HAART对男男性行为HIV/AIDS患者疗效观察

郭映武，白劲松，刘　俊，王维波，何　蓉，侯　炜

（1.武汉大学基础医学院，武汉　430071；2.昆明市第三人民医院，昆明　650034）



HAART对男男性行为HIV/AIDS患者疗效观察

郭映武1，2，白劲松2，刘俊2，王维波2，何蓉2，侯炜1*

（1.武汉大学基础医学院，武汉430071；2.昆明市第三人民医院，昆明650034）

［摘要］目的：探讨HAART治疗对MSM感染人群的治疗效果。方法：对2006至2013年接受HAART治疗年满18岁且治疗满1年以上的224例MSM患者，治疗前后免疫重建、病毒载量、性伴/配偶检测情况、安全套的使用频率及接触性伴人数进行统计。结果：经HAART治疗的MSM患者病毒量比治疗前得到有效控制（病毒载量小于50 copies/mL），CD4+T淋巴细胞计数治疗后比治疗前有明显的增长，大部分无保护性行为及性伴数下降（P＜0.01），差异有统计学意义。结论：有效HAART治疗及良好的依从性能够使MSM感染者HIV得到有效控制，安全性行为意识增强，在预防和控制HIV通过男男性行为向普通人群扩散效果显著。

［关键词］高效联合抗反转录病毒治疗；男男性行为；人类免疫缺乏病毒/获得性免疫缺陷综合征

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 023

男男性接触者（Men who have sex with men，MSM）是感染HIV/AIDS（人类免疫缺乏病毒/获得性免疫缺陷综合征）的高危人群，由于MSM无保护的肛交，频繁更换性伴及90%男男同性恋选择结婚，极易成为桥梁人群而导致艾滋病向一般人群传播，同性恋人群中也已经出现了HIV/AIDS的流行〔1〕。目前5% ～10%HIV感染病例是由男男性行为传播，部分发达地区达到40%以上〔2〕。早期采取高效联合抗反转录病毒治疗（Highly active antiretroviral therapy，HAART）是预防和控制感染者向同性性伴及配偶传播HIV最有效的方法。对2006至2013年接受HAART治疗的224例MSM患者取得满意疗效，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2006年1月至2013年6月愿意接受HAART治疗的HIV/AIDS患者224例，均为男性。纳入标准：符合HIV/AIDS诊断标准，年龄18～70岁，平均年龄为（31.26±9.06）岁。无论CD4+T细胞计数多少，所有患者均自愿签署了《抗艾滋病病毒药物治疗知情同意书》。感染途径均为男男性接触。全部病例抗病毒治疗的时间均为1年以上。排除标准：服药前出现机会性感染，合并乙型肝炎病毒和丙型病毒肝炎感染的患者，其他原因造成随访终止患者及服药过程中每月漏服药物超过3次者。

1.2方法治疗方案为所有入选病例均在有效控制机会性感染前提下进行相关基线检查，治疗时均采用了国家免费抗病毒治疗指南推荐的一线治疗方案，即2种核苷类反转录酶抑制剂+1种非核苷类反转录酶抑制剂或1种蛋白酶抑制剂。对治疗出现病毒学失败或严重毒副反应时，按国家免费抗病毒治疗指南的要求进行更换治疗方案〔3〕。

1.3检测方法病毒载量检测（方法：依赖核酸序列的扩增技术，试剂厂家：NucliSens EasyQ），CD4检测（检测仪：FACS Calibur流式细胞仪，方法：单平台，试剂厂家：Becton-Dickson）。

1.4观察指标治疗满1年后，对224例患者CD4+T细胞计数上升、体重上升比例、病毒载量指标的改善情况和安全套使用比例及性伴数下降比例进行统计和问卷调查。

1.5统计学方法使用SPSS18.0软件包对实验数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

通过对224例MSM患者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数比较发现，治疗前后差异具有统计学意义。见表1。

表1　治疗前后224例MSM患者CD4+T淋巴细胞计数比较（±s，个）

表1　治疗前后224例MSM患者CD4+T淋巴细胞计数比较（±s，个）

n t P治疗时间治疗前治疗后224 224 CD4+T淋巴细胞计数/（个/μL）260.26±167.10 445.61±203.96 1.97＜0.05

224例MSM患者治疗前后病毒抑制率、体重及性行为指标比较结果显示，各项指标在治疗前后差异均有统计学意义。见表2。

表2　224例MSM患者抗病毒治疗前后病毒抑制率、体重及性行为指标比较（n=224，［n（%）］）

3　讨论

免疫重建。开展HAART治疗是实现免疫功能重建最有效的方法，是抑制HIV病毒在人体内的复制，病毒载量下降至50 copies/mL以下，减少对人体免疫功能进一步损害，而CD4+T细胞数量是评价免疫系统恢复的重要指标之一〔4〕。表1显示，治疗1年以上CD4+T细胞与开始治疗基线数值有显著提高，根据相关研究表明，基线CD4+T细胞＜200时开始服药，后期很难恢复到正常水平（500～1 600个/μL），而CD4+T细胞＞350时开始服药，恢复正常水平的比例明显高于前者〔5〕。本组大部分MSM患者CD4+T细胞＞200。所以，早发现，早治疗的患者免疫功能恢复程度高于晚期治疗的患者。

