大连市农村饮用水卫生状况与细菌性痢疾流行状况分析

2016-06-24丹范雪松徐小冬李晓枫

中国卫生统计 2016年2期

黄丹范雪松徐小冬李晓枫

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【提要】目的了解大连市农村饮用水的卫生状况及肠道传染病的发病情况。方法统计分析大连市2009-2013年农村饮用水监测数据及2009-2013年细菌性痢疾的发病数据。结果大连市2009-2013年农村饮用水总体合格率不高，2009年最高（76.2%），2012年最低（64.6%），呈上下波动趋势，主要的超标项目为微生物指标和硝酸盐；大连市2009-2013年细菌性痢疾发病率总体呈下降趋势，2009年发病率最高（32.0233/10万），2013年发病率最低（20.6498/ 10万），城市地区的发病多于农村地区；大连市2009-2013年农村饮用水的合格率与细菌性痢疾的发病率未显示存在相关性。结论大连市2009-2013年农村饮用水总体合格率不高，大连市2009-2013年细菌性痢疾发病率总体呈下降趋势。

【关键词】农村饮用水卫生细菌性痢疾流行

1.大连市疾病预防控制中心（116021）

2.大连医科大学

为了解大连市农村饮用水的卫生状况，发现存在的主要饮水卫生问题，对大连市2009-2013年农村饮用水监测数据进行统计分析，同时结合2009-2013年细菌性痢疾的发病情况，对大连市农村地区饮用水安全的现况进行评价与分析，为有关部门采取科学有效的措施提供依据。

资料和方法

1.资料来源

（1）饮用水监测资料

对大连市6个涉农区（市、县）（长海县从2011年开始监测）的农村小型集中式供水，即日供水在1000m3以下（或供水人口在1万人以下）的农村集中式供水进行监测，收集2009-2013年的监测数据，分析监测结果。

（2）细菌性痢疾资料

细菌性痢疾是肠道传染病中发病率很高，且非常具代表性的一种肠道传染病，从中国疾病预防控制信息系统获得大连市各区（市、县）上报的数据，统计分析大连市2009-2013年细菌性痢疾的发病特征，以了解大连市肠道传染病的发病情况。

2.监测指标

根据农村饮用水水质特点和国家饮用水卫生标准选定如下：

（1）感官性状和一般化学指标：色度（度）、浑浊度（NTU）、臭和味、肉眼可见物、pH、铁（mg/ L）、锰（mg/ L）、氯化物（mg/ L）、硫酸盐（mg/ L）、溶解性总固体（mg/ L）、总硬度（mg/ L以CaCO3计）、耗氧量（mg/ L）、氨氮（mg/ L）。

（2）毒理指标：砷（mg/ L）、氟化物（mg/ L）、硝酸盐（以N计）（mg/ L）。

（3）微生物指标：菌落总数（CFU/ ml）、总大肠菌群（MPN/100ml）、耐热大肠菌群（MPN/100ml）。

3.检测方法及评价标准

农村饮用水每个监测点枯水期、丰水期各监测1次，按照《生活饮用水标准检验方法》（GB5750-2006）对水样进行采集和检测。水质分析结果按照《生活饮用水卫生标准》（GB 5749-2006）进行评价，监测指标中只要有一项不达标则判定该水样不合格。

4.数据处理方法

采用excel 2007及SPSS13.0软件对数据进行统计和分析，计数资料以百分率（%）表示，率的比较采用χ2检验，对发病资料采取描述性统计方法，对饮用水卫生状况与细菌性痢疾的发病关系研究采用相关分析，由于饮用水的合格率与细菌性痢疾的发病率不符合正态分布，因此采用Spearman等级相关分析。

结果

1.大连市2009-2013年农村饮用水卫生状况

大连市2009-2013年农村饮用水合格率不高，大连市总体5年间合格率2009年最高，2012年最低，呈上下波动趋势；5年间，金州新区、普兰店市和庄河市的合格率大多高于大连市的总体水平，旅顺口区的合格率与大连市的总体水平较接近，瓦房店市和长海县的合格率基本低于大连市的总体水平。详见表1。各年枯水期、丰水期监测情况见表2。

2.大连市2009-2013年细菌性痢疾发病情况

大连市2009-2013年细菌性痢疾发病率呈下降趋势，2009年发病率最高，达到32.0233/10万，2013年发病率最低，为20.6498/10万；中山区2009年发病率最高，达到76.0173/10万。各区县发病情况详见表3。

