氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA无痛分娩中的应用

2016-06-30陈珍爱严恺舒蒋健培广东省江门市新会区人民医院麻醉科江门529100

北方药学 2016年6期

陈珍爱　严恺舒　蒋健培（广东省江门市新会区人民医院麻醉科　江门　529100）

陈珍爱严恺舒蒋健培（广东省江门市新会区人民医院麻醉科江门529100）

摘要：目的：探讨氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA（患者自控镇痛法）无痛分娩应用中的临床疗效及安全性。方法：选取2014年1月～2015年3月我院妇产科收治的60例单胎足月初产妇为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组各30例，其中对照组给予产科常规处理，观察组给予氟比洛芬酯联合右美托咪定进行镇痛，观察两组产妇各产程持续时间、各产程中的视觉模拟痛疼评分（VAS疼痛评分）及不良反应发生情况。结果：观察组各产程持续时间（10.07±0.86）h、（39.89±2.81）min、（8.64±0.91）min及各产程中VAS疼痛评分（6.56±0.25）分、（4.26±0.36）分、（2.01±1.01）分分别均较对照组显著短及减少显著（P＜0.05），两组间不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA无痛分娩中应用，镇痛疗效显著，是一种安全可靠的镇痛方案。

关键词：无痛分娩氟比洛芬酯右美托咪定PCIA

近年来，国内初产妇及高龄孕妇比例逐渐上升，由于对分娩经验的缺乏及对分娩时剧痛的恐惧较多初产妇选择剖宫产，随着医疗技术的发展及人类文明的进步，在围生期确保母婴安全、减轻分娩疼痛、降低剖宫产率已成为产妇及其家属的迫切需求［1］。产妇及其家属对无痛分娩越来越重视，传统的镇痛方法中有硬膜外低浓度局麻药，但该方法在无痛分娩中的应用操作烦琐，其中硬膜外穿刺具有较高风险，易加剧产妇的恐惧心理，不利于产妇的顺利生产［2］。目前，PCIA在无痛分娩中的应用逐渐广泛，但有关药物联合PCIA在无痛分娩中的应用的研究报道较少，以2014年1月～2015年3月我院妇产科收治的60例单胎足月初产妇进行临床对照研究，旨在探讨氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA无痛分娩应用中的临床疗效及安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2015年3月我院妇产科收治的60例单胎足月初产妇为研究对象，纳入标准：①经产前检查胎位正常者；②单胎足月者；③经医师检查预测估计经阴道分娩无困难者；④患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：①无产道畸形及产科禁忌症者；②无心、肝、肾等器质性病变者；③对本次研究药物敏感者；④对本次研究依从性不高者。以随机数字表法分为观察组和对照组，观察组30例，年龄24～29岁，平均年龄（26.75±1.13）岁，孕周38～39w，平均孕周（38.35±0.12）w，对照组30例，年龄23～29岁，平均年龄（26.01±1.12）岁，孕周38～40w，平均孕周（38.58±0.26）w，两组产妇年龄、孕周基线资料无显著差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2镇痛方法：对照组给予产科常规处理，不给予任何镇痛；观察组给予氟比洛芬酯联合右美托咪定进行镇痛，方案：患者静脉注射氟比洛芬酯注射液负荷量50mg及盐酸右美托咪定注射液1 μg/kg，氟比洛芬酯缓慢持续给药1min以上，恒速输注右美托咪定0.4μg/kg/h，待有镇痛效果后连接镇痛泵，速率一般控制在3～4mL/h，同时教会产妇自控镇痛，PCIA输注氟比洛芬酯，镇痛过程中为避免产妇恶心、呕吐，均于给药前静脉注射5mg托烷司琼。

1.3观察指标：①两组产妇各产程持续时间；②两组产妇各产程中的VAS疼痛评分比较，VAS评分是对患者在分娩过程中疼痛感受的评估，评分准则：满分10分，无痛为0分，轻微疼痛为3分以下，疼痛影响睡眠尚能忍受为4～6分，强烈难忍的疼痛为7～10分，得分越高表明疼痛程度越严重，所有产妇于产前1h内、第一产程、第二产程、第三产程进行VAS疼痛评分测定；③两组产妇给药后不良反应发生情况。

1.4统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（±s）表示，组间对比进行X2检验和t检验，以P＜0.05为有显著差异和统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇各产程持续时间比较：观察组各产程持续时间分别均较对照组显著缩短，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇各产程持续时间（±s）

