中药熏洗联合微调式静态牵伸支具治疗肘关节骨折后功能障碍的临床研究

蔡宇 周华军 韩红 王宁

武汉市普爱医院康复医学科（武汉430000）

中药熏洗联合微调式静态牵伸支具治疗肘关节骨折后功能障碍的临床研究

蔡宇 周华军 韩红 王宁

武汉市普爱医院康复医学科（武汉430000）

目的：探讨中药熏洗联合微调式静态牵伸支具治疗肘关节骨折后功能障碍的疗效。方法：将162例肘关节骨折后功能障碍患者，采用随机数字法分3组：中药熏洗组和支具牵伸组各51例，中药熏洗与支具牵伸联合治疗组60例。中药熏洗组采用中药熏洗治疗，支具牵伸组采用微调式静态牵伸支具治疗，联合治疗组采用中药熏洗和微调式静态牵伸支具治疗，1天2次，共20天。分别于治疗结束后2周、6周和12周，通过Mayo评分法评价3组患者的肘关节功能，于治疗结束后12周分析3组患者肘关节功能障碍的发生率。结果：①肘关节Mayo评分：治疗结束后的第2周、6周、12周，联合治疗组患者肘关节活动范围、关节稳定性、日常生活能力评分均优于中药熏洗组和支具牵伸组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②治疗结束后12周肘关节功能障碍的发生率：联合治疗组肘关节功能障碍的发生率为0.07%，而支具牵伸组和中药熏洗组分别为19.05%和33.33%，三组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏洗联合微调式静态牵伸支具对肘关节骨折后关节功能的康复有明显效果。这种联合治疗不仅可以缩短住院周期，同时也促进了患者早日恢复日常生活能力。

肘关节骨折；中药熏洗；微调式静态牵伸支具

创伤性肘部骨折后关节功能障碍是最为常见的一种并发症[1，2]。其主要发生和发展过程是长时间制动后肘关节周围肌肉萎缩、组织粘连、关节囊挛缩等因素导致肘关节周围组织产生严重病理变化[3，4]，致使肘关节功能障碍，不仅严重影响患者的生活能力和生存质量，还会给患者的工作和学习带来很大不便。实施积极而合理的康复干预措施预防骨折后肘关节僵硬十分重要。本研究总结我院2014年1月至2014年12月收治且获得随访的162例肘部骨折接受康复治疗的效果，为进行合理有效的康复治疗预防肘关节僵硬提高参考。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月至2014年12月创伤性肘关节骨折患者162例进行观察研究，其中男性109例，女性53例；平均年龄41.33岁（29～64岁）；骨折类型：肱骨外髁骨折36例、肱骨内髁骨折38例、尺骨鹰嘴骨折50例、髁间骨折38例；病程：4周～3个月。所有研究对象均符合 《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[5]，治疗前家属或患者签署治疗知情同意书。排除患有严重心血管疾病、严重骨质疏松患者、妊娠和哺乳期妇女、精神疾病等患者。采用随机数字法分3组：中药熏洗组和支具牵伸组各51例，中药熏洗与静态牵伸联合治疗组60例，3组患者的性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料差异无统计学意义 （P＜0.05），具有可比性。

伦理排查：遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”[6]，方案获得华中科技大学同济医学院附属普爱医院伦理委员会批准并全过程跟踪监督。

1.2治疗方法

中药熏洗组采用中药熏洗治疗，支具牵伸组采用微调式静态牵伸支具治疗，联合治疗组采用中药熏洗和微调式静态牵伸支具联合治疗，3组患者均强调患者配合主动锻炼。3组疗程均为20天。具体康复治疗措施如下：

1.2.1中药熏洗组

中药熏洗治疗采用我院自拟熏洗方：伸筋草15 g，金银花20 g，威仙风20 g，五加皮20 g，鸡血藤15 g，寻骨风15 g，防风6 g，红花12 g，荆芥10 g，羌活12 g。将药放入瓦罐内加入2000 ml水浸泡1小时，文火加热煮沸30分钟，去药渣后将水剂放入超声熏洗机内熏蒸患肢肘关节。每次20分钟，一日2次。熏洗结束后嘱咐患者进行主动锻炼，利用弹力带和哑铃进行肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、腕屈肌的力量练习，每组10～15次，一日3组。

1.2.2支具牵伸组

收集患者基本资料进行上肢康复评定，并根据测量数据，制作关节功能障碍微调式静态牵伸支具（专利号：ZL201420214460.X）。通过微调式静态牵伸支具的旋钮来控制肘关节的屈伸角度，以患者感到轻微疼痛为适。当患者能够达到一定活动范围时，根据功能改善情况逐渐调整屈伸范围，肘关节可调的运动幅度为屈曲≤140°，伸直≤15°。每次20～30分钟，一日2次。同时注意主动锻炼（方法同上）。