表1　2009-2013年大连市各区（市、县）农村饮用水监测合格率（%）

由表3可以看出，大连市2009-2013年细菌性痢疾发病率均高的前4位地区分别是甘井子区、沙河口区、中山区和西岗区，2009年这4个区发病数之和占大连市所有发病数的构成比为71.45%，2010年为72.26%，2011年为77.90%，2012年为77.32%，2013年为72.91%，可见细菌性痢疾发病主要集中在市内四区。

3.2009-2013年大连市农村饮用水卫生质量与细菌性痢疾发病的相关关系

表2　2009-2013年大连市农村饮用水枯水期、丰水期监测情况

为了解大连市农村饮用水卫生质量与肠道传染病发病是否存在相关关系，对2009-2013年大连市农村饮用水总合格率、微生物指标合格率（即菌落总数、总大肠菌菌群和耐热大肠菌群的总合格率）、菌落总数合格率、总大肠菌菌群合格率及耐热大肠菌群的合格率与细菌性痢疾的发病率进行相关分析，结果均未显示存在相关性。详见表4～8。

表3　2009-2013年大连市细菌性痢疾各地区逐年发病率

表4　2009-2013年大连市农村饮用水总合格率与细菌性痢疾发病率的相关关系

表5　2009-2013年大连市农村饮用水微生物指标合格率及其与细菌性痢疾发病率的相关关系

表7　2009-2013年大连市农村饮用水总大肠菌群合格率及其与细菌性痢疾发病率的相关关系

表8　2009-2013年大连市农村饮用水耐热大肠菌群合格率及其与细菌性痢疾发病率的相关关系

讨论

2009-2013年大连市农村饮用水卫生监测合格率较低，总体呈上下波动趋势。金州新区、普兰店市和庄河市的农村饮用水质量相对较好，5年间，合格率大多高于大连市的平均水平，旅顺口区的合格率与大连市的平均水平较接近，瓦房店市和长海县的合格率基本低于大连市的平均水平。监测结果显示，涉及超标的项目较多，其中微生物指标超标严重。可见，微生物超标是影响大连市农村饮用水卫生质量的重要因素，这与国内很多其他省市的研究结果相一致［1-3］。微生物指标超标说明饮用水受到了微生物的污染，总大肠菌群和耐热大肠菌群的检出往往说明饮用水有粪便的污染，同时也说明饮用水很有可能受到其他病原体的污染［4］。这与饮用水处理率低、消毒率低、消毒不规范等密切相关。此外，硝酸盐超标也是影响大连市农村饮用水卫生质量的重要因素，影响硝酸盐超标的因素较多，除了天然的地质因素，生活污水、工业废水的排放、农作物施肥过度［5］都可能导致硝酸盐的污染，此外降雨可能影响地下水的补给和土壤中硝酸盐的淋溶，从而影响地下水的硝酸盐含量［6］，还有大气中硝酸盐的沉降以及土壤中含氮有机物的生物降解［7］等都可以导致硝酸盐的超标。

2009-2013年大连市细菌性痢疾发病率总体呈下降趋势，2009年发病率最高，达到32.0233/10万，2013年发病率最低，为20.6498/10万。发病的地区以市内四区为主，这与宁波、沈阳等地区研究结果一致［8-9］，可能主要是因为市区聚集着大量外来流动人口，由于他们的生活卫生设施简陋，加之卫生习惯和防病意识较差，容易发病，再者市区居民的健康意识较强，出现腹泻等症状时就诊率高。

通过对2009-2013年大连市农村饮用水合格率、微生物指标合格率、菌落总数合格率、总大肠菌群合格率和耐热大肠菌群合格率与细菌性痢疾发病率进行相关分析，结果均未发现存在相关性，这与国内的一些研究结果相一致［10-11］。原因可能为：（1）从病原学上说，细菌性痢疾发病的真正原因是痢疾杆菌的感染，而我们所选的饮用水的变量，水样合格率、微生物指标合格率、菌落总数合格率、总大肠菌群合格率和耐热大肠菌群合格率只能粗略的作为微生物污染的指示指标，不能代表痢疾杆菌的含量，所以得出的结果只能在一定程度上反应细菌性痢疾与饮用水的关系。（2）细菌性痢疾的发病除受饮用水影响外，在很大程度上食物、环境卫生和卫生习惯等也是发病的重要原因，甚至多于饮用水对发病的影响，另外经济发展水平等社会因素可能也是影响发病的因素。因此，细菌性痢疾与饮用水关系还有待排除混杂因素的影响后做进一步研究。

参考文献

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