病毒载量有效抑制分析。表2显示，在接受HAART治疗224患者中治疗前仅有5例患者血浆中病毒载量检测不出病毒（＜50 copies/mL），占2.23%；而治疗满1年以后病毒载量抑制率就达到97.30%，仅有6例患者血浆中病毒载量大于50 copies/mL，耐药检测结果显示无一例患者发生耐药，治疗效果显著，随访过程中患者保证服药依从性大于95%以上的前提下才能保证如此高的病毒抑制率，病毒载量是评价治疗效果最重要的指标之一〔6〕。

MSM性伴/配偶HIV检测及安全性行为在HAART治疗中有重要意义。男男性行为者不仅在自己的特定群体与多个性伴发生关系，成为高危人群，同时多数还会选择结婚，与妻子发生性关系，成为桥梁人群〔7-8〕。所以在MSM患者接受抗病毒治疗过程中，对其性伴及配偶进行追踪检测及安全套的使用至关重要：①早发现，早治疗，防止HIV病毒或者耐药HIV病毒由目标人群向普通人群扩散〔9〕；②采用安全的性行为方式是防止病毒扩散重要手段：如坚持正确使用安全套或进行无体液交换的性行为。危险性行为是指：无保护的插入性性行为，包括阴道交、口交及肛交〔10〕。表2结果显示，目前实施的规范化抗病毒治疗和行为干预后患者使用安全套及配偶检测比例明显上升。

有效HAART治疗能够降低MSM患者频繁更换性伴的高危行为。表2结果显示认为本研究综合干预措施在降低该人群和促进抗病毒治疗方面效果显著，能促进该人群意识和欲望的改变，构建正确性行为和健康的性心理，形成良好自尊和自我价值认同〔11〕。有固定性伴是有效防止HIV病毒在MSM人群中相互传播的重要手段之一〔12〕。

当前MSM人群因为不安全的性行为致HIV病毒蔓延和扩散，社会对该人群存在不认同导致该人群敏感性和私密性，给抗病毒治疗工作带来困难，只有早发现，早治疗，加强宣传和MSM人群行为干预，让该人群被社会接纳，及形成安全性行为，才能控制HIV向普通人群蔓延。在HAART治疗过程中加强依从性教育，及时处理药物不良反应及机会性感染，指导家属支持，男男同性恋人群HIV传播才能够得到有效控制，已感染的患者能够有效防止二代传播。

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〔9〕秦玲玲，曲铭锐，孙晔. HIV感染者抗病毒治疗时机对免疫功能重建影响〔J〕.中国公共卫生管理，2013，6（13）：780-782.

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（责任编辑李杨）

Clinical Observation of HAART in HIV/AIDS Patients of MSM

Guo Yingwu1，2，Bai Jingsong2，Liu Jun2，Wang Weibo2，He Rong2，Hou Wei1*
（1. Pre-clinical College，Wuhan University，Wuhan 430071，China；2. The Third People's Hospital of Kunming，Kunming 650034，China）

〔Abstract〕Objective: To explore the effectiveness of Highly Active Antiretroviral Therapy（HAART）in men who have sex with men （MSM）. Methods: 224 AIDS adults cases of MSM had been treated with the Highly Active Antiretroviral Treatment from 2006 to 2013 for more than one year，and immune reconstruction，viral load，the HIV test of spouse，the rate of condom using and number of sexual partners were analyzed statistically before and after treatment. Results: The viral load in the 224 AIDS cases was apparently controlled（＜50 copies/mL）and the level of CD4+T cell was apparently increased. The unsafe sex rate and the number of sexual partners were declined（P＜0.01）. Conclusion: HIV patients of MSM were effectively controlled through HAART and patient compliance，and the awareness of safe sex of the MSM patients apparently improved，which showed the remarkable effect in prevention and control of HIV spreading from MSM infected to the general population.

〔Key words〕HAART；MSM；HIV/AIDS

［中图分类号］R512.91

［文献标志码］A

［文章编号］2096-2266（2016）04-0080-03

［收稿日期］2014-12-11［修回日期］2015-07-20

［作者简介］郭映武，护师，主要从事艾滋病抗病毒治疗研究.

*通信作者：侯炜，教授，博士.