左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中对产妇血流动力学的临床应用效果

蔡三英，梁亚贵，练夏玲福建医科大学附属闽东医院，福建福州　355000



左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中对产妇血流动力学的临床应用效果

蔡三英，梁亚贵，练夏玲
福建医科大学附属闽东医院，福建福州355000

［摘要］目的探讨左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中对产妇血流动力学的临床应用效果。方法整群选取该院在2015年5—10月收治的62例行剖宫产患者分为A、B两组，每组31例，在手术前对两组患者行麻醉，再协助A组患者左侧倾斜15～20°位，B组协助患者平卧位。手术结束时记录产妇的SBP、HR，观察两组患者的不良症状及血流动力学指标。结果A、B两组在用药前SBP均偏高，在分别给予10min用药后A组SBP为120.47 mmHg左右，B组为115.57mmHg左右；A组HR为83.2次/min左右，B组为93.8次/min左右，两组产妇均在血压水平正常范围内，但A 组SPB高于B组，HR低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左侧斜卧位腰硬联合麻醉下剖宫术对产妇血流动力学的影响较小，可降低低血压的发生率，麻醉安全性可靠，值得临床推广应用。

［关键词］左侧斜卧位；平卧位；剖宫产；血流动力学

近年来，随着妇产科手术技术日新月异的发展，在因各种原因不能进行阴式分娩的孕妇当中，剖宫产已成最主要的分娩方式。腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA）是近年来创新的一种麻醉方法，以其起效快、效果完善、用药量少，能够满足手术时间长和术后镇痛需要等优点，逐步广泛运用于剖宫产手术［1］。但由于麻醉后会引起孕妇的血管扩张，回心血量减少，从而极易导致围术期血压低，新生儿及母体缺氧、组织血液灌流不足等不良后果［2-3］，并可观察到有部分孕妇出现出汗、面色苍白等不良症状，此表现在医学临床中被称为仰卧位低血压综合征。因此，及时、准确的血流动力学监测是围术期时保证母婴安全的重要措施。研究表明，麻醉中若发生血流动力学不稳定容易导致患者生理发生紊乱，引起不良事件发生。近年来，提高麻醉效果、在麻醉中维持血流动力学稳定已成为关注的焦点，血流动力学受患者临床症状表现为血流灌溉不足，其主要受患者的情绪、麻醉效果和体位的影响。该院整群选取2015年5—10月收治的62例行剖宫产手术的患者作为研究对象，分析探讨左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下对剖宫产手术产妇血流动力学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院在2015年5—10月收治的62例行剖宫产患者作为研究对象，经该院伦理委员会批准，所有患者及家属在知情同意下签署知情同意书、麻醉同意书、手术同意书，所有产妇无心肺疾病史。排除标准：不同意接受该研究、多胎妊娠者、椎管内麻醉禁忌者等。将62例产妇分为A组（左侧卧位）、B（仰卧位）两组，各31例。两组产妇在年龄、身高、体重上比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组产妇一般情况比较（±s）

表1　两组产妇一般情况比较（±s）

注：与B组比较，#P＞0.05。

组别　年龄（岁）　身高（cm）　　体重（kg）A组（n=31）B组（n=31）（27.55±4.92）#27.46±4.89（157.41±5.53）#156.78±4.06（65.33±8.72）#64.63±9.12

1.2麻醉方法

麻醉前患者均无任何用药。患者进入手术室后将收缩压（SBP）、心率（HR）等进行监测，开放静脉通路，两组均选L2～3间隙，采用双针单间隙穿刺法（针内针）进行麻醉穿刺。当穿刺针进入硬膜外腔后拔出硬膜外针芯，再将脊麻针沿硬膜外针内腔向里推进，直至突破及落空感出现之后，拔出脊麻针芯，见脑脊液（CSF）顺畅溢出，缓慢注入0.5％盐酸布比卡因1.5mL（由上海禾丰制药有限公司生产，批准文号：国药准字H31022839），注药速度为10～15s/mL。A组协助患者左侧倾斜15～20°位，B组协助患者平卧位，控制麻醉平面于T6左右。如HR 50次/min，给予硫酸阿托品0.2～0.5mg进行静脉注射（由世贸天阶制药生产，批准文号：国药准字H32020166）。胎儿娩出后，将缩宫素20 U加入100mL生理盐水中静脉滴注。