1.2.3联合治疗组

联合组运用中药熏洗和微调式静态牵伸支具治疗，同时注意主动锻炼（方法同上）。

1.3评定方法

分别于康复治疗后 2周、6周、12周采用Mayo评分法[7]，评价3组患者的肘关节功能。分值为：疼痛45分，运动20分，稳定性10分，日常生活功能25分，Mayo评分越高说明肘关节功能恢复情况越好，同时于治疗后12周对肘关节功能障碍的发生率进行统计分析。

1.4统计处理

采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用重复测量方差分析，所得数据用±s差表示。

2 结果

由表1可见，康复治疗结束后2周、6周和12周时，3组肘关节Mayo评分均高于治疗前（P＜0.05），3组间肘关节功能Mayo评分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。联合组Mayo评分显著高于其余两组，而肘关节功能障碍的发生率则低于其余两组（P＜0.05）。

表1 肘关节Mayo评分和关节僵硬发生率比较（±s）

表1 肘关节Mayo评分和关节僵硬发生率比较（±s）

注：aP＜0.05，与同时期中药熏洗组比较；bP＜0.05，与同时期支具牵伸组比较；cP＜0.05，与治疗前比较

3 讨论

肘关节骨折后关节功能障碍是一种较为常见的并发症，于连祥等人研究[8]将引起关节功能障碍的原因分为以下几类：①复杂粉碎性骨折，关节面的完全性破坏，骨折碎片与周围软骨组织连接少，供血不足，抗感染能力差等因素，最终导致骨折愈合缓慢，疤痕增生，因此关节功能完全受限。②手术失败，骨折断端未能完全复位或内固定装置不稳，影响骨折后的关节功能恢复。③肘关节周围组织破坏严重，创面较广，造成二次手术入路的损伤。④石膏托、低温热塑板等外固定装置固定时间久，拆除装置后的暴力手法会增加肘关节周围组织纤维化和出血，引起骨化性肌炎。⑤骨折后长期制动，导致肘关节周围组织血液和淋巴液流动不畅，致使肘关节周围组织产生的病理改变不能很快得到好转，致关节的屈曲、伸直和内外旋功能障碍。因此，患者术后进行早期康复治疗与功能锻炼对于肘关节的功能改善极为重要。

目前，在临床上关于肘关节骨折后关节功能障碍的康复治疗方法不少，如：关节松动术、物理治疗、按摩、CPM被动持续活动、中药熏洗、支具等，但是单一的治疗方法往往对患者肘关节功能的改善十分有限，效果不甚理想[9]。祖国医学认为外伤致骨折后，局部组织气血瘀滞和筋脉受损引起脉络痹阻，津液运行不畅，以及风寒侵袭造成肘关节疼痛、屈伸不利、加剧肘关节肿胀[10]。本研究通过中药熏洗治疗，药力直接从表皮渗透到深部组织，最终到达筋骨，形成水泵作用，并加速肘关节周围组织血液、淋巴液循环和新陈代谢。伸筋草、五加皮、鸡血藤、寻骨风、红花、羌活等诸药配伍，通络止痛、活血祛瘀、舒筋活络，有强筋骨、畅气血及养经脉之功，能有效调理肘部损伤后关节及周围组织的气血，促进肌肉、骨与软骨的修复。

刘仁浩等人研究认为，引起肘关节骨折后功能障碍与周围组织黏滞弹性的生物力学明显相关[11]。既往也有部分矫形器可以辅助关节功能的恢复，但因其弹性材料自身张力难以被精确控制，而又缺乏反作用力安全装置设计，经常会出现过小张力达不到预期治疗效果或者过大张力造成二次损害。本研究中的微调式静态牵伸支具中的多点滑轮装置能够多点受力，使传递到肢体上的力呈逐次递进状态，克服了杠杆调节式、弧线滑动调节式和松紧螺旋扣式等无分散应力装置的缺陷，减轻了患者治疗的痛苦，消除了患者对支具治疗的畏惧和抵制情绪。其次，通过高精度微调设置功能，可使牵引绳在转轮的作用下缓慢收放，并通过观察支具上的刻度表，使支具在0°～150°范围内以0.29°～2.16°的步进（或步退）方式，逐次递增（或递减）牵伸力来调节关节活动角度，最终实现高精度微调和持续性静态牵伸。我们借助自主研发的微调式静态牵伸支具，一日多次对患者进行微调式静态牵伸治疗，目的是限制肘关节向内外侧活动，改善肘关节的屈伸活动能力，防止因长期制动而造成的关节周围韧带组织持续处于被动拉伸状态，从而改变关节周围组织的结构形态和力学性能[12，13]，进而更好地促进肘关节功能的改善。

综上所述，在肘部骨折后关节功能障碍的康复治疗过程中，我们认为在主动训练的基础上，采用中药熏洗和微调式静态牵伸支具联合治疗，可以显著降低肘关节僵硬的发生率，进一步促进肘关节功能和肌肉力量的恢复，从而达到肘关节功能的康复。

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2015.12.31

周华军，Email：zhouhj_kf@163.com