中文版眩晕残障量表在筛查良性阵发性位置性眩晕中的应用

赵佳佳，李　阳，李润芝，牛小媛

中文版眩晕残障量表在筛查良性阵发性位置性眩晕中的应用

赵佳佳1，李阳2，李润芝1，牛小媛2

1．山西医科大学第一医院神经内科在读硕士研究生(太原030001)；2．山西医科大学第一医院

摘要：目的探讨中文版眩晕残障(DHI)量表在筛查良性阵发性位置性眩晕(BPPV)病人中的意义。方法收集2014年4月—2014年11月山西医科大学第一医院神经内科、耳鼻喉科门诊符合标准的185例眩晕病人，记录基本信息及DHI量表得分，按金标准分为BPPV组和非BPPV组，进行统计分析。结果BPPV组占所有眩晕病人的40．5%，BPPV组DHI-5项(z=5．597，P<0．001)和DHI-2项(z=6．347，P<0．001)得分明显较非BPPV组高。DHI-5项(χ2=34．51，υ=1，P<0．001)和DHI-2项(χ2=34．49，υ=4，P<0．001)得分与筛查是否患有BPPV具有统计学意义，DHI-2项得4分、6分、8分与0分相比，其优势比分别为4．88、12．00和18．45。结论DHI-5项和DHI-2项量表得分在眩晕病人中筛查是否患有BPPV时有一定帮助。

关键词：良性阵发性位置性眩晕；眩晕残障量表；筛查

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是临床中最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕病人的17%～50%[1-3]。目前我国BPPV病人从首次发病至最终确诊的平均时间>70个月，从首次发病到确诊至医院就诊的平均次数>8次，平均花费>5 000元[4]。因此当眩晕病人就诊时进行快速、简单的病史筛查对BPPV的诊断及治疗起到重要意义。

目前国内外尚缺乏针对筛查BPPV广泛应用的问卷或量表，眩晕残障量表(dizziness handicap inventory，DHI)由Jacobson等[5]于1989年设计，被广泛用于BPPV等眩晕疾病对病人生活质量影响的评估，可由病人自行填写评估。其中5个特殊项目：“仰头(P1)、躺下或起床(F5)、头部快速运动(P11)、床上翻身(P13)、弯腰(P25)时是否会出现眩晕”与BPPV体位变化有关，Whitney等[6]对此5项问题(DHI-5项)，尤其是起床和翻身2项问题(DHI-2项)统计分析，其对BPPV的提示和诊断的帮助有重要意义。本研究探讨中文版DHI量表中总分、5项和2项特殊项目得分分别对BPPV的筛查过程中的提示作用和对该病诊断的帮助。

1资料与方法

1．1研究对象收集2014年4月—2014年11月就诊于山西医科大学第一医院神经内科、耳鼻喉科门诊的眩晕病人。入选标准：①年龄≥18岁；②就诊于眩晕专家前完整填写DHI量表；③具有一定文化程度，能听懂汉语，能够理解问卷中内容。排除标准：①文化程度无法理解问卷内容；②患有痴呆或严重的精神疾病；③眩晕症状严重无法完成填写问卷；④填写问卷过程中因诱发症状而终止填写；⑤问卷填写不完整；⑥妊娠期妇女；⑦脑血管病后遗症、帕金森病等引起平衡障碍疾病；⑧拒绝配合者。BPPV的金标准依据2008年美国耳鼻咽喉头颈外科协会(AAO-HNS)的BPPV临床实践指南[7]中的诊断依据：①与重力相关的头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；②Dix-Hallpike、仰卧位滚转变位诱发试验阳性；③鉴别或排除其他引起眩晕、头晕、不平衡的疾病。

1．2研究方法病人签署知情同意书，就诊于眩晕专家前，根据本次患病第一次眩晕发作至就诊当日眩晕症状对生活的影响，完整填写问卷。在填写过程中若有疑问或无法自行填写者，由调查员进行面对面调查。调查员为经过培训的神经内科研究生。完成问卷填写后，由眩晕专家进一步诊治，最终按金标准分为BPPV组和非BPPV组。问卷内容包括病人基本信息及中文版DHI量表。

中文版DHI量表包括躯体(P)、情感(E)和功能(F)三个方面，共25个项目，每个项目根据“是”“有时”“否”分别计4、2、0分，共100分；生活质量影响程度[8]，0～29分：轻度；30分～59分：中度；60分～100分：重度。

2结果

2．1一般资料本次研究中共有185例眩晕病人符合入选标准，年龄23岁～84岁；其中BPPV病人75例(40．5%)，男∶女为1∶1．8；年龄21岁～83岁(54．81岁±12．95岁)。详见表1。

表1BPPV组与非BPPV组病人人口学特征信息

例(%)

2．2两组中文版DHI量表相关得分比较BPPV病人DHI总分为(47．7±16．9)分，轻、中、重度影响分别占14．7%、68．0%、17．3%。BPPV与非BPPV两组比较,BPPV组DHI总分、DHI-P得分较非BPPV组略高，DHI-E、DHI-F得分较非BPPV组略低，但差异无统计学意义；DHI-5项和DHI-2项得分在两组间比较差异均有统计学意义，且BPPV组较非BPPV组得分明显高。详见表2。