组别　第一产程持续时间（h）第二产程持续时间（min）第三产程持续时间（min）观察组（n=30）对照组（n=30）t P 10.07±0.86 12.87±1.13 10.800 ＜0.05 39.89±2.81 52.96±3.58 15.730 ＜0.05 8.64±0.91 9.40±1.02 3.045 ＜0.05

2.2两组产妇各产程中的VAS疼痛评分比较：观察组第一产程、第二产程、第三产程中的VAS疼痛评分分别均较产前显著减少，各产程中观察组VAS疼痛评分分别均较对照组显著减小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇各产程中的VAS疼痛评分比较（±s）

组别　产前1h内　第一产程　第二产程　第三产程观察组（n=30）对照组（n=30）t P 8.61±0.09 8.58±0.11 1.156 ＞0.05 6.56±0.25 8.45±0.36 23.619 ＜0.05 4.26±0.36 7.01±0.28 33.026 ＜0.05 2.01±1.01 6.21±0.99 16.266 ＜0.05

2.3两组产妇不良反应发生情况：观察组不良反应发生率较对照组高，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组产妇给药后不良反应发生情况［例数（%）］

3　讨论

自古以来，产妇及产科医生对分娩疼痛均产生较大困扰，如何最大限度减轻分娩过程中的疼痛一直以来都是产科医生关注的焦点，随着医疗水平及人们生活水平的提高，人们对分娩时无痛水平的要求越来越高［3］。

随着医疗模式的转变，围产医学及麻醉医学的发展及产科医疗水平的提高，无痛分娩已成为可能，逐渐成为产妇及产科医生追求的目标，分娩镇痛的终极目的是减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，并平复产妇分娩过程中的紧张、焦虑情绪，减轻产后疲倦进而顺利完成分娩过程［4］。目前，最为流行的镇痛方法为硬膜外注入低浓度局麻药，虽然这种方法技术较成熟但操作烦琐，实施过程中对产妇具有较大风险，PCIA对产妇来说是一种较为有效的镇痛方法，它是一种以传统方法为基础，随着电子计算机技术与医学的紧密结合发展并完善的新的技术，并依据每个产妇疼痛耐受程度制定个性化方案进行镇痛的方式［5～6］。本次研究结果显示，观察组产妇各产程持续时间分别均较对照组显著缩短，各产程中的VAS评分分别均较对照组减小显著，不良反应两组间无显著差异，这是因为观察组用的氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药，作用机理主要是通过抑制外周及脊髓中的环氧化酶，减少前列腺素的合成，进而降低手术创伤引起的痛觉敏感度，镇痛过程中无中枢抑制作用，对处于麻醉状态下患者的苏醒无影响，对产妇分娩过程中的疼痛具有较好的临床疗效［7］；盐酸右美托咪定是一种强效、新型、高度选择性α2-肾上腺素受体激动剂，主要药理作用有镇静、镇痛的同时能够预见对血流动力学的影响，且无呼吸抑制不良反应，在镇静的同时具有抗焦虑作用，可减轻患者因疼痛引起的紧张情绪［8］。本次研究结果提示两者联合使用可显著减少产妇的不同产程中的疼痛评分，产妇受疼痛干扰减小后分娩过程更顺利，观察组不同产程持续时间分别均较对照组显著缩小。

综上，氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA无痛分娩中的应用，具有操作简单、临床疗效佳等优势，容易为广大产妇接受，值得在临床中推广。

参考文献

［1］郝晖，金庆英.产妇分娩疼痛的影响因素研究［J］.中国妇幼保健，2013，28（34）：5698-5700.

［2］朱锐，王震生，种丽双，等.硬膜外分娩镇痛对围产结局的影响及护理［J］.中国基层医药，2014，21（6）：953-954.

［3］姜志凤.护理干预对初产妇分娩疼痛的影响分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17（22）：175-176.

［4］牛政.硬膜外阻滞用于32例正常分娩产妇镇痛效果临床观察［J］.甘肃医药，2015，25（2）：121-122.

［5］陈森，周青山，房先杰，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的应用研究［J］.山西医药杂志（下半月版），2013，42（4）：129-131.

［6］覃慧君.分娩镇痛的现状及临床应用进展［J］.海南医学，2014，25（6）：859-861.

［7］王玉香.布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床研究［J］.北方药学，2013，35（8）：42.

［8］刘东辉，欧阳文搏，区惠根，等.右美托咪定在全身麻醉术中唤醒试验的应用研究［J］.北方药学，2015，32（6）：13.

中图分类号：R614

文献标识码：B