脉或静脉溶栓治疗以及脑血管造影检查。针对肺部感染，根据痰培养的药敏结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。治疗组在对照组基础上加用血必净注射液(药准字：20040033，天津红日药业股份有限公司生产)50 mL加入生理盐水100 mL静脉滴注，每日2次，连用7 d。

1．3观察指标两组临床肺部感染评分(CPIS)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、超敏C反应蛋白以及降钙素原。

2结果

2．1两组临床资料(见表1)两组性别、年龄、合并症以及NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

2．2两组检测指标(见表2)

表2　两组观察指标比较(±s)

3讨论

脑梗死发病率较高，其死亡率与脑梗死的部位以及面积密切相关，与肺部感染的严重程度密切相关。5．6%的卒中病人合并肺炎，误吸是主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是卒中病人死亡的主要原因之一，15%～25%卒中病人死于细菌性肺炎[3]。其发生肺部感染后，大部分病人存在自主咳嗽困难的特点，导致肺部感染的治疗较普通肺部感染难，应用抗生素治疗时间长，容易合并真菌感染的特点。如何更好地治疗脑梗死合并肺部感染的病人，是神经内科医师一直在探索的问题。

王今达教授是我国中西医结合急救医学的创始人，血必净注射液是他根据菌、毒、炎并治理论，经30余年临床实践研制成的国家中药二类新药，是我国自主开发用于治疗脓毒症及MODS的有效药物，目前已广泛应用于严重感染并发症等急危重症的临床救治[4]。血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花和当归组成的复方中药制剂，具有降低内毒素水平，调节免疫功能，抑制多种炎症介质释放，清除氧自由基，改善微循环状态，保护血管内皮细胞的作用[5]。脑梗死合并肺部感染的病人，其感染细菌以革兰氏阴性细菌为主。目前临床上使用的多种强有效抗生素在杀死革兰阴性杆菌的同时，均会促使细菌内毒素释放。而研究表明内毒素是革兰阴性杆菌致SIRS的主要原因，所以对内毒素的治疗有助于感染控制及病情好转[6]。在该研究中，发现治疗组病人的SIRS评分较对照组明显改善，考虑与血必净注射液菌毒并治作用相关。然而，西医抗生素除有抗菌作用外，降低内毒素水平尚无很好的方法，血必净注射液的这一优势已逐渐被临床医师所接受，在临床中已得到广泛应用。

现代药理学研究证明[7]，血必净注射液具有抑制体内多种炎性递质的病理生理作用，恢复受到抑制的免疫反应。刁云锋等[8]研究表明，血必净注射液治疗重型颅脑创伤后肺部感染病人血浆IL-6、TNF-α水平较治疗前及对照组明显降低，恢复正常体温更快。基础研究显示血必净注射液可能通过改善肺局部炎症反应，减轻肺损伤。白士先[9]研究发现，使用血必净注射液治疗重症肺炎并ARDS病人，其炎性细胞因子指标和短期预后改善及住院期间病死率明显优于对照组。血必净注射液能够抑制ARDS病人体内TNF-α、IL-1β、vWF的分泌与释放，减轻炎症反应，有助于改善肺功能，缩短住院时间，改善短期预后。另一方面，血必净注射液可保护微血管内皮细胞，可以进一步减轻病人肺毛细血管损伤，改善肺毛细血管内皮通透性，减轻肺水肿，促进肺泡复张，从而改善肺功能[10]。在本研究中，观察组的CPIS评分较对照组明显改善，考虑与此相关。

本研究发现，血必净注射液在治疗脑梗死合并肺部感染的病人治疗中，具有很好的协同作用。

参考文献：

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[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：149-153．

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]．中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257．

[4]姚咏明．深化对血必净注射液治疗脓毒症新机制的认识[J]．中国中西医结合急救杂志，2013，20(4)：193-194．

[5]马鸿杰，李康康，颜林钧．血必净注射液联合CRRT治疗感染性休克早期的优化方案研究[J]．中国中医急症，2014，24(4)：582-584．

[6]张彬，赵宏胜，金爱萍．血必净注射液对呼吸衰竭患者氧代谢的影响[J]．陕西医学杂志，2009，38(5)：564-566．

[7]陈建南，何平，孙定卫．血必净注射液对重症肺炎患者的影响研究[J]．中国全科医学，2010，13(9)：3081-3083．

[8]刁云锋，杨细平，涂悦，等．血必净注射液对重型颅脑创伤后肺部感染患者血浆炎症介质表达的影响[J]．中国中西医结合急救杂志，2012，19(7)：200-202．

[9]白士先．血必净注射液辅助治疗重症肺炎并ARDS的疗效观察[J]．山东医药，2014，54(27)：61-62．

[10]刘松桥，郑瑞强，李茂琴，等．血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的多中心临床观察[J]．中华医学杂志，2012，92(4)：1017-1022．