后腹腔镜联合经尿道电凝与经尿道电切在治疗上尿路尿路上皮癌的对照研究

杨钧显　张超雄　陈磊　李永发　林黎　高强利

1武汉市普仁医院泌尿外科 430081 武汉

论著

后腹腔镜联合经尿道电凝与经尿道电切在治疗上尿路尿路上皮癌的对照研究

杨钧显1张超雄1陈磊1李永发1林黎1高强利1

1武汉市普仁医院泌尿外科 430081 武汉

[摘要]目的：探究后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝与后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电切在治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效差异。方法：选取2009年1月～2015年1月期间收治的108例上尿路尿路上皮癌患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为电凝治疗组和电切治疗组各54例。电凝治疗组采用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗； 电切治疗组采用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电切治疗。对比两组患者的术中出血量、术后住院时间、手术时间和术后肿瘤复发率。结果：电凝治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间分别为(79.7±15.7)ml、(108.2±17.1)min、(5.5±2.0)d，电切治疗组患者的术中出血量、手术时间和住院时间分别为(76.5±18.7)ml、(103.0±18.7)min、(7.1±2.2)d。两组患者的术中出血量和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。电凝治疗组患者的住院时间短于电切治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。电切治疗组54例患者有6例患者膀胱内肿瘤复发、10例膀胱外种植复发、10例肾盂肿瘤复发、6例输尿管肿瘤复发；电凝治疗组54例患者有2例患者膀胱内肿瘤复发、2例输尿管肿瘤复发。电切治疗组患者的术后肿瘤复发率显著高于电凝治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌患者能够显著降低术后肿瘤复发率，缩短住院时间，可以在临床上进一步推广和使用。

[关键词]后腹腔镜下肾输尿管切除术；经尿道电凝；上尿路尿路上皮癌

临床上治疗上尿路尿路上皮癌的标准术式为肾输尿管切除和膀胱袖状切除，近几年随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜下肾输尿管切除术也得到了较好的临床疗效[1,2]。但后腹腔镜下肾输尿管切除术治疗时会对尿路系统的完整性造成破坏，使膀胱外种植的发生率显著升高[3,4]。因此我们将电切改为输尿管口电凝，对后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌的前瞻性临床疗效进行了探究。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年1月～2015年1月期间我院接收治疗的上尿路尿路上皮癌患者为研究对象，患者纳入标准：①患者为初次发病的单发肿瘤；②不合并膀胱肿瘤且未发生远处转移的患者。排除标准：①患者有严重的肾功能障碍；②合并原位癌和肾积水的患者；③合并淋巴结转移的患者；④经诊断为严重的精神疾病患者。所有患者均自愿参加本项研究并已经签署知情书。符合标准纳入研究的患者共108例，其中男62例，女46例，年龄25～69岁，平均(41.1±3.1)岁。体重49～83 kg，平均(63.1±2.6)kg。108例中包括33例pT1期患者、31例pT2期患者、23例pT3期患者、21例pT4期患者。其中86例患者为肾盂肿瘤，22例患者为输尿管肿瘤。肿瘤大小为0.2～3.5 cm，平均(1.9±0.2)cm。将108例患者按随机方法均分为电凝治疗组和电切治疗组，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2手术方法

电凝治疗组：患者取膀胱截石位，对患者患侧输尿管管口周围约1 cm范围的黏膜和输尿管壁内段黏膜进行电凝，然后放置Foley导管。使用后腹腔手术空间，分离并游离肾脏周围的脂肪组织。显露肾蒂，将动脉外鞘打开后夹闭并切断肾静脉和肾动脉。对肾脏和输尿管进行游离，然后提起输尿管，将膀胱拉伸为棱形，分别使用1枚和2枚Hem-o-lok将膀胱的近端和远端钳夹后切断，并做患侧腹股沟切口将标本取出。术后24 h内给予患者40 mg表柔比星进行膀胱灌注，后续行多柔比星膀胱灌注，1次/周，连续灌注8次。

电切治疗组：患者取膀胱截石位，沿着患侧的输尿管口周围使用环状电极进行环形电切，电切至患者膀胱周围脂肪显露出来为止，仔细观察患者输尿管口周围是否完全游离，然后留置三腔导尿管并进行后腹腔镜下肾输尿管切除术。方法同电凝治疗组，对髂血管至输尿管进行水平游离，然后向上牵拉输尿管，并在腹股沟处的切口将标本取出。术后，患者若无明显血尿，则即刻行多柔比星膀胱灌注。有血尿或穿孔患者，症状恢复至灌注要求后即行多柔比星膀胱灌注。

表1　两组患者的一般资料比较　例

1.3观察指标

对比两组患者的术中出血量、术后住院时间、手术时间和术后肿瘤复发率。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据结果进行统计学分析，两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间采用t检验，肿瘤复发率采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较

研究结果显示，两组患者的术中出血量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。电凝治疗组患者的住院时间短于电切治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较

2.2两组患者术后肿瘤复发例数比较

研究结果显示，电切治疗组患者的术后肿瘤复发例数显著高于电凝治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3　两组患者术后肿瘤复发例数比较　例

