不同剂量右美托咪定对麻醉苏醒期躁动的治疗效果及安全性

唐西宏李　霞（.甘肃省武威市凉州区医院麻醉手术科　武威733000；.甘肃省武威市凉州区医院重症医学科　武威　733000）



不同剂量右美托咪定对麻醉苏醒期躁动的治疗效果及安全性

唐西宏1李霞2（1.甘肃省武威市凉州区医院麻醉手术科武威733000；2.甘肃省武威市凉州区医院重症医学科武威733000）

摘要：目的：探析下肢手术进行不同剂量右美托咪定麻醉对苏醒期躁动的临床效果观察及安全性研究。方法：临床选择2014年6月～2015年6月本院收治的下肢手术病例100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，观察组予以0.5μg/kg右美托咪定联合腰硬联合麻醉，对照组予以0.25μg/kg右美托咪定联合腰硬麻醉，记录给药前（T0）、给药5min（T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标；比较记录给药前（T0）、给药5min（T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的术中镇静效果。结果：观察组给药5min（T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的RR、MAP、HR等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组给药5min（T1）、给药30min（T2）、给药1h （T3）、结束手术时（T4）的镇静效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：下肢手术予以0.5μg/kg右美托咪定腰硬联合麻醉术中患者生命体征平稳，镇静效果较佳，值得临床推广。

关键词：临床观察下肢手术右美托咪定镇痛镇静

下肢手术者因下肢血管、神经较丰富，术中会出现剧烈疼痛，对术中的生命体征及手术效果产生严重影响，术后康复缓慢，影响预后［1］。目前，多对下肢手术病例应用右美托咪定腰硬联合麻醉，右美托咪定的应用剂量对手术效果的影响有一定的争议。大量研究表明，下肢手术予以0.5μg/kg右美托咪定腰硬联合麻醉术中患者生命体征平稳，镇静效果较佳［2］。探析下肢手术应用腰硬联合麻醉中右美托咪定的剂量对手术效果的影响具有重要的临床意义，临床选择2014年6月～2016年6月本院收治的下肢手术病例进行不同剂量的右美托咪定腰硬联合麻醉，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：临床选择2014年6月～2016年6月本院收治的下肢手术病例100例，ASA分级为Ⅰ级～Ⅱ级，排除近7d内应用肾上腺素拮抗剂或肾上腺素受体激动剂、酗酒史、吸毒史、肝肾功能异常、严重心肺功能障碍、高血压患者，术前24h内应用过镇痛镇静药物者。其中男性54例，女性46例，年龄19～50岁，平均年龄（43.6±3.7）岁，平均体重（65.7±4.1）kg，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，对照组男性27例，女性23例，年龄19～50岁，平均年龄（43.6±3.6）岁；平均体重（65.7±4.0）kg；观察组男性27例，女性23例，年龄19～50岁，平均年龄（43.7±3.7）岁，平均体重（65.6±4.1）kg；两组的平均年龄、平均体重、性别等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者进入手术室后开放上肢静脉通路，予以8～10mL/kg氯化钠注射液、130/0.4羟乙基淀粉输注，局麻下穿刺桡动脉置管进行动脉血压监测，监测SpO2及EGC；全部病例进行第3～4腰椎间隙予以腰硬联合麻醉穿刺，蛛网膜下腔予以10～15mg 0.5%布比卡因，导管留置备用；麻醉平面控制在T10以下，Narcotrend连接进行麻醉深度监测；蛛网膜下腔给药半小时后予以右美托咪定静脉泵泵入，观察组负荷剂量为0.5μg/kg，术中维持剂量为0.5μg/kg，对照组负荷剂量为0.25μg/kg，术中维持剂量为0.25μg/kg，记录给药前（T0）、给药5min（T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标；比较记录给药前（T0）、给药5min（T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的术中镇静效果。

1.3药物与试剂：盐酸右美托咪定注射液（批号：H20090248；厂家：江苏恒瑞医药）。

1.4疗效判断和评估标准［3］：Ramsay镇静评分：烦躁-1分；安静合作-2分；可听从指令但嗜睡-3分；睡眠但可唤醒-4分；反应迟钝-5分；昏睡无法叫醒-6分；不良镇静：3～4分；过度镇静超过4分［3］。

1.5统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件对结果进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同时间段各项生命体征指标比较：观察组给药5min （T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的RR、MAP、HR等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组不同时间点各项生命体征指标比较（±s）

