耳鸣和情绪认知的相关性研究

贾若孙凤新刘博首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉科重点实验室（教育部）北京市大兴区人民医院耳鼻喉科



耳鸣和情绪认知的相关性研究

贾若1，2孙凤新2刘博1
1首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉科重点实验室（教育部）
2北京市大兴区人民医院耳鼻喉科

【摘要】目的针对耳鸣患者的情绪问题进行研究，探索耳鸣与情绪之间的相关性以及认知条件和影响因素。方法对以耳鸣为主诉的179例患者进行一般情况调查、纯音测听、声导抗检测，并使用耳鸣致残量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表进行量化评估。结果179例耳鸣患者中，男性90例（50.3％），女性89例（49.7％）；年龄13-82岁，平均44.82±15.84岁。耳鸣严重程度及三个维度与焦虑、抑郁均呈正相关，耳鸣严重程度与焦虑、抑郁各因子除体重外均呈正相关。年龄是抑郁的影响因素，睡眠是焦虑和抑郁的影响因素。结论焦虑、抑郁情绪是影响耳鸣严重程度的重要因素，同时需考虑到年龄和睡眠对情绪和耳鸣的影响。

【关键词】耳鸣；情绪；焦虑；抑郁

耳鸣是指在没有外界声源的情况下却有声音感知。定义中包括了两方面含义：其一是没有外界相应声源或电刺激，其二是一种主观感觉，不能被他人听到。根据在不同国家进行的6个大样本研究报道，成人耳鸣自我报告患病率为4.4％～15.1％［1］。1.6％的18—44岁成人、4.6％的45—60岁成人以及9％60岁及以上成人中感受过持续至少3个月的耳中铃铃声、咆哮声或嗡嗡声［2］。一部分耳鸣患者受到心理困扰，可能容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，对生活质量产生影响。曾有文献报导，在有情绪障碍的耳鸣患者中，情绪与耳鸣的发生、发展相关联，两者互为因果，互相影响［3］。既往国内对耳鸣患者的情绪认知和相关影响因素的研究较少，本研究针对耳鸣患者的认知过程和情绪问题进行多角度分析，旨在探讨影响耳鸣患者情绪的认知条件，以及耳鸣与情绪之间的内在规律和相关影响因素，为临床评估和治疗提供参考。

1　研究方法

1.1临床资料

2015年5月至2015年12月因耳鸣为主诉症状就诊于首都医科大学燕京医学院附属大兴医院的耳鸣患者179例。纳入标准：①耳鸣为主要症状之一者；②可以伴有眩晕、听力损失、高血压、糖尿病、高血脂。排除标准：①除外因外耳、中耳病变引起的耳鸣；②除外他觉性耳鸣；③除外因鼻咽癌、听神经瘤或颅脑创伤等器质性病变所致耳鸣；④除外严重的肝、肾、心脏疾病患者。

所有患者均进行一般情况调查，包括性别、年龄、受教育程度、病程等；使用丹麦Madsen科丽纳听力计进行纯音测听、声导抗检查以及耳鸣频率和响度匹配测试；并使用耳鸣致残量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）［4-6］、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［7］对患者进行耳鸣严重程度和焦虑、抑郁的量化评估，量表评估均由研究者一人完成。

1.2评价方法

耳鸣严重程度以THI得分表示，THI由25个条目组成，每个条目有3个选择项，分别为否、有时、是，得分分别是0分、2分、4分。总分为100分，划分为5个级别：Ⅰ级（0～16分）；Ⅱ级（18～36分）；Ⅲ级（38～56分）；Ⅳ级（58～76分）；Ⅴ级（78～100分）［8］。得分越高，级别越高，表示耳鸣严重程度越重。同时以患者的主观感受为基础分为三个维度：功能性、情绪性、灾难性［6］。

焦虑以HAMA得分表示，HAMA包括14个项目，评定标准为每项评分0—4分，共5级：（0）无症状（1）轻（2）中等（3）重（4）极重。分为躯体性和精神性两大类因子结构［7］。抑郁以HAMD得分表示，HAMD 为17项版本，大部分项目采用0—4分的5级评分法：（0）无（1）轻度（2）中度（3）重度（4）很重，少数项目评定则为0—2分3级：（1）无（2）轻～中度（3）重度。可归纳为5类因子结构：（1）焦虑/躯体化（2）体重（3）认识障碍（4）迟缓（5）睡眠障碍［7］。

