早期骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效观察

邱耀忠张家港市第一人民医院神经外科，江苏张家港　215600



早期骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效观察

邱耀忠
张家港市第一人民医院神经外科，江苏张家港215600

［摘要］目的研究在脑外伤患者的临床治疗中早期骨修补术的应用价值。方法方便选取2013年7月月—2015年12月期间于该院接受骨修补治疗的90例患者随机分组，研究组45例患者在伤后3个月内接受颅骨修补术治疗，对照组45例患者伤后半年以后行颅骨修补术治疗，对比分析2组患者术后治疗效果。结果研究组术后恢复较好患者（86.67％）显著高于对照组（66.67％），整体致残率（13.33％）显著低于对照组（33.33％），P＜0.05。且术后神经功能缺损情况较之对照组明显减轻，患者肢体功能及日常生活能力恢复情况显著高于对照组，不良事件发生率低，P＜0.05。结论在脑外伤患者治疗中早期应用骨修补术治疗，可促进患者术后恢复，减少并发症的发生，有利于脑外伤患者肢体功能及生活能力的恢复，值得临床推广。

［关键词］脑外伤；早期骨修补；脑室腹腔分流术

颅脑损伤是临床比较典型的脑外伤症之一，指头部受外物撞击而出现的脑组织损伤症状，一般具有较高的致残、致死率，给患者的生活带来严重影响［1］。近年来，颅骨修补术被广泛应用于临床脑外伤患者的治疗中，并取得较好的成效。该文为研究在脑外伤患者的临床治疗中早期骨修补术的应用价值，对2013年7月—2015年12月期间于该院接受骨修补治疗的90例脑外伤患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择2013年7月—2015年12月期间于该院接受骨修补治疗的90例脑外伤患者进行研究，患者均同意参加此次研究，并经过伦理委员会批准同意。患者经脑部CT检查被明确诊断为颅骨损伤，男63例，女27例，患者年龄为22～67岁之间，平均（46.47±6.17）岁，治疗前患者昏迷情况GCS评估［2］，其中21例患者GCS评分为12～14分，29例患者GCS评分为9～11分，40例患者GCS评分≤8分，将患者随机分为对照组、研究组，各组患者45例，使2组患者性别、年龄以及GCS评分分布差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

患者术前做好相关常规项目检查，并对患者手术耐受性进行评估，在确诊脑外伤情况下由同一外科医疗小组进行外科手术治疗。研究组45例患者在伤后3个月内接受颅骨修补术治疗，修补材料选用钛合金网进行修补，患者术前行头部CT扫描确定颅脑损伤部位，接受全身静脉麻醉处理，并于术前1d以及手术过程中、结束手术48h应用抗生素进行预防感染治疗，在损伤部位做手术切口，切开患者皮层，对皮瓣进行游离并止血处理，暴露骨板，使用修补材料进行固定修补，留置引流管将颅内血肿引流清除干净，术后进行缝合包扎处理。针对术中脑组织膨出、骨窗压力高的患者，可先行脑室腹腔分流处理，将脑脊液通过分流泵进行引流，释放患者颅内压力，并恢复脑组织膨出部分相平于骨窗缘，然后再行颅骨修补术进行脑损伤修补［3］。对照组45例患者伤后半年以后行颅骨修补术治疗。

患者术后30d行脑部CT检查，确定患者修复效果，并于术后60d应用GCS评分对患者预后情况进行评估，得13～15分表示患者术后恢复较好，得9～12分表示患者为中残，得分≤8分表示患者连续昏迷且对外界无感的重残患者。同时应用ADL与Fugl-Meyer法对患者日常生活能力、肢体功能进行评估。

1.3统计方法

利用SPSS 19.0统计软件处理数据，研究所得计量资料以（±s）表示，计数资料以％表示，通过t检验、Χ2检验进行组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1术后2组患者恢复情况

由表1数据得知，研究组39例患者术后恢复较好，占86.67％，显著高于对照组（66.67％），但术后患者中残、重残例数分别为5例与1例，分占11.11％、2.22％，整体致残率为13.33％，显著低于对照组患者术后致残情况（33.33％），P＜0.05。

表1　术后2组患者恢复情况［n（％）］

2.2术后患者各项身体机能评估情况

由表2数据得知，对照组患者术后神经功能缺损情况评分较之研究组要明显增加，但患者ADL与Fugl-Meyer各项评分显著低于对照组，P＜0.05。可见研究组早期接受骨修补术治疗后术后患者神经功能缺损症状较之对照组明显减轻，且有利于患者术后肢体功能及日常生活能力的恢复。

表2　术后患者各项身体机能评估情况［（±s），分］

表2　术后患者各项身体机能评估情况［（±s），分］

组别ADL评分Fugl-Meyer神经功能缺损情况评分对照组（n=45）研究组（n=45）t P 51.68±14.55 74.12±15.34 7.12 ＜0.01 62.86±15.62 74.38±16.43 3.41 ＜0.01 22.41±3.34 14.25±3.28 11.69 ＜0.01