表1　两组不同时间点各项生命体征指标比较（±s）

组别　T1　T2　T3　T4观察组（n=50）RR（次/ min）12.1±2.4　12.2±2.3　13.5±2.7　12.2±2.4对照组（n=50）　17.8±3.3　18.2±3.3　20.8±3.6　19.2±3.1 t/P　9.88，＜0.01 10.55，＜0.01 11.47，＜0.01 12.63，＜0.01观察组（n=50）HR（次/ min）82.6±4.4　83.4±4.3　92.6±5.4　78.4±6.3对照组（n=50）　92.8±7.6　92.1±10.6 104.8±7.6　89.1±7.9 t/P　8.21，＜0.01 5.38，＜0.01 9.25，＜0.01 7.49，＜0.01观察组（n=50）　MAP （mmHg）123.6±7.9 122.3±7.7 126.6±7.9 120.3±7.7对照组（n=50）　133.7±8.5 135.4±8.7 142.7±8.5 134.4±8.6 t/P　6.15，＜0.01 7.97，＜0.01 16.99，＜0.01 4.72，＜0.01

2.2两组术中各时间点的镇静评分比较：观察组给药5min（T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的镇静效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组术中各时间点的镇静评分比较（±s，分）

表2　两组术中各时间点的镇静评分比较（±s，分）

组别　T1　T2　T3　T4观察组（n=50）对照组（n=50）t/P 2.1±0.4 1.8±0.3 4.24，＜0.01 3.2±0.3 1.2±1.1 12.40，＜0.01 4.5±2.7 3.3±1.6 2.70，＜0.01 2.2±0.5 3.2±1.1 5.85，＜0.01

3　讨论

下肢手术病例术中躁动、术后疼痛是机体在组织损伤及修复过程中复杂的心理生理反应，临床较为常见［4］。目前临床下肢手术应用右美托咪定已十分广泛，但应用剂量尚有争议。术中应用麻醉药物的临床剂量如过多可能导致一系列不良反应，如应用过少则引起术中剧烈疼痛、焦虑躁动影响手术效果［5］。全麻苏醒躁动是指全麻手术病例在苏醒期出现的意识及行为分离的精神状态，极易出现导管脱落、伤人伤己等情况，在麻醉恢复室的滞留时间也会增加，发生原因尚在研究中，可能与术后身心应激反应、术后镇静不全、手术期间的麻醉方案等因素密切相关。外科术后24～48h是患者痛感最强时段，为急性疼痛。目前疼痛已成为继体温、血压、呼吸、脉搏后第五大生命体征，严重影响患者的生命质量及康复。目前，对于下肢手术进行不同剂量右美托咪定对于麻醉苏醒期躁动的治疗效果及安全性已成为医学学者的重要研究内容。

右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂，具有高度选择性，可作用于脑干蓝斑核。其作用机制为：激动中枢突触后以及交感神经末梢突触前α2受体，从而抑制手术操作或麻醉诱导等引发的交感神经兴奋，进而抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传导，使交感神经张力下降，发挥镇痛、镇静、抗焦虑等作用。本研究探析下肢手术应用不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉的术中镇静效果，结果显示：观察组给药5min（T1）、给药30min （T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的RR、MAP、HR等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组给药5min （T1）、给药30min（T2）、给药1h（T3）、结束手术时（T4）的镇静效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），右美托咪定主要作用于脑内α2AAR最密集的区域，即脑干的蓝斑，是大脑负责调节觉醒与睡眠的关键部位，同时是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素可通路的起源，在伤害性神经递质的调控中起重要作用，产生抗焦虑、镇静-催眠作用，引发并维持自然非动眼睡眠（NREM），抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应；右美托咪定对血流动力学的改变受给药剂量及给药速度的影响，在给药半小时后右美托咪定的镇静效果开始显现，术中各个时间点右美托咪定给药观察组的各项生命体征指标平稳，显著优于对照组，对照组术中给药5～30min出现术中躁动。另外，右美托咪定可发挥类似外周神经节阻滞剂的作用，进一步增强抗交感效果。综上所述，下肢手术予以0.5μg/kg右美托咪定腰硬联合麻醉术中生命体征平稳，镇静效果较佳，值得临床推广。

参考文献

［1］黎振平，高晓枫，王银翠，等.右美托咪定输注对老年蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉手术患者Narcotrend指数和镇静深度的影响［J］.中国医药，2015，10（5）：738-742.

［2］崔凯，范清丽，徐敏，等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应［J］.中国医药指南，2015，13（13）：131-132.

［3］徐文通.右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果及剂量探讨［J］.中国药师，2015，18（7）：1165-1168.

［4］周述芝，刘雪茹，伍佳莉，等.右美托咪定对止血带下行下肢手术老年高血压患者血流动力学的影响［J］.中国老年学杂志，2015，22（16）：4685-4686.

［5］杜燕燕，刘鉴，朱小兵，等.右美托咪定对椎管内麻醉期间患者入睡时间和镇静效果的影响［J］.中国现代医药杂志，2015，35 （1）：12-15.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0146-02