参考美国国家卫生统计中心1994年进行的生命与健康统计对年龄的划分标准［2］，将年龄划分为：青年人（≤44岁），中年人（45～59岁），老年人（≥60岁）。根据2014年美国耳鼻咽喉头颈外科学会撰写出版的《耳鸣临床应用指南》中的建议，将病程划分为：持续性耳鸣（≥6个月）和新近发生的耳鸣（＜6个月）［9］。根据WHO听力损失分级法［10］将听力损失定义为任意一耳气导平均听阈＞25dB。匹配耳鸣的频率划分为［11-12］：低中频（≤2kHz）、高频（＞2 kHz）和混合频（耳鸣音中同时包括低中频音和高频音）；匹配耳鸣的响度划分为：≤5dB SL，6～10 dB SL，≥11 dB SL［13］，如果有多种耳鸣音，取响度最大者。睡眠状况以HAMD中的睡眠得分表示，分为入睡、睡眠质量、早醒三方面，每项分值为2分，总分为6分，分值越高代表睡眠质量越差。

1.3统计学处理

将所取得的数据建立数据库，采用SPSS 18.0统计分析软件对数据进行相关性分析和Logistic回归分析。

2　结果

2.1耳鸣患者的特点

耳鸣患者中男性90例（占50.3％），女性89例（占49.7％），男女比例为1.01:1；年龄13-82岁，平均44.82±15.84岁。进行耳鸣匹配检查时，在179例患者中剔除42例不能进行耳鸣匹配的患者后，137例纳入耳鸣匹配的频率和响度分析。见表1和表2。

2.2耳鸣患者的焦虑、抑郁特点与分析

结果发现随耳鸣程度的增加焦虑、抑郁程度也增加（见表3）。分析显示耳鸣严重程度与焦虑、抑郁均呈正相关性，其中焦虑与耳鸣严重程度中的情绪性相关性最大（r=0.508），呈中度相关，抑郁同样与耳鸣严重程度中的情感性相关性最大（r=0.499），呈低度相关。耳鸣严重程度与焦虑、抑郁各因子除体重外均呈正相关性，其中耳鸣严重程度在焦虑因子中与精神性相关性较大（r=0.527），呈中度相关，在抑郁因子中与焦虑/躯体化相关性最大（r=0.464），呈低度相关。见表4。

2.3影响焦虑、抑郁的多因素分析

采用Logistic回归分析法探讨性别、年龄、文化程度、病程、耳鸣频率与响度、听力状况以及睡眠对焦虑、抑郁的影响，本研究根据HAMA、HAMD的结果划分标准，定义焦虑或抑郁为结果变量（Y = 0，正常；Y = 1，异常）。其中对42例不能进行耳鸣匹配的缺失值插补后再进行分析。

结果显示睡眠对耳鸣患者的焦虑和抑郁均有影响，提示睡眠质量差的患者更容易出现焦虑和抑郁状态；年龄对抑郁有影响，提示年龄越小越容易出现抑郁状态；而性别、文化程度、病程、耳鸣频率与响度以及是否有听力损失对焦虑、抑郁的影响差异无统计学意义。见表5。

表1　一般特征分析Table 1 The analysis of general characteristics

表2　疾病特征分析Table 2 The analysis of characteristics of disease

表3　焦虑、抑郁随耳鸣程度不同的变化特点Table 3 The feature of change of Anxiety and depression with different tinnitus severity

表4　耳鸣程度与焦虑、抑郁特征的相关性分析Table 4 The correlation analysis of tinnitus severity and the characteristic of anxiety and depression

表5　焦虑、抑郁影响因素的回归系数和优势比Table 5 Regression coefficient and odds ratio of the influence factors of anxiety and depression

3　讨论

影响耳鸣的因素很多，包括疾病如梅尼埃病、突发性聋以及噪声、心理因素等，其中心理因素在耳鸣的发生和发展中的作用越来越受到关注，尤其是情绪问题对耳鸣的影响不容忽视［3］。既往多个研究显示耳鸣与焦虑、抑郁有相关性［14-17］，本研究结果与之一致，发现随焦虑、抑郁状态的加重耳鸣严重程度也加重；并且发现耳鸣严重程度三个维度中的情绪性与焦虑抑郁相关性更大，与焦虑达到中度相关，提示耳鸣所致情绪问题是可能导致耳鸣患者焦虑和抑郁的重要原因。根据情绪认知理论，认为情绪产生于对刺激情境或对事物的评价的理论，并且认知过程是决定情绪性质的关键因素［18］，可知由于患者对作为刺激因素的耳鸣产生了消极的认知和评价，因此导致了相关情绪问题，更容易出现情绪障碍。根据Jastrebof在1990年提出的耳鸣神经生理模型理论，耳鸣产生的负性情绪由于边缘系统的参与可以强化皮层下听觉系统对耳鸣信号的反应，使耳鸣获得更多的认知资源，因此形成“耳鸣－负性情绪－耳鸣增强”的恶性循环。