1.3观察指标

①麻醉起效判定：由同一专业麻醉师采用针刺法进行判定，每3min测试一次，若运动完全阻滞及疼痛感觉消失，改良Bromage评分为3分判定麻醉有效（改良Bromage，法评分标准：0分：运动无阻滞；1分：髋关节不能运动；2分：膝关节不能运动；3分：踝关节不能够运动［4］）。②血压及心率测量：采用迈瑞7000多参数监护仪检测患者生命体征，并在麻醉起效时记录患者SBP、HR等。手术结束后记录患者输液量、术中恶心呕吐、头晕等不良症状。

1.4统计方法

该研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，并行t检验，计数资料采用率（％）表示，并行Χ2检验，比较均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较

两组产妇术中输液量A组、B组分别为（1 055.45±140.8）mL、（1 051.36±133.6）mL，且恶心呕吐、头晕等情况，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组产妇手术情况比较［n（％）］

2.2两组血流动力学比较

将两组产妇在麻醉前及给药1、5、10min后的SBP、HR水平进行检测统计及比较。结果显示，给药前两组产妇的SBP、HR水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。在给药1、5、10min后A组的SBP、HR水平波动均小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组血流动力学指标比较（±s）

表3　两组血流动力学指标比较（±s）

注：与B组比较，#P＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa。

组别SBP（mmHg）　HR（次/min）A组（n=31）　给药前给药后1min给药后5min给药后10min B组（n=31）　给药前给药后1min给药后5min给药后10min 133.56±12.22 128.13±11.08 117.22±11.95（120.47±11.06）#133.34±12.99 122.56±12.58 102.66±13.27 115.57±12.85 78.5±6.0 81.9±6.8 89.1±6.1（83.2±5.6）#79.3±6.1 88.2±5.3 100.5±6.3 93.8±4.5

3讨论

在妇产科临床医学中，产妇的产力、产道、精神及胎儿是分娩时的主要考量因素，由于产妇进入产程后胎儿和骨盆的位置是可变的，所以调整产妇分娩体位同样变得至关重要。调整产妇分娩体位不仅使分娩方式更加个性化、自然化、个体化，并且在一定程度上能加速产程进展、促进自然分娩。临床实践表明，侧卧位有利于产妇休息，尤其是左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下剖宫产术中能调节产妇的血流动力学的水平。

剖宫产术围术期血流动力学变化已成为麻醉医师关注的重点内容之一［4］，术中产妇的体位是影响血流动力学的关键因素。在妊娠后期产妇平卧时其下腔静脉及腹主动脉会受到子宫的压迫，而麻醉后由于腹肌的松弛继而进一步加重压迫症状，导致回心血流减少［5］，患者临床表现为恶心呕吐、头晕、心率加快、面色苍白及低血压等不良反应，易导致胎盘供血不足甚至胎儿窘迫等严重并发症［6］。因此，行腰硬联合麻醉下剖宫产手术时建议采用不同的侧卧位、倾斜位等代替仰卧位。产妇行左侧腰麻后，由于受重力的作用，可以减轻或消除子宫及胎儿对下腔静脉、腹主动脉的影响，继而减少仰卧位综合症的发生［7］。该研究中两组产妇均出现恶心呕吐及头晕等不良病症共9例，其中平卧位6例，左侧斜卧位3例，表明麻醉后采用斜卧位产妇的血压下降程度低于平卧位产妇，进而减低低血压的发生率［8］。此外，人体正常血压水平SBP为90～139 mmHg，其维持取决于心脏的每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储备，循环血量和血管系统容量比例［9］。该研究由表3得出，A、B两组在用药前SBP均偏高，在分别给予10min用药后A组SBP为120.47 mmHg左右，B组为115.57 mmHg左右；A组HR为83.2次/min左右，B组为93.8次/min左右，两组产妇均在血压水平正常范围内，但A组SPB高于B组，HR低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），在达到有效麻醉后对血流动力学的影响小，从而提高了麻醉安全性。

