微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸临床疗效观察

郭德庆，石磊黑龙江省大庆油田总医院胸外科，黑龙江大庆　163001



微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸临床疗效观察

郭德庆，石磊
黑龙江省大庆油田总医院胸外科，黑龙江大庆163001

［摘要］目的探究微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效。方法整群选取2013年2月—2014年9月期间该院确诊的72例自发性气胸患者作为研究对象，对照组采用传统胸腔镜手术治疗，观察组予以微小单操作孔胸腔镜下手术进行治疗，对比分析两组治疗效果。结果两组均无Ⅲ度疼痛的患者，观察组术后疼痛情况明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症出现率为5.6％，明显低于对照组的22.2％，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸具有手术切口小、术后疼痛轻等优势，可有效减少术后并发症，临床价值显著，值得推广。

［关键词］微小单操作孔；胸腔镜；自发性气胸

自发性气胸是临床常见的胸外科疾病，包括继发性气胸和原发性气胸［1］。原发性气胸好发于胸膜下肺大泡，其发生多系肺大泡破裂所引起，多见于青少年、体型瘦弱者；继发性气胸好发于肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等，多见于中老年人，多由肺内原有病灶出现破裂所导致［2］。目前治疗自发性气胸的主要手术方式为胸腔镜微创手术，凭借手术切口小、术后恢复快等优点，已逐渐取代常规的开胸手术［3］。现今胸腔镜微创手术多采用传统单操作孔或双操作孔的“三孔法”［4］。随着微创技术不断的成熟，微小单操作孔胸腔镜下治疗自发性气胸已得到临床高度认可，可进一步减少手术给患者带来的创伤，该研究采用微小单操作孔胸腔镜对2013年2月—2014年9月该院收治的36例自发性气胸患者予以治疗，临床疗效较为确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年2月—2014年9月期间该院确诊的72例自发性气胸患者作为研究对象，该入选患者均自愿参加并签署知情同意书，且经伦理会审核通过。其中男53例，女19例；年龄17～78岁，平均（36.8±8.4）岁；有25例左侧气胸，47例右侧气胸；21例为初次发病，51例为复发病变。随机将其分为观察组与对照组，各36例。入选患者均无血液系统及其他系统疾病，排除胸部患有结核、肿瘤、炎症等病灶以及胸部具有外伤史和手术病史的患者。在一般资料方面上两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均予以双腔气管插管进行全麻，取折刀侧卧位。观察组予以微小单操作孔胸腔镜下手术，于患者腋中线第六（或第七）肋间做切口为观测孔，约1.5cm。在腋前线第三肋（或第四肋）间做操作孔，长1.5cm。从肺尖至肺底对肺大泡位置进行探查确定，通过腔镜器械对大疱钳夹并提起，将切割缝合器从该孔插入，在距大疱基底约1cm处对肺大泡进行切除。视情况判断切缘是否需要缝针加固，可对较小大疱单纯缝扎。使用纱布球将胸膜摩擦至充血，促进粘连。检查无漏气后，将胸腔引流管从观察孔置入，关胸。对照组采用传统胸腔镜手术予以治疗，做长度约4～5cm切口，对肺大泡进行探查予以切除，过程同上。

1.3评价标准

①采用世界卫生组织疼痛程度分级法对两组患者术后疼痛情况进行评分［5］，具体分级为：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可忍受，对睡眠和工作无影响；Ⅱ度：中度痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，严重影响睡眠，伴有植物神经功能紊乱，需使用麻醉性药物镇痛。②术后统计两组患者并发症发生情况进行对比分析。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，以［n（％）］表示计数资料，行Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后两组疼痛情况对比

两组均无Ⅲ度疼痛的患者，观察组术后疼痛程度明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　术后两组疼痛情况对比［n（％）］

2.2术后两组并发症发生率对比

观察组中有1例气胸复发，1例漏气，并发症出现率为5.6％，对照组有1例复张性肺水肿，1例气胸复发，6例漏气，并发症出现率为22.2％，两组并发症出现率相比较，差异具有统计学意义（Χ2=4.181，P＜0.05）。

