C反应蛋白联合降钙素原在新生儿细菌性肺炎中的临床应用

周兴珍，张　俊

(四川省成都市妇女儿童中心医院检验科　610000)

·经验交流·

C反应蛋白联合降钙素原在新生儿细菌性肺炎中的临床应用

周兴珍，张俊

(四川省成都市妇女儿童中心医院检验科610000)

摘要:目的探讨C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在新生儿细菌性肺炎早期诊断中的价值。方法收集成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房诊断为新生儿细菌性肺炎的患儿30例，同时收集非细菌性感染患儿30例，分别采用免疫比浊和免疫荧光方法测定所有患儿血液中CRP和PCT浓度。结果感染组患儿PCT阳性结果与非感染组相比差异有统计学意义(P<0.05)；感染组患儿CRP阳性结果与非感染组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论CRP和PCT联合应用对新生儿细菌性肺炎的早期诊断有较大帮助。

关键词:C反应蛋白；降钙素原；细菌性肺炎；新生儿

新生儿细菌性肺炎是新生儿一种常见的细菌性感染疾病，由于新生儿特殊的生理结构，造成新生儿细菌性肺炎潜伏期较短，进展很快，如果不能及时诊断和治疗，可能会带来严重的并发症甚至危及患儿生命。因此，寻求一种理想的炎性反应标志物对新生儿细菌性肺炎的早期诊断具有重要临床意义。C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白，对细菌感染、组织损伤、坏死均能迅速发生反应，在临床上可作为细菌感染、组织损伤程度、评价治疗反应的敏感指标[1]。最近研究发现，血清降钙素原(PCT)的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高，经抗菌药物治疗使感染控制后血液中PCT会下降，在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高[2]。因此，本文通过对本院新生儿重症监护病房(NICU)收治的新生儿肺炎患儿进行回顾性研究，通过比较CRP和PCT的变化情况，以探讨二者在新生儿细菌性肺炎早期诊断中的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～6月在本院NICU住院的日龄超过3 d的住院患儿作为研究对象。所选病例均为足月儿，根据临床表现和相应的实验室检查，选择其中诊断为新生儿细菌感染性肺炎者30例作为细菌感染组，其中男20例，女10例；选择同期住院的非细菌感染性肺炎者30例作为非细菌感染组，男24例，女6例，两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对所有患儿住院第1天内进行 CRP、PCT 检测，且对检查结果进行回顾性分析。CRP采用免疫比浊法进行检测，仪器为芬兰Quick Read仪，以CRP>10.0 mg/L 为阳性。PCT采用免疫荧光发光法进行检测，仪器为万孚免疫荧光定量检测仪，以PCT>0.5 μg/mL 为阳性。全部患儿在入院后2 h内进行血常规检测，同时吸取痰液标本做普通细菌培养。以外周血白细胞大于15×109/L，并有影像学证实为肺部感染且痰培养阳性判定为细菌性感染。

1.3统计学处理采用SPSS18.0软件进行分析，两组数据间采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿CRP和PCT阳性结果比较见表1。

表1　　两组患儿CRP和PCT阳性结果比较(n)

3讨论

新生儿生理结构尚未发育完善，个体免疫力有限，因此比较容易遭受病原性微生物的感染，常见的病原体是细菌和病毒，然而细菌性感染和病毒性感染的临床表现无特异性而且容易相互混淆，给临床早期诊断带来困难。同时由于新生儿生理结构的特殊性，其临床表现往往呈现出早期不典型，进展很快，如果得不到及时治疗，往往预后很差的特点。一直以来，临床医学实验室所广泛使用非特异性的炎性反应指标，如白细胞计数、红细胞沉降率等。白细胞升高并非新生儿细菌感染性疾病的独立预测指标，在严重围生期窒息、新生儿颅内出血、母亲高血压及一些细胞因子的释放(如白细胞介素-8和粒细胞集落刺激因子)等情况下都可以引起新生儿外周血白细胞计数改变[3]。细菌培养由于周期较长，难以及时为临床提供有效辅助诊断，因此寻求一种新的特异性炎性反应标志物来及时帮助诊断细菌性感染显得尤为重要。

PCT是人体降钙素的前肽物质，它是由116个氨基酸分子构成，是一种无激素活性的糖蛋白，PCT在人体内的分泌不受各种激素的影响，其半衰期较长，不容易降解，利于检测。PCT在健康人群、非细菌性感染者血清中浓度十分微小，几乎测量不出。在患者发生细菌感染时，菌体产生的内毒素或感染导致细胞产生的细胞抑制因子使细胞中PCT分解受阻，血清中PCT水平升高[4]。有研究显示，在严重的细菌、寄生虫、真菌感染时，血清PCT增高，在感染控制后，PCT降低。病毒感染、非感染性炎性反应时血清中PCT不增高或轻度增高[5]。本次研究发现，PCT在感染组与非感染组阳性结果有显著差异，由此说明PCT在区分是否为细菌性感染方面有较好的特异性。

CRP是一种急性时相反应蛋白，分子结构是由5条多肽亚单位通过共价键结合形成的球蛋白，相对分子质量为(115～140)×103，CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。但是机体内对CRP的影响因素较多，尤其是新生儿生理结构未发育完善，各种外在的应激因素均能导致其升高。本研究也发现，在细菌感染组与非细菌感染组，CRP阳性结果差异无统计学意义(P>0.05)，由此说明CRP不能很好地区分是否为细菌感染，必须要结合其他相关的临床指标和体征才能加以判断。但是本研究还发现，细菌性感染患儿CRP均值高于非细菌感染组(数据未列出)，推测可能是细菌性感染对刺激机体释放CRP的作用高于其他应激因素。

综上所述，综合应用PCT和CRP 2项指标对新生儿细菌性肺炎的早期诊断是有必要的。

参考文献

[1]黎卓华，吴丽川，何绮雯，等．细菌感染患者血清降钙素原的诊断意义[J]．国际检验医学杂志，2013，34(9)：1166-1167．

[2]时兢，宋秀琴，谢卫星，等．降钙素原对脓毒症的早期诊断价值[J]．中华检验医学杂志，2004，27(6)：385-386．

[3]Guven H,Altintop L,Baydin A,et al.Diagnostic value of procalcitonin levels as an early indicator of sepsis[J].Am J Emerg Med,2002,20(3):202-206.

[4]白伟利，王晓云．降钙素原、C-反应蛋白在颅内感染性疾病中的测定及意义[J]．河北医药，2009，31(5)：595-596．

[5]Ohashi Y,Kawashima S,Mori T,et al.Soluble CD40 ligand and interleukin-6 in the coronary circulation after acute myocardial infarction[J].Int J Cardiol,2006,112(1):52-58.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.063

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)11-1583-02

(收稿日期：2016-01-23修回日期：2016-03-22)