综上所述，腰硬联合麻醉以起效快、用药量少等特点广泛运用于剖宫产手术中，但其在剖宫产围术期学流动学水平波动较大，主要发生在胎儿娩出前后，需要进行及时准确的监测来指导治疗。该研究中采用左侧斜卧位在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术，减少了增大的子宫对下腔静脉的压迫，使血压能维持在正常水平，从而有利于胎儿的氧气供给。在术中发现，将手术床倾斜15～20°能有效维持产妇的血压，保证手术顺利进行，产妇及新生儿的生命能得到保证，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］孙希武.剖宫产麻醉穿刺时不同体位对仰卧位综合征发生的影响［J］.临床和实验医学杂志，2013，2（4）：297-298.

［2］李玉洁.自由体位在第一、第二产程中的应用及观察［J］.中外健康文摘，2011，8（44）：11-12.

［3］王燕.左侧卧位预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的手术护理体会［J］.黑龙江医药，2013，26（5）：934-935.

［4］池琳琳，曹涵淋，郭洪花，等.正常分娩非仰卧位临产体位应用的研究进展［J］.中国妇幼保健，2014，36（102）：6181-6184.

［5］冯杰，李仙丽.腰硬联合麻醉用于100例剖宫产术的效果分析［J］.现代诊断与分析，2014，24（16）：3817.

［6］陈亚楠.腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合症防治120例［J］.中国药业，2015，24（24）：141-142.

［7］韦小珍.腰硬联合麻醉分娩镇痛521例观察分析［J］.中国临床新医学，2014，7（11）：1046-1047.

［8］高辉.腰硬联合麻醉行剖宫产术时体位对循环的影响［J］.中国民康医学，2013，25（14）：45-46.

［9］李荆钟，汪世高.不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］.基层医学论坛，2013，17（10）：1271-1272.

Clinical Application Effect of Left Oblique Lying Position in Cesarean Section Under Combined Spinal Epidural Anesthesia on Maternal Hemodynamics

CAI San-ying，LIANG Ya-gui，LIAN Xia-ling
Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian Province，355000 China

［Abstract］Objective To observe the effect of the clinical application of the left oblique lying position in the blood flow dynamics during cesarean section under combined spinal epidural anesthesia.Methods Group selection in our hospital in 2015 from May to October were 62 cases of cesarean section were divided into two groups：group A and group B，31 cases in each group，before the operation of the two groups of patients underwent anesthesia，to help a group of patients with left tilt 15 to 20 degrees a，B group to assist the patient supine.At the end of operation were recorded in SBP，HR，observe the adverse symptoms and hemodynamics of patients in two groups.Results A，B two groups before treatment SBP was higher，were given 10min drug a group SBP is about 120.47mmHg，group B is about 115.57mmHg；a group of HR for 83.2 times /min or so，HR in group B is about 93.8 times /min，the women in the two groups were within the normal range of blood pressure levels，but a group of SPB higher than group B，HR below B group，two groups have statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The left recumbent combined spinal epidural anesthesia for cesarean section has little effect on maternal hemodynamics，can reduce the incidence of hypotension，anesthesia is safe and reliable，worthy of clinical application.

［Key words］Left recumbent；Supine position；Cesarean section；Hemodynamics

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0115-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.115

［作者简介］蔡三英（1981.10-），女，福建莆田人，本科，主要研究方向：麻醉科。

收稿日期：（2016-03-07）