3讨论

肺大泡破裂是引起自发性气胸的主要原因，常发生在肺气肿基础上，通过治疗发现病因、恢复肺功能、预防复发是临床治疗的主要目的［6］。肺大泡的自发膨胀增加率为100％，破裂的几率高达50％，肺大泡出现破裂会导致血气胸、感染、自发性气胸等，患者常常会出现胸闷、气促、胸痛、呼吸困难等症状［7］。目前临床治疗的主要方式有开胸手术、胸腔闭式引流术、胸腔镜下肺大泡结扎术。传统胸腔镜下治疗自发性气胸采用的双操作孔通常为3～4cm、单操作孔通常4～5cm，手术切口相对较大，且双操作孔还需增加辅助操作孔，会对患者的前锯肌、肋间肌、背阔肌等造成损伤，术后患者疼痛明显。随着微创技术不断的发展成熟，采用微小单操作孔胸腔镜下治疗自发性气胸手术器械钳身纤细，占据空间小，可通过1.5～2cm的微小手术操作孔进行多器械单孔的复杂手术操作，无需背部切口，患者术后疼痛减轻，不影响翻身叩背排痰和咳嗽排痰护理，可在镜下进行手术缝合，并针对组织切缘渗血、漏气等情况予以缝合加固，无需延长或增加切口。术中过程中可根据患者情况，对观测孔及操作孔进行转换，从而获得最佳的切割角度和手术视野，应用价值更加显著。

该研究结果显示，两组均无Ⅲ度疼痛的患者，观察组术后疼痛程度明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），这与闫进［8］得出的观察组患者0级疼痛率78.4％明显高于对照组的38.5％、Ⅱ级疼痛率8.1％明显小于对照组的28.2％，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果相一致，表明微小单操作孔胸腔镜下治疗自发性气胸可有效减轻患者术后疼痛，临床疗效相对较好，有利于患者的术后恢复；观察组并发症出现率为5.6％，明显低于对照组的22.2％，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），表明微小单操作孔胸腔镜下治疗自发性气胸可有效减少患者术后不良反应的发生，促进患者的术后恢复，治疗更加安全，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，微小单操作孔胸腔镜下治疗自发性气胸可取的与传统的单操作孔胸腔镜相同的临床效果，且创伤更小，治疗更加安全，明显减轻患者的疼痛，临床效果显著，值得推广。

［参考文献］

［1］李强，李晓斌.单操作孔胸腔镜手术治疗首次发作原发自发性气胸的临床研究［J］.微创医学，2015，10（5）：574-576.

［2］陈伟钢，王化勇，陈强.单操作孔胸腔镜治疗28例自发性气胸的临床观察［J］.临床医学，2013，33（12）：8-9.

［3］姬宇宙，薛霞.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果分析［J］.中国实用医药，2014，9（2）：128-129.

［4］陈伟钢，王化勇，陈强.单操作孔胸腔镜治疗28例自发性气胸的临床观察［J］.临床医学，2013，33（12）：8-9.

［5］曾莹.单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸应用研究［J］.检验医学与临床，2015，12（7）：950-951.

［6］马景华，严磊，朱冰，等.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸48例临床分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（23）：88-89.

［7］王作培，韦海涛，张锋，等.单操作孔全胸腔镜治疗自发性气胸的临床分析［J］.中国伤残医学，2015，23（1）：43-44.

［8］闫进.微小单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的效果评价［J］.浙江临床医学，2015，17（12）：2099-2100.

Clinical Observation on the Treatment of Spontaneous Pneumothorax by Micro Single Operation

GUO De-qing，SHI Lei
Department of thoracic surgery，General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing，Heilongjiang Province，163001 China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of micro monoporate thoracoscope in the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods Group selection 72 cases of spontaneous pneumothorax were diagnosed in our hospital from February 2013 to September 2014 during the process as the research object，the control group used traditional thoracoscopic surgery，observation group was given small micro operation hole thoracoscopic surgery treatment，Results The two groups had no degree of pain patients，the observation group postoperative pain control group was significantly better than that，significant differences between two groups（P＜0.05）；the observation group complication rate was 5.6％，significantly lower than the control group 22.2％，two groups compared significant difference（P＜0.05）.Conclusion Small single port thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax with small incision surgery，postoperative pain and other advantages，can effectively reduce the postoperative complications，significant clinical value，worthy of promotion.

［Key words］Micro single operating hole；Video assisted thoracic surgery；Spontaneous pneumothorax

［中图分类号］R655

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0093-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.093

［作者简介］郭德庆（1971.7-），男，黑龙江大庆人，医学硕士，副主任医师，研究方向：胸心外科临床。

收稿日期：（2016-03-16）