参芪扶正注射液治疗慢性心衰疗效的观察

张国珍

（内蒙古包头市内蒙古包钢医院心内科，内蒙古 包头 014010）

参芪扶正注射液治疗慢性心衰疗效的观察

张国珍

（内蒙古包头市内蒙古包钢医院心内科，内蒙古 包头 014010）

目的 观察参芪扶正液对慢性心力衰竭治疗疗效的观察。方法 观察我院2014年8月～2016年4月住院的慢性心衰患者88例，随机分成两组（对照组和治疗组），对照组采取西医治疗，常规给予利尿，β-受体阻滞剂和ACEI或ARB治疗，观察组在对照组西医治疗有基础上给予参芪扶正液治疗，且β-受体阻滞剂和ACEI或ARB治疗量均达到患者最大耐受量，心率控制在70次或接近70次/分。两组治疗疗程均为两周，通过对患者的症状改善情况，监测BNP的变化及超声监测左室射血分数，每搏输出量有每分输出量的变化结果，来比较两组间的疗效。结果 治疗组患者的症状改善明显，BNP的下降率，左室射血分数、每搏输出量有每分输出量改善明显高于对照组，两组间的差异具（P＜0.05）有明显统计学意义。结论 在治疗慢性心力衰竭中，在常规给予利尿，β-受体阻滞剂和ACEI或ARB治疗的基础上给予参芪扶正液疗效更显著。

参芪扶正注射液；心力衰竭

心力衰竭是由于心脏的各种结构功能性病变使心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一种复杂临床综合征。其具有典型的心力衰竭的症状、体征，且静息状态下有心脏结构或功能异常的客观证据，即在心力衰竭划分阶段中处于C阶段或D 阶段。心力衰竭是所有心血管病的终末阶段。心力衰竭西医治疗的基本方案（或标准方案）应包括3种药物：即利尿剂、β-受体阻滞剂，不能耐受ACEI的患者可应用ARB。西医中利尿剂是消除心力衰竭患者液体潴留的唯一药物，且消除液体潴留使患者处于“干重”状态是使用其它药的基础和前提，ACEI和β-受体阻滞剂的联合可以发挥垒加和协同的有益疗效，是目前治疗心力衰竭的所谓金三角。尽管现代医学对心力衰竭的研究不断更新的发展，但心力衰竭的再住院率死亡率仍高。祖国医学历史悠久博大精深。张锡纯曾说：医学以治人为宗旨，原不宜有中西之界限，以中西并举，相互为用，取长补短，为治病为宗旨。参芪扶正液是一纯中药治疗，具有补心益气、活血化瘀及固本扶正的功效。主要由党参、黄芪提取，现代医学研究发现参芪扶正注射液中含有强心、活血化瘀，保护心肌结构，改善心肌代谢和调节血管的有效成分，奠定了其在治疗心力衰竭中的应用价值。本研究观察经典西医联合参芪扶正液与单钝西医治疗慢性心衰，通过对比治疗前BNP及左心室射血分数、每搏输出量及心排出量变化，比较参芪扶正液联合经典西医治疗的疗效。

心力衰竭的阶段划分对患者而言，犹如过河的小卒，只能进不可能退，那么评价心力衰竭治疗疗效应以临床状况尤其是症状及体征改善的满意程度，心率下降至70次/min。以改善后BNP下降应大于30%%，且把血浆BNP值“＜200 ng/L”定为出院时的治疗目标值，把血浆BNP值降至200 ng/L以下作为强化心衰治疗的指标”，积极开展BNP指标引导的住院治疗计划[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年8月～2016年4月住院的慢性心衰患者88例，各种心血管疾病致心力衰竭，按心衰阶段分均C阶段及D阶段，按NYHA分级为III-IV级。随机分成两组（对照组和治疗组），对照组42例，治疗组46例，入选患者均详细记录了年龄，性别，家庭史，吸烟史及药物过敏史等一般情况。入选患者均于入院次日清晨采空腹静脉血进血常规、肝功、肾功及BNP检查，于治疗14天清晨空腹静脉血再次行BNP检查，分别于入院时、治疗1周及治疗2周清晨查房时行心率记录。

