临床华法令抗凝治疗的监测方法和注意事项

郝国庆　张秀梅（广东省中西医结合医院　佛山　528200）



临床华法令抗凝治疗的监测方法和注意事项

郝国庆张秀梅（广东省中西医结合医院佛山528200）

摘要：目的：通过实验研究临床华法令抗凝治疗的检测方法和注意事项。方法：将我院2013年5月～2015年12月需要华法令进行抗凝治疗的156例患者采用随机数字表法分为两组，两组采用不同的华法令治疗起始剂量，根据研究结果，找出适合患者的检测方法，并在治疗过程中总结经验。结果：通过统计全部患者华法令维持量可以看出，维持量在2.5～3.5mg的最多，其次是2.5mg、3.5mg。在治疗过程中所有患者无出血，统计患者达标时间发现到第六次复查，已经有98%的患者达到了正常水平，两组患者在第二次复查时均没有达到正常水平。在第三次复查时治疗二组有12例达到正常，但后来均因国际标准化比值超标而减少华法令。治疗一组的达标时间集中在13d左右，平均达标时间（14.01±1.02）d、治疗二组的达标时间集中在16d左右，平均达标时间（17.23± 2.09）d，两组达标时间相比有差异，有统计学意义（X2=12.228；P=0.000）。结论：在使用华法令进行治疗时，应该严格控制治疗剂量，随时关注国际化标准比值，防止出血，在治疗过程中应该根据治疗情况及时调整药物剂量。

关键词：华法令抗凝治疗检测方法注意事项

当今社会，心脑血管疾病困扰着越来越多的人们，由于饮食习惯和其他的一些不良生活习惯导致患有高血糖高血脂的人越来越多，一些心脑血管疾病越来越多见。由于血液系统的一些改变造成的疾病急需抗凝治疗［1］。如急性冠脉综合征、下肢深静脉栓塞、肺栓塞等等，都需要广泛的抗凝治疗，现阶段临床上较为常用的就是华法令这种药物，但是由于这种药物治疗窗较窄，使用不当极易出现出血等情况，对患者造成不良后果，需要严密监视凝血酶原时间和国际标准化比值，但是由于在临床治疗过程中监视这些指标的工作不到位等等原因，虽然华法令的使用方便，治疗效果显著，但是使用这种药物治疗房颤的治疗率很低［2～3］。为了方便治疗、使华法令在治疗过程中得到更好的效果，我院开展临床试验，得到了一些结论，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年5月～2015年12月我院心内科收治的需要进行华法令抗凝治疗的患者列为研究对象，共156例，其中男性98例，女性58例，年龄20～66岁，平均年龄（45.26±2.6）岁，将患者利用随机数字表法分为治疗一组和治疗二组，其中治疗一组共78例，男性50例，女性28例，年龄21～66岁，平均年龄（44.28±1.6）岁；治疗二组共78例男性48例，女性30例，年龄20～65岁，平均年龄（46.73±1.8）岁，两组人数、性别、年龄相比无差异（P＞0.05），一般情况及病史见表1。

表1　两组患者基本情况

1.2纳入标准：为急性冠脉综合征，下肢深静脉栓塞，肺栓塞等需要使用华法令抗凝的患者。

1.3排除标准：患有肝硬化、血液系统疾病、恶性肿瘤、高血压危象等影响凝血时间的疾病不参与本次试验。

1.4治疗方法：治疗一组：使用口服华法令（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）进行治疗，起始剂量为2.5mg。在患者服药后的第二天、第四天、第七天检测凝血酶原时间和国际标准化比值，之后每三天检测一次，直至国际标准化比值稳定在2～3之间。

治疗二组：使用与治疗一组相同的药物进行治疗，起始剂量为3.75mg，检测方法与治疗一组相同。

两组在治疗过程中如果国际标准化比值较高应及时停用或采取相关药物进行治疗，所有患者单独使用此药物，仅根据指南使用肝素。

1.5统计学方法：以SPSS17.0统计学软件分析。数据比较以X2检验。计量数据以t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组剂量维持统计：通过统计全部患者的最终华法令维持量可以看出，维持量在2.5～3.5mg的最多，其次是2.5mg、3.5mg。

