右美托咪定联合星状神经节阻滞术治疗偏头痛的临床疗效

张茂信　刘书范

山东聊城市复退军人医院神经内科　聊城　252000

右美托咪定联合星状神经节阻滞术治疗偏头痛的临床疗效

张茂信刘书范

山东聊城市复退军人医院神经内科聊城252000

【摘要】目的探讨右美托咪定联合星状神经节阻滞术治疗偏头痛的临床疗效及安全性。方法选取2011-2014年我院收治的偏头痛患者84例，随机分为2组，行星状神经节阻滞术与联合右美托咪定治疗，对比2组患者的疗效评价与不良反应。结果治疗后，观察组临床治愈率与总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，阻滞维持时间相比对照组明显延长(P<0.05)，2组患者均无严重不良反应，不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论采用右美托咪定联合星状神经节阻滞术治疗偏头痛，疗效显著，安全可靠，具有较高的临床推广价值。

【关键词】右美托咪定；星状神经节阻滞术；偏头痛

偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛，发作前及发作时可伴神经和精神功能障碍，且易发生大脑局部残损，进而引发脑卒中，严重影响人们的工作、学习和日常生活，成为难以摆脱的阴霾[1]。本文采用右美托咪定联合星状神经节阻滞术治疗偏头痛取得良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-11-2014-11在我院接受治疗的偏头痛患者共84例，均符合国际头痛学会制定的头痛诊断标准(1988年)，且经头颅CT、脑电图及神经系统常规检查显示均无异常。入选标准：(1)病程>1a，每月至少发作3次，每次疼痛持续时间不少于3h；(2)本次发作视觉模糊评分(VAS评分)≥5分；(3)采用止痛药物治疗无效或有严重不良反应。(4)恶心、呕吐、畏光、怕声；(5)至少具有下列特征中任意两个：单侧性；搏动性；上下楼时加重；程度达到中度及以上；排除标准：(1)神经系统或精神类疾病；(2)其他原因引起的头痛；(3)严重心、肝、肺、肾功能异常；(4)伴有急性或难以控制的疾病；(5)孕期或哺乳期女性；(6)过敏体质或有药物过敏史。随机将所有入选患者分为观察组和对照组各42例。观察组女26例，男16例；年龄21～70岁，平均(37.6±9.2)岁；病程3.3～12.5a，平均(6.4±3.2)a。对照组女27例，男15例；年龄20～71岁，平均(38.0±9.1)岁；病程3.2～12.6a，平均(6.5±3.1)a。经统计学软件分析，2组患者的一般资料比较均差异无统计学有意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组采用右美托咪定联合星状神经节阻滞术进行治疗。首先静滴右美托咪啶注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)，浓度为0.5μg/mL，剂量为0.1mg/kg。然后实施星状神经节阻滞术，患者呈仰卧位并保持头部偏向非阻滞侧，术者采用触摸法确定环状软骨位置并顺势向环状软骨外侧轻轻滑动手指直至触及到第6颈椎(C6)的横突结节，接着用手指将颈总动脉、静脉和气管稍稍分开以避免造成脏器的损伤。左手固定颈椎横突结节的同时右手将7号针头延垂直方向进针直至针尖触到C6的横突，退针约0.2cm并固定针头，回抽无血、脑脊液以及气体时可缓慢注入浓度为0.5%的利多卡因8～10mL。如患者在注射利多卡因后5min内出现发热以及注射侧缩瞳、眼睑下垂、眼球内陷、结膜充血等霍纳综合征即表示阻滞成功。对照组则单纯采用星状神经节阻滞术进行治疗，其具体操作方法与观察组相同。

1.3评价指标[2]阻滞起效时间和维持时间：起效时间是指注药后到出现霍纳综合征的时间；维持时间是指出现霍纳综合征到皮肤感觉消失的时间。

疼痛强度分级采用视觉模糊评分：0分为无痛，10分为剧痛。疼痛强度分4级：Ⅰ级：完全不痛，VAS评分为0分；Ⅱ级：轻度头痛，对工作及日常生活无影响，VAS评分为1～3分；Ⅲ级：中度头痛，影响工作及日常生活，VAS评分为4～6分；Ⅳ级：重度头痛，严重影响工作及日常生活，需卧床休息，VAS评分为7～10分。