1.2 分组

对照组：常规给予利尿，β-受体阻滞剂和ACEI或ARB治疗。

治疗组：常规给予利尿，β-受体阻滞剂和ACEI或ARB治疗基础上给予参芪扶正液治疗。

对照组包括：高血压心衰18例，冠心病，陈旧性心肌梗心衰20例，扩张性心肌病心衰6例，糖尿病性心肌病心衰4例。治疗组包括高血压心衰16例，冠心病，陈旧性心肌梗心衰18例，扩张性心肌病心衰4例，糖尿病性心肌病心衰4例。两组间心衰病因分型无统计学意义（P＜0.05）；肝功、肾功，血脂等化验检查无统计学意义（P＜0.05）；实验组平均年龄（6 1±3.1岁），对照组平均年龄（62±3.8岁）、性别（其中实验组男性26人，女性16人，对照男24人，女性22人），无统计学意义（P＜ 0.05）。

1.3 纳入标准

症状符合慢性心衰的诊断标准，心功能NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，自愿治疗。

1.4 排除标准

1）急性心力衰竭、顽固性心力衰竭，2）先天性心脏病、严重的心脏瓣膜疾病者；3）基础疾病不稳定者；4）合并严重的肝、肾功能衰竭和严重的室性心律失常者；5）血压没有得到有效控制，妊娠期或者哺乳期；6）严重精神障碍者或过敏体质或有过敏史者。

1.5 疗效标准[2]

显效：心功能改善大于等于2级。有效：心功能改善1级。无效：心功能没有改善或者改善小于1级。

1.6 统计学方法

统计数据统计采用SPSS 17.0统计软件包进行统计，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（x2=4.00，P＜0.05），提示在常规治疗基础上加用参芪扶正注射液可在短时间内改善心功能，提高治疗效果。见表1。

表1 对照组与治疗组治疗前后心功能的比较 [n（%）]

（2）对照组治疗前BNP值为（695.59±275.22）ng/L，治疗后BNP值为（251.05±102.86）ng/L，治疗前后BNP明显下降，差异有统计学意义（P=0.00＜0.05）。实验组治疗前BNP值为745.59±189.02ng/L，治疗后BNP值为（454.16±131.37）ng/L，治疗前后BNP明显下降，差异有统计学意义（P=0.00＜0.05）见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后BNP变化（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后BNP变化（±s）

治疗前 治疗后实验组 695.59±275.22 251.05±102.86对照组 745.59±189.02 454.16±131.37

对照组与实验组治疗前后组间相比BNP变化无统计学意义（治疗前P=0.421＞0.05；治疗后P=0.125＞0.05）。

比较治疗出后BNP下降程度，实验组与对照组下降更明显，两组间下降率有统计学意义（P=0.00＜0.05）。

（3）射血分数：实验组治疗前后明显改善，具有统计学意义（P=0.00＜0.05）；对照治疗前后有明显改善，具有统计学意义（P=0.00＜0.05）；实验组与对照组治疗前射血分数比较无统计学意义（P=0.11＞0.05）；实验组与对照组治疗前射血分数比较具有统计学意义（P=0.03＜0.05）；说明经典西医加参芪扶正液治疗在改善左室射血分数效果更明显。

每搏输出量：实验组治疗前后明显改善，具有统计学意义（P=0.00＜0.05）；对照治疗前后有明显改善，具有统计学意义（P=0.00＜0.05）；实验组与对照组治疗前射血分数比较无统计学意义（P=0.44＞0.05）；实验组与对照组治疗前射血分数比较具有统计学意义（P=0.02＜0.05）；说明经典西医加参芪扶正液治疗在改善每搏输出量效果更明显。

每分输出量：实验组治疗前后明显改善，具有统计学意义（P=0.00＜0.05）；对照治疗前后有明显改善，具有统计学意义（P=0.00＜0.05）；实验组与对照组治疗前射血分数比较无统计学意义（P=0.35＞0.05）；实验组与对照组治疗前射血分数比较具有统计学意义（P=0.01＜0.05）；说明经典西医加参芪扶正液治疗在改善每搏输出量效果更明显。见表3。

表3 治疗组与对照组治疗前后左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）及每分输出量（CO）变化（±s）

表3 治疗组与对照组治疗前后左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）及每分输出量（CO）变化（±s）

对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后左室射血分数 33.52±3.57 36.90±3.24 32.87±4.54 39.82±4.54每搏输出量 32.71±4.10 39.24±4.02 32.92±3.25 44.09±9.78心输出量 3.86±0.54 4.43±0.76 3.75±0.65 5.09±0.84

