布地奈德联合胸腺肽治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效

麦瑞林　向四国　程　芬（广东省东莞市企石医院内二科　东莞523500）



布地奈德联合胸腺肽治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效

麦瑞林向四国程芬（广东省东莞市企石医院内二科东莞523500）

摘要：目的：观察布地奈德联合胸腺肽α1在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期中的临床治疗效果。方法：选取重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者68例，随机分为对照组与联合治疗组，各34例。对照组在常规治疗基础上采用布地奈德吸入的治疗方式，联合治疗组在对照组治疗的基础上采用皮下注射胸腺肽α1治疗。结果：布地奈德联合胸腺肽α1治疗能显著提高患者各项肺功能，有效提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，同时使患者的运动耐力评分明显提高，呼吸困难情况评分显著降低。结论：布地奈德联合胸腺肽α1给药在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中较单独布地奈德给药效果明显，未观察到患者出现不良反应，作为新型临床给药方式具有一定的可行性。

关键词：胸腺肽布地奈德慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种以呼吸道气流受限为主要特征的常见老年性呼吸系统疾病，因发病率和死亡率逐年上升，成为全球性的老年健康难题［1］。改善临床症状、减缓病程发展、提升肺功能以及预防急性发作是治疗慢性阻塞性肺疾病的主要手段［2］。本研究前瞻性采用布地奈德联合皮下注射胸腺肽α1的治疗方式，探讨二者联合用药治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果及可行性。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年6月～2015年5月在我院治疗的重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者68例，患者均经中华医学会呼吸病学分会制定的诊治指南确诊为重度慢性阻塞性肺疾病稳定期，按随机数字表法将68例患者分为对照组与联合治疗组，每组34例。其中对照组男性18例，女性16例，年龄58～76岁，平均年龄（64.73±5.92）岁；联合治疗组男性22例，女性12例，年龄60～79岁，平均年龄（65.83±6.24）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法：两组均给予氧气吸入、抗感染、止咳、平喘等常规治疗。在此基础上，对照组采用单药布地奈德吸入的治疗方式，患者坐立后呼出肺内最大空气量后吸入布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140048），每次吸入0.1mg，2次/d，每次吸入布地奈德后患者应用清水漱口，治疗期为三个月。联合治疗组在对照组治疗方法的基础上采用皮下注射胸腺肽α1的方式进行治疗，每周三次1.6mg（海南双成药业股份有限公司，国药准字H20030407）皮下注射，治疗期为三个月。治疗期间，密切观察不良反应。

1.3评价指标

1.3.1肺功能指标：FEV1为患者第一秒用力呼气容积，FVC为患者的用力肺活量，FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，FEV1/预计值（%）为患者第一秒用力呼气容积占预计值的百分比。比较患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值（%）。肺功能指标检测时需重复两次，取较大值，两次检测结果之差应小于5%。

1.3.2血气分析指标：PO2为动脉血氧分压，PCO2为动脉血二氧化碳分压。比较患者治疗前与治疗后的PCO2与PO2水平。

1.3.3运动耐力评分（6MWT）：分别测定患者治疗前后的6min步行距离（患者在正常状态下平地连续行走6min的距离）。

1.3.4呼吸困难情况评分（SGRQ）：包括是否有呼吸症状如咳嗽、气喘等情况发生；是否有活动能力受到影响，如做家务、上楼等。心理状态是否受到病症影响，如焦虑、不确定感、抑郁等。分值越大表明健康情况越差。

1.4统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行分析处理。患者的肺功能指标、血气指标、运动耐力及呼吸困难等级评分采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后肺功能指标的比较：结果表明，治疗前联合治疗组与对照组FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值（%）间并没有显著差异（P＞0.05）。治疗后，各组肺功能各指标均较治疗前明显提高（P＜0.05），联合治疗组FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值（%）水平均较对照组显著提高（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后各项肺功能指标的比较

2.2两组治疗前后血气分析的比较：结果表明，治疗前联合治疗组与对照组PO2及PCO2水平差异不显著（P＞0.05）。治疗后，PO2及PCO2水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），联合治疗组PO2较对照组明显升高（P＜0.05），PCO2较对照组显著降低（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后各项血气分析指标的比较

