颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作患者脑梗死关系探究

张文静徐州医学院附属第三医院神经内科，江苏徐州　221003



颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作患者脑梗死关系探究

张文静
徐州医学院附属第三医院神经内科，江苏徐州221003

［摘要］目的探究颈动脉粥样硬化与短暂性缺血发作患者脑梗死关系。方法以DSA（数字减影血管造影）检查结果为判断依据，方便选取2014年1月—2015年1月在该院接受治疗的颈动脉内径狭窄＜70％短暂性脑缺血发作患者120例作为研究对象，跟CTA检查结果将患者分为溃疡斑块组（40例）、非溃疡斑块组（45例）、无斑块组（35例），针对3组患者脑梗死发生率进行对比分析。结果120例患者平均随访12个月，发生脑梗死14例，发病率为11.7％，其中溃疡斑块组脑梗死发病率为25.0％（10/40）、非溃疡斑块组脑梗死发病率为6.7％（3/45）、溃疡斑块组脑梗死发病率为2.9％（1/30）。3组患者脑梗死发病率P＜0.05，差异具有统计学意义，且溃疡斑块组的短暂性脑缺血发作患者脑梗死患者高于非溃疡斑块组和溃疡斑块组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论利用CTA检查对颈动脉粥样斑块分型对短暂性脑缺血发作患脑梗死发病风险非常有帮助，值得医学大力推广。

［关键词］颈动脉；粥样硬化；脑血管；脑梗死

缺血性脑血管病是指一条或者多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍，导致患者出现局灶性神经系统症状体征，持续数分钟或者数小时。缺血性脑血管病主要的发病原因是颈动脉粥样硬化。对于颈动脉内径狭窄找过70％的短暂性缺血发作患者来说，具有非常高的脑梗死发病率。医学专家认为，可采取颈动脉内膜剥脱术来预防缺血性脑血管病患者脑梗死风险的发生，然而此种方法对于颈动脉内径狭窄＜70％短暂性脑缺血发作患者脑梗死的预防是否有效还有待进一步研究。为临床治疗提供依据与方案，该文针对不同斑块性质的短暂性脑缺血发作患者脑梗死发病情况进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取2014年1月—2015年1月在该院接受治疗的颈动脉内径狭窄＜70％短暂性脑缺血发作患者120例，其中88例男性患者，32例女性患者，年龄在41～73岁之间，平均年龄为（60.5±10）岁。以CTA检查结果为依据，将患者分为3组：①溃疡斑块组（40例）：具体指通过CTA检查发现患者双侧颈动脉多角度造影可见偏心斑块，并且其中有溃疡斑块，数量至少有1个。只要斑块表面有缺损、边缘锐利以及不光滑的症状都称为溃疡斑块。患者中28例男性患者，12例女性患者，年龄在53～72岁之间，平均年龄为（59±10）岁；平均颈动脉狭窄率为（43±8）％；平均病程为（2.8±0.5）年。②非溃疡斑块组（45例）：具体是指通过DSA检查发现双侧颈动脉多角度造影可见偏心斑块，但斑块无溃疡，内膜完成、表面平滑。其中有31例男性患者，14例女性患者，年龄在50～70岁之间；平均颈动脉狭窄率为（41±10）％；平均病程为（2.5±0.5）年。③无斑块组（35例）：具体是指通过CTA检查发现双侧颈动脉多角度造影均无斑块。其中25例男性患者、10例女性患者；平均病程在（2.7±0.8）年。另外，所有患者均符合入选标准：所有短暂性脑缺血发作患者均符合国家脑血管病会议修订的诊断标准；临床表现均为感觉障碍、对侧偏瘫以及病侧单眼一次性黑蒙；没有颈内动脉内膜剥脱术以及无支架植入术；排除标准：没有脑出血或者脑梗死病史；非恶性肿瘤患者；非椎基底动脉狭窄以及大脑动脉狭窄患者；没有心力衰竭、心肌梗死以及心脏板模病；没有感染性结缔组织以及自身免疫疾病患者；排除颈动脉内径狭窄≥70％短暂性脑缺血发作患者。

1.2方法

1.2.1危险因素评估评估的具体项目包括：患者的血脂、血糖、血压、吸烟史、性别以及年龄等。其中患者高血脂评估，要以中华医学会判定的标准，低密度脂蛋白胆固醇≥4.15 mmol/L、三酰甘油≥1.6 mmol/L、总胆固醇≥5.6 mmol/L；针对糖尿病的评估诊断要依据中国糖尿病学会修订的标准，任意时间血糖≥10.1 mmol/L、空腹血糖要在7.1 mmol/L；针对高血压的评估，以WHO确定的标准为依据，舒张压在≥90 mmHg、收缩压≥140mmHg。

1.2.2 CTA检查CTA是CT血管造影，静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描，三维重建时去掉骨骼、肌肉、以及皮肤等不需要的结构，只显示三维的血管结构。具体的检查方法是，先针对检查注射碘造影剂，检查前禁食4h，为了更加有利于检查需在检查多喝水。先以仰卧姿势进行普通扫描，之后经肘部浅静脉穿刺留置套管针。另外注入造影剂之后，会有空腔苦涩、全身发热的现象，这属于正常现象。最后，在检查过程中需要患者呼吸配合。