（1）两组患者治疗疗程均为2周，后治疗效果的比较，对照组患者中显效27例，有效8例，对照组显效35例，有效8例；经比较发现，观察组总有效率显著高于对照组

通过两组治疗前后的BNP下降率比较，说明经典的西医治疗与经典治疗组加参芪扶正液治疗也许衰均有效，但经典西医治疗基础上加用参芪扶注射液以BNP下降率上更明显，说明经典西医加参芪扶正液治疗心衰效果更明显。

3 讨 论

心衰相关的症状及内容分部于中医学的喘促、痰饮、心痹、心悸、怔忡等范畴中。但其病机是心气不足，与肺脾肾关系密切。现代中医学认为：气虚是心衰有根本病因，而且还可以进一步进展为阳虚、阳脱以及气阴两虚，气虚血淤，阳虚水泛为基本病机。涉及心肺脾肾四脏，且各证型相与相互关联和相互转化[3]。参芪扶正注射液是由党参、黄芪提取。现代临床研究通过用心功能测定方法，证实参芪对心气虚证型有心功能不全有明显疗效。通过用现代药理学研究认识到参芪有如下作用：1）黄芪具有抑制心肌细胞内磷酸二酯酶的活性，从而增加心肌细胞内cAMP含量，激活依靠cAMP的蛋白激酶，使构成钙通道的膜蛋白磷酸化钙通道激活，钙内流加速，同时细胞内cAMP增加也促进肌质网释放钙，从而增强心肌细胞的兴奋收缩耦联，加强心肌收缩能力，来发挥有类强心作用；黄芪还可降低心力衰竭者体内的内皮素水平，使平均肺动脉压和肺毛细胞血管楔压明显下降，增加心输出量[4]。2）党参能提高缺血再灌注损伤心肌超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MAD）含量，减少肌酸激酶的释放，使心肌收缩和舒张功能得到明显改善。黄芪可减轻缺血心肌细胞内钙超载，达到保护心肌的作用，提高心肌抗氧化能力、消除自由基、减轻细胞膜脂质过氧化状态和维护细胞膜的完整性来防护心肌缺血再灌注损伤[4，5]。正是因为参芪扶正注射液具有增加心肌收缩力、补气益气活血化瘀，增强心肌细胞抗缺血缺氧能力，改善心肌代谢功能，调节血管内皮功能及降低肺动脉高压等作用，才使其在治疗心力衰竭中发挥了显著的疗效。参芪扶正注射液配合经典西医疗法治疗心力衰竭效果显著。

[1]胡大一,马长生.主编.心血管内科第二版.第2版.北京：人民卫生出版社,2014.246.

[2]李国裕,谢治华.缬沙坦联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2011,33(23)：131-132.

[3]谭璐芸,安子江.谈郭维琴教授辨治心衰经验[J].新疆医学,2000,18(4)：51-52.

[4]李 岩,武 乾,林 谦.补气药党参黄芪对慢性心力衰竭大鼠血流动力学的影响[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(7)：597.

[5]石海莲,吴大正,胡之璧.黄芪皂苷甲的研究进展[J].中国药学杂志,2008,43(8)：265.

本文编辑：李 豆

Shenqifuzheng Injection Combined with metoprolol tartrate in the treatment of chronic congestive heart failure

ZHANGGuo-zhen
(Inner Mongolia baotou Inner Mongolia baotou iron and steel hospital,NeiMengGu BaoTou 014010,China)

Objective To observe the curative effect of Shenqifuzheng Injection for the treatment of chronic heart failure.Methods To observe the hospital in August 2014 to April 2016,88 cases of chronic heart failure patients in the hospital,randomly divided into 2 groups(control group and treatment group),Control group treated with western medicine，the conventional diuretic,beta blockers and ACEI and ARB therapy，Observation group in the control group based on western medicine have give Shenqifuzheng Injection treatment.And the amount of beta blockers and ACEI and ARB therapy achieves maximum tolerance patients,Heart rate control in 70,or nearly 70 times/min.Two groups of treatment for 2 weeks,Monitoring the change of the BNP and ultrasonic monitoring left ventricular ejection fraction,every cardiac output per minute output changes as a result,to compare the efficacy between the two groups. Results The treatment group of the patient's symptoms improved significantly,the BNP's decline rate,left ventricular ejection fraction,stroke output per minute output improvement is significantly higher than the control group,the difference between two groups(P＜0.05) or less had obvious statistical significance.Conclusion In the treatment of chronic heart failure,during routine for diuresis,beta blockers and ACEI and ARB therapy on the basis of ginseng and astragalus centralizer liquid curative effect more remarkable.

R541

B

ISSN.2095-6681.2016.36.073.03