表2　两组DHI量表相关得分(±s)　分

2．3DHI-5项和DHI-2项得分与筛查是否患有BPPV的关系DHI-5项与是否患有BPPV建立Logistic回归模型，根据Log-likelihood检验结果(χ2=34．51，υ=1，P<0．001)，以及Wald检验结果(χ2=27．81，υ=1，β=0．172>0，OR=1．19，95%CI：1．11～1．27，P<0．001)显示，DHI-5项与是否患有BPPV之间存在相关关系，具有统计学意义，且呈正相关。DHI-5项得分对BPPV的预测概率随分数增加而增加，得0分和20分时分别为10%和77%。

DHI-2项得分与是否患有BPPV建立Logistic回归模型，根据Log-likelihood检验结果(χ2=34．49，υ=4，P<0．001)，DHI-2项与是否患有BPPV也存在相关关系，具有统计学意义，根据Wald检验结果，DHI-2项得分为2分与0分比较在是否患病上的差异无统计学意义，但得分为4分、6分、8分与0分具有差异，且具有统计学意义，其优势比分别为4．88、12．00和18．45。详见表3。DHI-2项得0分、2分、4分、6分和8分的预测概率分别为：10．0%、19．0%、35%、57%和67%。

表3　与BPPV相关DHI-2项得分单变量Logistic回归Wald检验

2．4DHI-5项和DHI-2项筛查BPPV的评价指标病人DHI-2项得8分时，灵敏度和特异度分别为54．7%和82．7%，似然比为3．16(见表4)；DHI-5项得分的灵敏度、特异度和似然比结果见表5。

表4　DHI-2项得分灵敏度、特异度、似然比

表5　DHI-5项得分灵敏度、特异度、似然比

3讨论

2010年中华医学会神经病学分会制定的眩晕诊治专家共识中指出[9]，70%～80%的眩晕可以通过有效问诊而确诊或明确方向。本研究中，确诊为BPPV的病人75例(40．5%)，提示该病具有较高发病率，间接体现目前临床工作者对其认识有了进一步提高，病人对该病有了初步认识，并且主动寻求诊治。BPPV病人男∶女为1∶1．8，符合该病在女性多见的特点；21岁～40岁、41岁～60岁、61以上3组人数各占13．3%、53、3%、33．3%，这可能是随着年龄的增长，耳石自发脱落，椭圆囊和球囊内的耳石数量也随之减少的结果。

有研究分析DHI量表总分对BPPV的预测作用，得出当眩晕病人DHI总分≥50分时，对患有BPPV有一定提示作用[10]。但本次研究结果显示两组间DHI总分无明显差异，与Whitney等[6]得出结果一致，这可能是由于Amrish Saxena[10]研究对象为88例年龄≥65岁的老年人，其中共有19例BPPV病人所致。

从结果可知，DHI-5项和DHI-2项的得分在预测是否患有BPPV时具有表面效度，分值越高提示患有BPPV的可能性越大。BPPV的诱发体位因其类型而异，后半规管型BPPV病人典型体位变化为翻身、躺下、坐起、头部后仰或前倾；水平半规管型BPPV病人典型体位变化为侧翻身；Furman等[11]曾提出BPPV病人通常主诉为仰卧位翻身(最常见)、由卧位变为坐位、弯腰时出现眩晕，DHI-5项中包括其中3项。

尤其是DHI-2项得4分、6分和8分时患BPPV的可能性是得0分时的4．88倍、12．00倍和18．45倍，得8分的灵敏度、特异度为54．7%和82．7%；Oghalai等[12]和马鑫等[13]分别在Dix-Hallpike阳性的BPPV病人中分析翻身和坐起两个问题对BPPV诊断时，其灵敏度和特异度分别为56%和89%，53．3%和90．3%。本研究结果显示，2项问题得8分时灵敏度为54．7%，提示不是所有BPPV病人在起床或翻身时诱发眩晕，可能由于病人未关注何时会诱发眩晕或在发生眩晕后，为避免再次发作，进行日常活动尤其是在体位改变时，自主放慢速度；并且有文献报道在Dix-Hallpike变位试验阳性病人中，有部分并未出现典型的眩晕病史[14-15]。

一些非BPPV的眩晕也可表现为位置性眩晕，例如偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕等疾病，但持续时间和诱发位置不定；并且部分BPPV病人仅表现为头晕、漂浮感或不稳感[11，16-19]。变位试验的结果也受到疾病时期、操作者等因素影响，有1/4的后半规管BPPV病人行Dix-Hallpike试验时很少或甚至没有眼球震颤[20]；以上两点可以解释2项问题8分时特异度为82．7%。DHI量表中与BPPV有关的特殊5项和2项问题对筛查BPPV病人时有一定帮助作用，DHI-5项得分越高，其患BPPV的可能性越大，尤其是DHI-2项简单实用，可以帮助临床医师快速决定病人是否需要行Dix-Hallpike等变位试验确诊是否患有BPPV。

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(本文编辑王雅洁)

通讯作者：牛小媛，E-mail：zhaojiajia 0530@163．com

中图分类号：R745R255

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．024

文章编号：1672-1349(2016)01-0075-04

(收稿日期：2015-01-30)