疗效标准参照临床症状改善情况及视觉模糊评分划分为以下4个等级：(1)治愈：临床症状完全消失，生活和工作恢复正常，VAS评分为0分，连续6个月无复发；(2)显效：临床症状显著改善，可从事基本的工作和日常活动行为，VAS评分为1～3分，当精神受到刺激时偶有复发；(3)有效：临床症状有所改善，中、重度头痛评分均有所下降，但工作和学习能力无明显改善；(4)临床症状无改善或表现有暂时性减轻。

术中不良反应的发生情况：心动过缓即HR<50次/min；低血压为收缩压下降超过治疗前的20%；呼吸抑制为SpO2<95%。

2结果

2.12组阻滞起效和维持时间比较2组的阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组维持时间明显长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组阻滞起效时间和维持时间比较±s，min)

2.2临床疗效比较2组治疗后，观察组患者的临床治愈率和总有效率显著高于对照组(P<0.05)，无效率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.3不良反应发生率比较治疗过程中，观察组出现低血压6例，心动过缓7例和呼吸抑制5例，不良反应发生率为42.9%，对照组出现低血压5例，心动过缓6例和呼吸抑制4例，不良反应发生率为35.7%；2组比较差异无统计学意义(χ2=1.110 8，P>0.05)。

3讨论

偏头痛是一种由血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，多始于青春期，以女性多见。烈日照射、气候骤变、过度疲劳、精神紧张、低血糖以及食用高酪氨酸食物或酒精类饮料等，均可诱发偏头痛。大部分患者在发病前可表现出视物眼胀、模糊、怕光、幻视、盲点、情绪不稳等症状。先兆症状消失后患者紧接着就会出现剧烈头痛，头痛可呈单侧性，局限于某一部位，如头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等，也可逐步蔓延及全头。疼痛一般在1～2h达到高峰，持续时间长达4～6h或十几小时，重者可历时数天，且随着时间的推移，病情可能逐渐恶化，发作频率越来越高[3]。

星状神经节阻滞是目前临床治疗多种头面部疼痛以及自主神经功能紊乱的有效手段之一。星状神经节阻滞主要是将局部麻醉性药物注入患者颈部疏松结缔组织(包含星状神经节)，从而使星状神经节的节前和节后纤维以及其所支配的包括头、颈、颜面、上肢的交感神经产生可逆性阻滞的治疗方案[4]。星状神经节阻滞后能够有效缓解环节星状神经节的过度紧张和功能亢进状态，促进头、颈、上肢、心脏等部位的血管扩张，改善心、脑血流量，增强机体的抗病及抗炎功能，调节机体内分泌系统，最终使全身自主神经系统达到更加稳定的状态[5]。利多卡因与神经组织有较强的亲和力，注入体内后迅速与神经组织接触并立即阻断其传导功能，解除血管痉挛，调节并改善星状神经节支配区域微循环。同时利多卡因还可以调节植物神经功能，提高机体免疫力，增加供氧量，全面降低疼痛现象的发生和发展，阻断疼痛的恶性循环[6]。

右美托咪啶为α2-肾上腺素能受体兴奋药，缓慢静滴后可产生选择性兴奋α2-肾上腺素能受体表现为镇静、镇痛和抗焦虑作用，从而可有效降低中枢或外周神经敏化[7]。但右美托咪啶单独应用时效果一般并不理想，从长效性角度来看更是如此，不仅维持的时间相对较短，且易复发。观察组采用右美托咪定联合星状神经节阻滞术相互协同治疗偏头痛，效果明显增强，与对照组相比，星状神经节阻滞阻滞维持时间大大延长，平均(523.2±107.4)min，且维持时间明显长于对照组(P<0.05)，同时值得注意右美托咪定与星状神经节阻滞术联合作用对阻滞起效时间并无明显影响，且与对照组相比亦无显著性差异(P>0.05)。治疗后，观察组临床疗效均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为42.9%，对照组为35.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，右美托咪啶可能因阻滞交感神经系统而产生低血压、心动过缓以及呼吸抑制等不良反应，但只要合理控制剂量即可有效减少不良反应的发生。

综上所述，采用右美托咪定联合星状神经节阻滞术治疗偏头痛，可有效延长阻滞时间，增强镇痛效果，提高临床治愈率和总有效率，且无明显不良反应，具有临床推广价值。

4参考文献

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(收稿2015-05-11)

【中图分类号】R747.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)10-0117-02