当今我国全科医生目前的现状及主要问题

欧阳日威+周嘉丽+刘思思+王浩+谭奇良

摘 要 目前，在全国城市广泛开展的社区卫生服务试点和推广工作取得初步成效，显示出其旺盛的生命力和广阔的发展前景。与此同时也面临不少的困难和问题，其中全科医生队伍建设问题突出，全科医学人才的严重匮乏已经成为制约我国社区卫生服务可持续发展的一大“瓶颈”。

关键词 全科医生学 医疗 主要问题

中图分类号：R197.1 文献标识码：A

随着我国卫生事业的发展，群众对医疗水平的要求越来越高，中国医改进入瓶颈阶段，提出了分级诊疗、医药下沉、构建病人的健康管理档案，因此赋予了全科医生新的职能与义务。

当前，我国疾病谱发生显著转变，慢性非传染性疾病成为健康的主要威胁。社会、环境以及个人生活习惯等因素对健康的影响逐渐为人们所重视。随着生活水平的提高，人们日益关注自身健康问题，而且对于看病就医的方便性、及时性与舒适性等提出了更高要求。但是，长期以来医疗服务高度专业化的模式使专科医生更多地注重疾病本身的处理，往往在疾病发展的中后期依赖药品、医疗设备等在医疗机构内被动地为病人提供诊治服务，不能满足疾病预防、慢性病长期治疗与方便患者就医等需要，而且往往忽视了对患者的人文关怀。与此同时，伴随医学分科的日益细化，诊疗高新技术与设备层出不穷，虽然可能有利于疾病的诊断与治疗，但却造成了医疗服务成本的不断攀升。总体而言，对于专科医疗的过度依赖是导致我国“看病难、看病贵”、医患关系紧张的重要原因之一。全科医学的理念弥补了医学技术专科化的不足，随之产生的全科医生成为维护人们健康的重要力量。在英国、澳大利亚、美国等发达国家，全科医生占医生总数的30%～50%，且担任居民健康、医疗卫生服务和医疗保险领域“守门人”的重要职责。他们在提供以人为中心的基本综合性卫生服务、重视预防保健、合理利用卫生资源、开展慢性病管理、控制医疗费用等方面的作用得到了社会各界的广泛认同。世界卫生组织和世界家庭医生组织在一份合作文件中曾指出：“任何国家的医疗保健系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。”有研究表明，建立了全科医生“守门人”制度的国家，其卫生系统整体绩效明显高于未建立的国家，而卫生总费用则较低。

随着人口老龄化进程加快、慢病人群增加和居民医疗卫生服务需求水平的提高，培养合格的全科医生以支撑基层医疗卫生机构的发展是亟待解决的问题。据统计，我国大约80%～90%患者的健康问题可以在基层医疗卫生机构得到解决，但大多数患者就诊或住院的机构为二级以上医院。在城市中仅有36.6%的门诊病人和5.1%的住院病人利用了基层医疗卫生机构。这种现象不但导致大医院人满为患、基层卫生资源闲置，而且由于大医院诊疗费用较高，也加剧了患者和整个社会的经济负担。因此，我国迫切需要建立、完善全科医生制度，以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，亦可有效缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。

主要存在如下问题：

（1）全科医生的认识存在误区，人员业务素质不强。长期以来，我国仅注重专科医学的发展，高学历、高素质医学生绝大部分成为专科医生。社会各界普遍认为全科医生的综合素质和业务水平无法与专科医生相提并论。普遍认为，全科医生是什么科都了解一点但却不精通的“万金油”医生，对他们的业务水平高度不信任。在现实中，全科医生普遍存在学历低、职称低、知识结构老化、经验欠缺等问题。

（2）未建立合理激励机制。全科医生岗位缺乏吸引力受工作条件与内容的限制，全科医生岗位往往难以出成果，也不易得到认同。目前，大多数地区尚未建立具有激励性的全科医生人事制度、考核制度以及分配制度。这些因素打击了在职全科医生的积极性，很容易导致人员流失。同时也造成全科医生岗位缺乏吸引力，优秀卫生技术人才不愿从事全科医生职业，进而出现“下不去、留不住”的现象。例如，2010年，浙江省率先开展了全科医师规范化培训，但一年内首批30名全科医生中仅剩下5名还在从事全科门诊。

（3）未建立全科医生“首诊制”。全科医生作为患者寻求医疗卫生服务的第一站，发挥着“守门人”作用。除了急诊患者外，所有患者应该首先接受全科医生的诊治，然后再由全科医生根据病情决定是否转诊到上级医院。但是，一方面我国全科医生数量少、业务水平低，难以承担“首诊制”的重任；另一方面，我国医疗卫生服务体系中也没有建立有效的全科医生“首诊制”制度，病人可以越过全科医生直接到上级医院就诊，导致这些医疗机构人满为患，而全科医生的服务量却严重不足。据调查， 在国外所有病人中只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。

（4）缺乏合理、有效的双向转诊机制。全科医生的重要职责之一就是根据病情需要将患者转到上级医院，以确保他们接受及时、有效的治疗。上级医院在患者病情允许时则需要把病人转到基层医疗卫生机构继续治疗，以提高卫生资源的利用率、节省医疗费用。但在绝大多数情况下，全科医生所在的基层医疗卫生服务机构与上级医院之间存在着利益竞争关系，两者之间难以建立有效的双向转诊制度。最终形成了各级医疗卫生机构为了追求自身利益最大化而争抢病源的混乱局面，不但造成有限卫生资源的浪费，而且也很可能贻误疾病诊治的最佳时期。

参考文献

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