除体重外，耳鸣程度与焦虑抑郁的各因子相关。本研究显示耳鸣严重程度与焦虑的两个因子中精神性焦虑相关性更大，提示当患者出现焦虑情绪时，随着耳鸣严重程度的增加与焦虑有关的精神心理上的影响更大，更应得到重视。耳鸣严重程度与抑郁的五个因子中焦虑/躯体化相关性更大，提示有抑郁情绪的患者耳鸣严重程度越高时越应关注是否有焦虑状态以及相关躯体症状。在HAMD量表中的“体重减轻”一项无法准确估计一周或两周之内的体重变化情况，因此该指标在本研究中的参考意义不大。

此外，年龄可能是影响耳鸣患者抑郁的一个因素。研究结果显示，小于45岁出现抑郁状态的耳鸣患者比45岁及以上者所占比例更高，提示青年人容易出现抑郁状态。抑郁情绪之所以会随年龄的增长而有所减少，可以用Canstensen［19］的社会情绪选择理论加以解释：个体随年龄的增长会越来越好的控制与调节自己的情绪。既往多个文献显示随年龄的增长如老年人更容易发生抑郁，本文结果与之不一致考虑可能与样本量偏小有关，如增大样本量可使年龄与抑郁的变化趋势更为明朗。Hebert［20］和Burgos［21］等研究发现与健康对照组相比，耳鸣患者的主观睡眠质量和客观睡眠质量（睡眠效率、总睡眠时间和觉醒期数量）均更差；而本文结果显示睡眠对焦虑抑郁均有影响，耳鸣患者随着睡眠质量的下降承受着更严重的情绪问题，因此耳鸣患者可因睡眠问题导致情绪障碍；同时根据本文之前分析焦虑、抑郁与耳鸣严重程度的正相关性，可知睡眠问题还可通过引起情绪障碍而间接加重耳鸣。因此，作为耳鸣和情绪的重要影响因素，睡眠问题应得到重视。

耳鸣是一种主观性临床症状，容易受到心理情绪因素的影响。本研究发现耳鸣与情绪之间存在内在相关性，并且证明了睡眠是影响耳鸣患者情绪的重要影响因素，提示临床医师在诊治过程中应予以关注。

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Effects of cognition and emotion changes on tinnitus

JIA Ruo1，2，SUN Fengxin2，LIU Bo1
1 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Beijing Tongren Hospital affiliated to Capital Medical University Beijing Institute of Otolaryngology Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Ministry of Education）
2 Department of Otolaryngology，People's Hospital of Beijing Daxing District
Corresponding author：LIU BoEmail：trliubo@139.com

【Abstract】Objective To study emotional problems in patients with tinnitus，and their association with tinnitus；and to study cognitive conditions and other influencing factors of emotion.Method General surveys，pure tone audiometry and tympanometry testing were applied to 179 patients with a chief complaint of tinnitus，who also completed the Tinnitus Handicap Inventory，Hamilton Anxiety Scale and Hamilton Depression Scale to quantitatively assess their anxiety and depression.Results Among the 179 tinnitus patients，90 were male（50.3％）and 89 were female（49.7％）.Age ranged from 13 to 82 years（mean = 44.82±15.84 years）.Tinnitus severity and its three dimensions positively correlated with anxiety and depression.Tinnitus severity positively correlated with various factors of anxiety and depression in addition to the body weight.Age is an influencing factor of depression，and sleep is an influencing factor of anxiety and depression.Conclusion Anxiety and depression are important factors of tinnitus severity，while taking the influence of age and sleep on emotion and tinnitus into account.

【Key words】tinnitus；emotion；anxiety；depression

【中图分类号】R764.45

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）02-158-5

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.006

作者简介：贾若，在读硕士，主治医师，研究方向：内耳病

通讯作者：刘博，Email：trliubo@139.com

收稿日期：（2016-02-02）