2.3术后患者并发症情况

对照组45例患者有3例患者术后并发脑水肿症状，2例患者并发脑出血，各有1例患者并发脑挫伤、脑梗塞症状，不良事件发生率为15.56％，研究组术后并无患者出现上述不良并发症，可见2组患者接受颅骨修补术后术后不良事件发生情况差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

颅脑外伤造成的颅内恶性高压是颅脑外伤患者致死的主要原因［4］。临床主要通过去骨瓣减压术以患者脑外伤患者颅内高压症状，临床效果比较明显，但外科手术给患者自身带来的损伤及一些列术后并发症均会影响患者预后恢复效果［5］。对于脑外伤颅骨缺损患者，因颅脑组织生理结构的不完整性使颅内内容物容易因头位高低及外界气压的影响而发生移位，且容易出现脑功能紊乱，长时间的颅骨缺损容易发展为不可逆性颅脑器质性损伤，再行骨修补术治疗，患者容易因脑组织牵拉粘连而发生脑水肿、出血、挫伤等一些列并发症［6］。所以，颅脑缺损患者应及早接受颅骨修补术治疗。近年来，颅骨修补术被应用于临床颅脑损伤的治疗中，可明显缓解临床症状，同时减少或终止如癫痫类继发性神经系统功能障碍性疾病发作风险。对于颅骨缺损＞3cm且无明显禁忌症患者采用颅骨修补术治疗，可以使患者颅腔密封性得以恢复，且保持稳定的颅内压，有利于患者病情康复［7］。大部分研究认为应该在患者脑损伤后的3～6个月或6个月以上实施颅骨修补术进行治疗，但是临床有大量研究证实早期应用颅骨修补术治疗对于患者术后神经功能的恢复以及肢体功能、生活能力的恢复有着显著疗效，且可以明显减少术后不良事件的发生［8］。

该研究显示，研究组患者早期行骨修补治疗后恢复较好患者（86.67％）显著高于对照组（66.67％），整体致残率（13.33％）显著低于对照组（33.33％），P＜0.05。与毛丰、袁贤瑞的临床研究中86.11％的恢复率与13.89％整体致残率结论基本一致［9］，同时患者术后神经功能缺损情况较之对照组明显减轻，患者肢体功能及日常生活能力恢复情况显著优于对照组，同时有效降低不良事件发生风险，P＜0.05。可见，在脑外伤患者治疗中早期应用骨修补术治疗，可促进患者术后恢复，减少并发症的发生，有利于脑外伤患者肢体功能及生活能力的恢复，值得临床推广。

［参考文献］

［1］肖志强.早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤临床效果比较［J］.中国基层医药，2014，21（2）：193-195.

［2］周安海，张宇.早期颅骨修补结合脑室腹腔分流治疗83例脑外伤临床应用效果研究［J］.中国农村卫生，2015（20）：19.

［3］林爱明，徐勇，刘佳骐等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果［J］.实用临床医药杂志，2014，18（24）：61-62.

［4］黄银兴，赵琳，王守森等.脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损修补手术时机的临床研究［J］.中国伤残医学，2013（7）：22-24.

［5］岑庆君，高忠恩，李莉霞等.早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究［J］.中国现代手术学杂志，2012，16（3）：171-173.

［6］刘阳，吴贵强.脑外伤后自体颅骨瓣修补颅骨缺损的时机选择［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（4）：367-369.

［7］温宝泉，彭远强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用［J］.中国现代医生，2013，51（1）：135-136.

［8］谢勇.颅脑外伤行早期骨修补手术治疗临床疗效观察［J］.医药前沿，2014（27）：43-44.

［9］毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：35-36.

Clinical Efficacy of Early Bone Repair in the Treatment of Traumatic Brain Injury

QIU Yao-zhong
Department of Neurosurgery，the first people's Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

［Abstract］Objective To study the clinical value in the treatment of traumatic brain injury patients in the early repair of shares.Methods Convenient selection the bone repair in hospital receiving treatment during the 2013-07 to 2015-12 90 patients randomized study group of 45 patients received cranioplasty treatment，the control group of 45 patients with injury after injury within three months after half a year later skull repair treatment，comparative analysis of the effect of 2 groups of patients after treatment.Results Study Group better postoperative recovery of patients（86.67％）was significantly higher（66.67％），the overall morbidity（13.33％）was significantly lower than the control group（33.33％），P＜0.05.And postoperative neurological deficit situation significantly reduced compared with the control group，patients with limb function and activities of daily living were significantly higher recovery，low incidence of adverse events，P＜0.05.Conclusion In the treatment of traumatic brain injury patients with early use of bone repair treatment，can promote postoperative recovery，reduce complications，conducive to the recovery of limb function and viability of brain trauma patients，worthy of promotion.

［Key words］Brain injury；Early bone repair；Ventricular peritoneal shunt

［中图分类号］R651

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0100-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.100

［作者简介］邱耀忠（1972.7-），男，江苏张家港人，本科，副主任医师，研究方向：脑外伤。

收稿日期：（2016-03-05）