所有颈动脉内径狭窄＜70％短暂性脑缺血发作患者在发病一周进行危险因素的评估、病史的采集，2周内进行CTA检查，针对高血脂、糖尿病以及高雪呀患者进行相应治疗。所有患者均给予服用由拜耳公司生产的阿司匹林肠溶片。观察不同斑块性质短暂性脑缺血发作患者发病率进行观察，另外针对未发生脑梗死患者以及发生脑梗死患者进行分析。

2结果

2.1患者危险因素以及脑梗死发生情况分析

对120例短暂性脑缺血发作患者随访12个月，发生脑梗死14例，发病率为11.7％。患者间的危险因素、性别结构以及年龄P＜0.05，差异无统计学意义。具体情况如表1所示。

表1　两组患者一般资料比较

2.2颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死之间的关系

溃疡斑块组脑梗死发病率为25.0％（10/40）、非溃疡斑块组脑梗死发病率为6.7％（3/45）、溃疡斑块组脑梗死发病率为2.9％（1/30）。3组患者脑梗死发病率P＜0.05，差异具有统计学意义，溃疡斑块组的短暂性脑缺血发作患者脑梗死患者高于非溃疡斑块组和溃疡斑块组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

近年来，医学研究者发现，颈动脉狭窄与脑梗死发生有一定关系，但周扬硬化斑块的不稳定性可能在其中起更为重要的影响。该文将2014年1月—2015年1月在该院接受治疗的颈动脉内径狭窄＜70％短暂性脑缺血发作患者120例作为研究对象，跟CTA检查结果将患者分为溃疡斑块组（40例）、非溃疡斑块组（45例）、无斑块组（35例），针对3组患者脑梗死发生率进行对比分析，随访12个月，发生脑梗死14例，发病率为11.7％，其中溃疡斑块组脑梗死发病率为25.0％（10/40）、非溃疡斑块组脑梗死发病率为6.7％（3/45）、溃疡斑块组脑梗死发病率为2.9％（1/30）。3组患者脑梗死发病率P＜0.05差异具有统计学意义，且溃疡斑块组的短暂性脑缺血发作患者脑梗死患者高于非溃疡斑块组和溃疡斑块组，由此可以看出，溃疡性斑块是脑梗死的发病高危险因素，其与患者脑梗死发病率有直接关系，因此，利用CTA检查对颈动脉粥样斑块分型对短暂性脑缺血发作患脑梗死发病风险非常有帮助，值得医学大力推广。

［参考文献］

［1］贾岩.颈动脉粥样硬化与短暂性脑缺血发作患者脑梗死发病的关系研究［J］.中国全科医学，2009，12（19）：1767-1768.

［2］鞠维娜.1003例短暂性脑缺血发作患者临床资料分析［D］.长春：吉林大学，2010.

［3］宋晓.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病亚型的相关性研究［D］.合肥：中国医科大学，2003.

［4］孟丽娜.颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病关系的研究［D］.延吉：延边大学，2009.

［5］俞龙，刘筱洁，徐耀，等.短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块和血浆基质金属蛋白酶-3的关系［J］.中国临床医学，2006，13（5）：705-707.

Carotid Artery Atherosclerosis Cerebral Infarction and Transient Ischemic Attack Patients Relationship Explored

ZHANG Wen-jing
Department of internal medicine，the Third Affiliated Hospital，Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221003 China

［Abstract］Objective To explore the carotid atherosclerosis and the relationship between transient ischemic attack in patients with cerebral infarction.Methods Convenient selection DSA（digital subtraction angiography）test results for judgment basis，in January 2014 to January 2014 in ther hospital for treatment of carotid artery diameter stenosis＜70％of 120 patients with transient ischemic attack as the research object，with CTA examination results divided the patients into ulcer plaque group（40 cases）and non ulcer plaque group（45 cases），no plaque group（35 cases），for the incidence of three groups of patients with cerebral infarction were analyzed.Results 120 patients were followed up for 12 months on average，and 14 cases cerebral infarction incidence was 11.7％，which the incidence of cerebral infarction ulcer plaque group was 25.0％（10/40），non ulcer plaque group of cerebral infarction incidence was 6.7％（3/45）and ulcer plaque group of cerebral infarction incidence was 2.9％（1/30）.Three groups of patients with cerebral infarction incidence P＜0.05，difference is statistically significant，and ulcer plaque group of patients with transient ischemic attack in patients with cerebral infarction is higher than the ulcer plaque and ulcer plaque group，P＜0.05，difference is statistically significant.Conclusion Using CTA examination of carotid artery atheromatous plaque classification of transient ischemic attack of cerebral infarction，the risk is very helpful，is worth promoting medicine.

［Key words］Carotid artery；Atherosclerosis；Cerebrovascular；Cerebral infarction

［中图分类号］R743.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0078-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.078

［作者简介］张文静（1972.2-），女，山东菏泽人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。

收稿日期：（2016-03-07）