表2　两组维持剂量（例；%）

2.2患者达标时间统计：在治疗过程中所有患者无出血，统计患者达标时间发现到第六次复查，已经有98%的患者达到了正常水平，两组患者在第二次复查时均没有达到正常水平。在第三次复查时治疗二组有12例达到正常，但后来均因国际标准化比值超标而减少华法令。治疗一组的达标时间集中在13d左右，平均达标时间（14.01±1.02）d、治疗二组的达标时间集中在16d左右，平均达标时间（17.23±2.09）d，两组达标时间相比有差异，有统计学意义（X2=12.228；P=0.000）。

表3　两组患者的达标时间统计（例；%）

3　讨论

在心内科的治疗过程中，常常需要抗凝治疗，部分患者由于心脑血管病理变化导致血液的黏稠度增高，血栓形成的风险增大，例如一些急性冠脉综合征的患者，在发生心肌梗死之后，无论是否进行介入治疗，都需要进行抗凝治疗，另外一些房颤，也需要按照规定进行抗凝治疗，否则就会发生危险［4～6］。现阶段临床上应用最广泛的抗凝药物就是肝素和华法令，但是由于华法令是口服制剂，使用方便，价格合适，受到了广大医生和患者的青睐，但是这种药物在治疗过程中也存在问题，华法令的治疗窗比较窄，一旦超出用量，就会产生出血症状，如果出血部位在脑部，那么情况就会相当危险，甚至会造成患者脑出血死亡，所以在华法令使用的过程中，患者应该配合医生进行药物使用检测，监测相关指标是否合格，从而使药效发挥到最大，不至于让不良反应危害患者的身体［7～8］。但是近年来出现心脑血管疾病的患者越来越多，需要进行抗凝治疗的人数逐年上升，一部分患者和医生麻痹大意，忽略了对正在使用华法令的患者进行的血液监测，另一方面基层医院设备贫乏，这就造成了使用华法令的患者存在一定的潜在危险，为了更加准确、安全应用这种药物，我院开展临床试验。

本次研究中，经过不断对患者血液的国际标准化比值进行监测，发现进行一段时间的药物治疗之后，国际标准化比值维持在2.0～3.0之间，统计这种药物的维持剂量发现维持量在2.5～3.5mg的患者最多，其次是2.5mg、3.5mg。这说明药物使用量在2.5～3.5mg更加容易达到稳定，临床使用可以根据此结果进行调整，另外，两组患者在第二次复查时均没有达到正常水平。在第三次复查时治疗二组有12例达到正常，但后来均因国际标准化比值超标而减少华法令。这说明在早期达到安全范围内的患者在治疗的后期需要进行调整，减少剂量，以防止出血的发生。最后治疗一组的达标时间集中在13d左右，平均达标时间（14.01± 1.02）d、治疗二组的达标时间集中在16d左右，平均达标时间（17.23±2.09）d，两组达标时间相比有差异，有统计学意义。这说明无论此后的剂量如何进行调整，初始剂量依然决定了治疗时间的长短，对临床上医生安排诊疗计划，控制治疗时间具有一定的意义。

综上所述，在使用华法令进行治疗时，应该严格控制治疗剂量，随时关注国际化标准比值，防止出血，在治疗过程中应该根据治疗情况及时调整药物剂量。

参考文献

［1］张延博，葛卫红，印晓星，等.我国汉族华法令抗凝治疗患者维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1基因多态性的研究［J］.中国全科医学，2010，13（35）：3987-3989.

［2］杨发满，敬泽慧，刘冀，等.蛋白C和抗凝血酶Ⅲ检测对老年心房颤动患者口服华法令出血和血栓并发症诊断的意义［J］.中国实验诊断学，2013，17（5）：835-837.

［3］张荣珍.活血通络胶囊联合华法令治疗老年性非瓣膜性房颤并血栓栓塞80例［J］.陕西中医，2012，33（2）：146-147.

［4］张乃奇.华法令预防非瓣膜性房颤患者并发脑梗塞的临床分析［J］.中外医学研究，2012，10（7）：32-33.

［5］古瑞玲.华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与护理体会［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1551.

［6］王海鸥.低分子肝素与华法令抗凝治疗肺栓塞的效果对比研究［J］.大家健康（上旬版），2016，10（1）：163.

［7］Connolly SJ，Ezekowitz MD，Yusuf S，Reilly PA，Wallentin L. Newly identified events in the RE -LY Trial. N Engl J Med 2010，363：1875-1876.

［8］李世军，李小鹰.阿司匹林与华法令联合抗凝治疗在急性心肌梗死后二级预防中的地位评价［J］.医学综述，2009，15（13）：1972-1974.

中图分类号：R541.7+5

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0092-02