腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效对比研究

金光华，刘雪松长春市中心医院普外科，吉林长春　130051



腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效对比研究

金光华，刘雪松
长春市中心医院普外科，吉林长春130051

［摘要］目的探讨腹腔镜与开腹手术在结肠癌治疗中的效果。方法整群选取该院2013年10月—2015年10月收治的138例结肠癌患者，随机分为2组各69例，观察组腹腔镜手术，对照组开腹手术，比较疗效。结果观察组在出血量（76.6±12.5）mL、排气（16.3±2.5）h、下床活动（2.8±0.6）d、出院时间（6.9±1.4）d等方面明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.3％，明显优于对照组18.8％（P＜0.05）。结论腹腔镜治疗结肠癌效果优于开腹手术，值得应用。

［关键词］腹腔镜；开腹；结肠癌

结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤。近年来，因饮食结构、生活习惯等不良因素的影响，结肠癌的发病率和死亡率不断呈上升趋势。据报道［1］，全世界每年新发结直肠癌病例已超过1 200万，病死率达10.25/10万；而我国结肠癌发病率可高达13％，其中35岁以下人群发病率占总体的15％，65岁以上者超过总体70％［2］，严重影响了患者的生活和生命质量。随着医疗技术的不断发展，临床大量报道了腹腔镜在结肠癌手术治疗中的应用［3］。为探讨其效果，该院对2013年10月—2015年10月收治的69例结肠癌患者采用腹腔镜手术，并与同期收治进行开腹手术的69例患者进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2013年10月—2015年10月收治的结肠癌患者138例，均经病理检查确诊。随机分为2组各69例，观察组男41例，女28例，年龄41～76岁，平均（56.4±1.2）岁；类型：升结肠癌15例，横结肠癌18例，降结肠癌14例，乙状结肠癌22例；Dukes分期：A 期19例，B期28例，C期15例，D期7例；肿瘤大小（3.32±1.05）cm。对照组男38例，女31例，年龄40～78岁，平均（57.8±1.3）岁，类型：升结肠癌19例，横结肠癌14例，降结肠癌12例，乙状结肠癌24例；Dukes分期：A 20例，B期23例，C期17例，D期9例；肿瘤大小（3.24±1.09）cm。患者均排除心肺功能疾病、既往腹部手术史，签署同意书并经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1观察组采用腹腔镜手术。患者取仰卧位，全身麻醉后于脐环上缘穿刺置入10 mmTrocar建立气腹，压力在12～14 mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，明确肿瘤的位置、大小、有无转移；然后分别在左右麦氏点与相应位置作3个操作孔，根据肿瘤位置对游离患侧结肠，并对肿瘤近、远端结扎，切开后腹膜和肠系膜，剥离并离断肿瘤附近相关肠系膜血管供应，切除肿瘤。对降结肠或横结肠癌患者，可在游离肠段时将其提出腹腔再进行切除；对升结肠癌患者可将回盲部腹膜剪开，游离升结肠后再切除；如肿瘤浸透肠壁或周围其他组织，应将受侵组织一并切除［4］；清扫盆腔，保护输尿管，进入直肠的后间隙时，锐性分离至肿瘤下缘3～5cm处，并将肠管切除。术后冲洗腹腔，引流、缝合。

1.2.2对照组采用开腹手术。全麻后于腹部做切口，找到肿瘤进行切除。

1.3观察内容

观察患者手术、术后及并发症等情况。

1.4统计方法

采用SPSSl2.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1手术及术后情况

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出血量、排气、下床活动、住院时间比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术及术后情况比较（±s）

表1　两组手术及术后情况比较（±s）

注：*表示P＜0.05。

组别　手术时间（min）出血量（mL）排气时间（h）下床活动时间（d）住院时间（d）观察组对照组95.5±5.6 105.3±4.9（76.6±12.5）*168.4±10（16.3±2.5）*29.4±1.7（2.8±0.6）*7.3±1.1（6.9±1.4）*15.2±2.6

2.2并发症与随访

观察组术后发生切口感染1例，吻合口出血2例，发生率为4.3％，对照组术后发生切口感染4例，吻合口出血3例，肠梗阻6例，发生率为18.8％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6～12个月，有3例死亡，其余患者均良好。