3讨论

上尿路尿路上皮癌是一种发病率较高的恶性泌尿系统肿瘤疾病，临床上治疗上尿路尿路上皮癌效果较佳的方式为手术治疗[5]。传统的手术治疗具有较高的并发症发生率，且对患者造成的创伤较大，术中出血较多，手术时间较长，术后恢复较慢[6,7]。同时传统的治疗上尿路尿路上皮癌的手术方法在经过电切处理后会对尿路系统的完整性造成破坏，导致患者发生膀胱外种植[8,9]。近年来腹腔镜技术由于对患者造成的创伤较小，术后恢复较快，并发症发生率较低而被广泛使用[10]。后腹腔镜下肾输尿管切除术能够对原发肿瘤和易复发的部位进行彻底清除，但是其术后肿瘤转移和种植的发生率较高[11]。我们选取2009年1月～2015年1月期间收治的108例上尿路尿路上皮癌患者为研究对象，对腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效进行了前瞻性探究。

造成后腹腔镜下肾输尿管全切除术联合经尿道电切术治疗上尿路尿路上皮癌发生肿瘤转移和种植的主要原因可能为：①手术过程中对输尿管管口至脂肪层进行电切处理可能会对尿路的封闭性造成破坏，使肿瘤细胞能够通过膀胱裂口溢出并蔓延至膀胱周围，进而引起膀胱外种植[12]。②手术过程中对输尿管进行上拉处理可能会造成肿瘤细胞脱落和输尿管断裂，进而发生肿瘤种植。特别是有手术史或盆腔粘连的患者，发生肿瘤种植的概率高于其他患者[13]。③手术过程中患者的尿路封闭性受到破坏，因此术后不能对患者立即进行膀胱灌注，进而失去消灭脱落肿瘤细胞的最佳时间[14]。因此我们为了减少肿瘤细胞种植的发生率，使用电凝代替电切，并将输尿管的末端封闭，同时对输尿管口周围约1 cm范围内的黏膜进行充分电凝，能够极大限度的将潜在的肿瘤细胞杀死。本研究结果显示，两组患者的术中出血量和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。电凝治疗由于能有效降低对患者的影响，创面较小、更利于患者的恢复。此外，由于电凝患者术后血尿或穿孔的发生率较低，患者术后即刻可行膀胱灌注，能够有效促进患者的病情稳定和康复，从而使电凝组住院时间短于电切组，差异有统计学意义(P<0.05)。电切治疗组患者的术后肿瘤复发率显著高于电凝治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。电凝治疗可减少对输尿管造成的牵拉，进而降低肿瘤细胞脱落的发生率和输尿管断裂发生率。同时术后对患者进行及时的膀胱灌注，能够尽可能的将脱落的肿瘤细胞消灭[15]。

综上所述，使用后腹腔镜下肾输尿管切除术联合经尿道电凝治疗上尿路尿路上皮癌患者能够显著降低术后肿瘤复发率，缩短住院时间，可以在临床上进一步推广和使用。

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Comparative study of retroperitoneoscopy combined with transurethral resection of the prostate in the treatment of upper urinary tract epithelial carcinoma

Yang Junxian1Zhang Chaoxiong1Chen Lei1Li Yongfa1Lin Li1Gao Qiangli1

(1Department of Urology,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430081,China)

AbstractObjective:To explore the difference in clinical curative effect of laparoscopic renal ureter resection combined with transurethral electrocoagulation vs.retroperitoneal laparoscopic renal ureter resection combined with transurethral resection of the prostate in the treatment of upper urinary tract carcinoma of upper urinary tract.Methods:108 cases of upper urinary tract urothelial cancer admitted in our hospital during January 2009 and January 2015 were divided into two groups by random number table method:the electrocoagulation treatment group and the electric cutting treatment group(n=54 each).Patients in the electrocoagulation group were treated with retroperitoneal laparoscopic nephroureterectomy combined with transurethral electrocoagulation therapy,and those in the electric cutting treatment group were given retroperitoneal laparoscopic renal and ureteral resection and transurethral resection of the prostate.The amount of bleeding,postoperative hospital stay,operative time and postoperative tumor recurrence rate were compared between two groups.Results:The intraoperative bleeding,operative time and hospital stay in the electrocoagulation treatment group were(79.7±15.7)mL,(108.2±17.1)min,and(5.5±2.0)days,and those were(76.5±18.7)mL,(103.0±18.7)min,and(7.1±2.2)days in the electric cutting treatment group,respectively.The difference in the amount of bleeding and operative time between the two groups was not statistically significant(P>0.05).The duration of hospitalization in the electrocoagulation group was shorter than that in the electric cutting treatment group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There were 6 cases of bladder tumor recurrence,10 cases of bladder recurrence planting,10 cases of recurrence of renal pelvic tumor,and 6 cases of ureter tumor recurrence in the electric cutting treatment group; and 2 cases of bladder tumor recurrence,and 2 cases of ureteral tumor recurrence.The tumor recurrence rate in the electrical resection treatment group was significantly higher than in the electrocoagulation group(P<0.05).Conclusions:The use of laparoscopic nephroureterectomy combined with transurethral electrocoagulation to treat the upper urinary tract urothelial carcinoma significantly reduces the postoperative tumor recurrence rate and shorten the hospitalization time,and can be further extended and used in clinical practice.

Key wordsretroperitoneoscopy renal ureter resection; transurethral coagulation; upper urinary tract urothelial carcinoma

通信作者：高强利，1989757808@qq.com

收稿日期：2016-01-07

[中图分类号]R737

[文献标识码]A

[文章编号]2095-5146(2016)02-080-04

Corresponding author:Gao Qiangli,1989757808@qq.com