2.3两组治疗前后运动耐力及呼吸困难情况评分的比较：结果表明，治疗前联合治疗组与对照组的运动耐力和呼吸困难情况评分没有显著差异（P＞0.05）。但治疗后，运动耐力和呼吸困难情况评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），联合治疗组运动耐力评分较对照组显著升高（P＜0.05），同时呼吸困难情况评分较对照组明显降低（P＜0.05）。

3　讨论

在目前已有的研究中发现，慢性阻塞性肺疾病主要是由于机体衰老后免疫功能的下降，导致有害气体及微粒使呼吸道产生炎症反应，而炎症反应伴随的肺功能降低可使病情恶化［3］。因此消除炎症反应、提升免疫能力，使肺功能得到恢复是该病临床治疗中的关键，同时慢性阻塞性肺疾病稳定期的有效治疗是预防该病急性发作的重点。在常规临床治疗中，吸入糖皮质激素药物如布地奈德能有效抑制呼吸道炎症反应，这也是糖皮质激素能有效治疗慢性阻塞性肺疾病的理论依据［4］。

胸腺肽是由胸腺上皮细胞产生的一种具有激素调节作用的细胞因子，其激素作用能有效促进T淋巴细胞生成，调节免疫细胞比例，从而能有效加强机体免疫能力［5］。有研究表明，胸腺肽α1可有效促进吗啡处理的大鼠体内中性粒细胞的复苏，提高自然杀伤细胞的免疫功能，令抗真菌类药物效果显著增强。另外，在对肿瘤化疗患者的应用中发现，胸腺肽α1可有效提高患者的细胞免疫能力，在临床中的治疗效果得到了肯定。

本研究结果表明，布地奈德联合胸腺肽α1治疗较单独布地奈德给药治疗明显提高重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值的水平，显著提高肺功能水平。在血气分析指标中，可以提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，同时减少呼吸困难，提升患者的运动耐力。在治疗过程中，通过吸入布地奈德抑制呼吸道的炎症反应，有效阻止了病情的发展，胸腺肽在治疗中的介入有效提高了细胞免疫能力，使机体免疫系统及功能得到恢复，从而提高患者的肺功能，减轻呼吸系统疾病的临床症状，显著改善生活质量。

综上所述，布地奈德联合胸腺肽给药在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中较单独布地奈德给药效果明显，未观察到患者出现不良反应，作为新型临床给药方式具有一定的可行性。

参考文献

［1］张淑红，吕燕.布地奈德联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（5）：481-483.

［2］叶青，张立波，范荣梅，等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析［J］.中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（3）：45-48.

［3］柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断，处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11 （1）：1-12.

［4］陈静波，胡华元，张寿山.布地奈德联合氨茶碱治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］.医学综述，2013，19（9）：1701-1702.

［5］赵萌.胸腺肽α1在慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察［J］.中国继续医学教育，2014，6（1）：5-6.

Clinical effect of budesonide combined with thymosinin patients onstable chronic obstructive pulmonary disease

Mai Ruilin Xiang Siguo Cheng Fen（Department of the second internal Medicine，Qishi Hospital of Dongguan.Dongguan，523500，China.）

Abstract：Objective：To observe the clinical effect ofbudesonide combined with thymosinα1inpatients on stable severe chronic obstructive pulmonary disease.Method：68 patients with stable severe chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into the control group and the combined treatment group，34 cases in each group. The patients of control group inhaled budesonide on the basis of routine treatment，patients of combined treatment group were treated by subcutaneous injection of thymosin α1on the basis of the control group. Results：The treatment of budesonide combined with thymosinα1 could increase the indicators of lung function，raised the level of PO2，and reduced the level of PCO2. Meanwhile，the combination therapy increased the scores ofpatients' motor endurance，reduced the scores of dyspnea. Conclusions：The effect of budesonide combined with thymosin α1 was obviously better than the solo inhalation of budesonide in the stable severe chronic obstructive pulmonary disease，and the adverse drug reactions were not observed. Therefore，the way of combination therapy was feasible.

Key words：Thymosin Budesonide Chronic obstructive pulmonary disease

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0022-02