3讨论

结肠癌是结肠黏膜上皮在多种致癌因素共同作用下发生的恶性病变。有研究表明［5］，70％～90％结肠癌发病与饮食、营养和生活环境相关。另外有学者认为［6］，高盐与腌制食品的摄入可使结肠癌的发生率提高2倍。因此，一经确诊实施手术治疗对防止癌细胞扩散，延长患者生命有积极作用。

腹腔镜是一门新发展起来的微创手术方法，在临床得到了广泛应用，而且适应症也不断增多，大大提高了患者的手术选择机会。该组患者腹腔镜手术的优点：①安全性高。腹腔镜可放大腹腔视野，更清晰的显示肿瘤部位、大小、有无粘连及血管、神经，对筋膜脏壁两层的疏松结缔组织的间隙有效判定，便于医生更细致精准的解剖，也减少了开腹手术盲目探查带来的创伤性。②并发症少。腹腔镜手术减少了开腹手术中腹腔的暴露和手术器械对组织的损伤，从而减少了出血和并发症的发生。③恢复快。由于腹腔镜切口小，而且术中减小了对小肠的损伤，对术后肠道功能恢复和切口愈合有促进作用，减少了患者的住院时间。④提高生活质量。腹腔镜手术可有效保护神经，尤其对男性而言，能有效改善患者排尿和性功能［7］，提高患者生活质量。通过对该组患者进行分组手术，结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在出血量（76.6±12.5）mL、排气（16.3±2.5）h、下床活动（2.8±0.6）d、出院时间（6.9±1.4）d等方面明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.3％，对照组并发症发生率为18.8％，两组比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。与赵希武［8］报道的腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院天数明显少于开腹组，腹腔镜组患者术后并发症发生率5.6％低于开腹组患者22.2％结果相近。

综上所述，腹腔镜与开腹手术都是治疗结肠癌的主要术式，但腹腔镜手术安全性高、并发症少、恢复快，明显优于开腹手术，大大提高了患者生活质量，可作为患者的第一选择，值得应用。

［参考文献］

［1］陈双江，舒俊伟.腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌的临床疗效［J］.中国综合临床，2015，27（3）：741-742.

［2］伍世颖.腹腔镜手术治疗结肠癌临床效果研究［J］.白求恩医学杂志，2014，12（1）：32.

［3］梁建刚.结肠癌手术治疗进展［J］.西南军医，2013，14（3）：55.

［4］卢积榕.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术39例临床体会［J］.现代医药卫生，2014，30（15）：2297.

［5］王竞，杨汉良.腹腔镜和传统开腹手术治疗结肠癌的远期效果对照研究［J］.浙江创伤外科，2015，20（3）：468-469.

［6］杨波，王建.腹腔镜辅助下结肠癌根治术23例临床分析［J］.中国肿瘤外科杂志，2014，6（4）：259-260.

［7］张志明.腹腔镜与传统开腹术治疗结肠癌的疗效对照分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（5）：66.

［8］赵希武.腹腔镜下手术和传统开腹手术治疗结肠癌的短期临床疗效研究［J］.医药与保健，2015，10（7）：70-71.

Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Colon Cancer

JIN Guang-hua，LIU Xue-song
Central Hospital of Changchun，The first Department of general surgery，Changchun，Jinlin Province，130051 China

［Abstract］Objective To explore the effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of colon cancer.Methods Group selection 138 cases of colon cancer patients treated in our department from October 2013—2015 to October were selected.Randomly divided into 2 groups，each of 69 cases，Observation group laparoscopic surgery，Control group open surgery，Compare curative effect.Results Observation group in the amount of bleeding（76.6±12.5）mL，Exhaust（16.3±2.5）h，Get out of bed（2.8±0.6）d，Discharge time（6.9±1.4）d was significantly better than the control group（P＜0.05）；The complication rate of observation group was 4.3％，Significantly better than the control group 18.8％（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is better than open surgery in the treatment of colon cancer，Worth applying.

［Key words］Laparoscope；Open；Colon cancer

［中图分类号］R6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0049-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.049

［作者简介］金光华（1971.11-），吉林延吉人，硕士，副主任医师，研究方向：结肠恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤的临床诊断和治疗。

收稿日期：（2016-03-08）