许豫和《小儿诸热辨》论治小儿发热思路探析

高云霞　李鸿涛

摘要：介绍清代名医许豫和《小儿诸热辨》中有关小儿发热的治疗经验，提出其治疗小儿发热具有3个特点：治外感发热，察小儿之体，辨六气从化；疗内伤发热，诊致病之源，分积滞惊恐；详杂症从属，析寒热异同，明温清之别。

关键词：《小儿诸热辨》；发热；儿科；辨证论治；许豫和

中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）02-0046-02

《小儿诸热辨》为医论著作，列有医论20篇，除10篇杂论外，主要论述两大专题，一为小儿外感或内伤发热诸证，一为小儿惊风发搐。书中论述了许豫和辨证治疗小儿发热证的经验，颇具特色和启发性。

1.著者与成书

作者许豫和，字宣治，号橡村，清代乾隆嘉庆年间安徽歙县人，新安医家。少年时弃举子业，致力于医道，15岁尝从邑名医程嘉予习医7年，又受业于黄席有、方博九。其于诸书无所不窥，医名著于郡邑，就诊者履满户外，而以擅长幼科尤为称著，享年近90岁。积60余年之经验，撰著《许氏幼科七种》，包含有《重订幼科痘疹金镜录》《橡村痘诀》《痘诀余义》《怡堂散记》《散记续编》《小儿诸热辨》《橡村治验》。作者临诊幼科以来，每日诊治少则十数、多则近百之患儿，其中病热者十居八九，故而对于各种小儿热病积累了丰富的经验。同时，又感慨时医者不察古人论辨，偏执通套方药，实实虚虚，草菅人命，医风敷衍，因此结合临床治验，不顾寒窗夜永，笔之成书。

2.学验特色

许氏认为“小儿之病，惟热为多。外而风寒暑湿燥火之乘，内而乳食生冷甘肥之滞，以及惊恐跌仆、麻痘丹疹，莫不由热而生”。围绕小儿因热致病列有医论6篇，上自《黄帝内经》，下至历代先贤诸家，凡有关发热论辨，皆结合小儿热证予以剖析详辨。现对许氏《小儿诸热辨》中小儿发热的治疗经验进行介绍，并结合《橡村治验》加以阐明。

2.1治外感发热，察小儿之体，辨六气从化

许氏结合经验所得认为，虽有四时气运不齐，但外感发热与小儿纯阳之体关系密切。盖小儿纯阳之体，六气外感皆可从而化火。虽属火证，但当辨其在何脏腑经络，气分血分，并参以兼症。然后根据患儿体质虚实，斟酌使用甘寒苦寒之味。并对治疗热病中的“视芩连知柏苦寒若砒鸩”“久热阴烁误用发散消导”2种俗成之见予以批判，认为治疗当求其本而治之，“风化为火，火静则风熄；暑化为火，火退则暑平，若专事疏解则火势愈甚而惊作矣”。因于风者，宜疏散；因于寒者，宜温散；因于暑者，从暑治；因于湿者，主平胃；因于燥者，或清燥解肌，或甘寒滋润；并认为丹疹麻痘疮疥之类乃一类特殊湿热之邪，其往往郁滞于营卫之间，故发热久久不去。治宜疏托之中，加以和营利湿之品。

许氏在《橡村治验》中治疗一儿，发热2月余，屡屡更医，皆用疏散药，一日忽然抽搐目斜，甚则有角弓反张之势，无涕泪，脉弦数。他认为，此为热久伤阴，阴虚化风，阴虚化燥所致，改用生地黄、牡丹皮、当归、白芍、栀子、麦冬、天麻、钩藤、羚羊角，2剂抽搐止，10剂痊愈。

2.2疗内伤发热，诊致病之源，分积滞惊恐

小儿脏腑未实，神气未全，内伤发热多由乳食积滞或卒受惊恐，致胃气或神气浮越而发热，或积滞郁久而发热，故许氏认为当详诊致病之源，于其中推而求之，治疗方能应手。因于伤乳过饱而作吐，吐则胃气浮，浮则生热，故禁用发散，当予节乳消导；因于伤乳而泄泻发热者，当辨有无火热郁积，有者消乳之中佐以清热解毒，无者但行和中。因于伤食发热者，当辨新久，新者消导，久而渐伤积久，生寒生热，时困时好，肌瘦肤枯，痞结腹大或渴或利，或雀目生翳，或颈项生核，或吐利蛔虫，或吃泥土生米、布炭盐花等物，以致午后潮热，清晨指冷，最为难治；许氏指出此等发热当先益其气而后磨其积。因于惊恐而发热者，惊则气散，气散则神浮，其热必夜甚，且无外感内伤形症，治当分辨虚实，虚者济养，实者定镇。

许氏在《橡村治验》中治疗一儿素多内热，复又受惊受暑，而致发热夜啼，次日上午又发抽搐。许氏认为，夜啼、窜视皆为心热，而且正当午时发生抽搐，均为君火旺而暑邪盛，此病只有暑而无风，故不应使用发散祛风之剂，证属实热，乃热极生风，兼有卒受惊恐，方用黄连、木通、柴胡、钩藤、朱砂、琥珀，1剂而愈。

2.3详杂症从属，析寒热异同，明温清之别

本书为辨治小儿热证的专著，许氏擅长治疗小儿热证在于其能够明辨小儿病证之属寒属热，因寒热温凉，衰之以属，而致和平，故收佳效。《小儿诸热辨》中设有“辨诸杂症之属热者”“辨诸症之有寒有热者”“辨寒症之当急温者”3篇专论，对于儿科疾病常见症状属热属寒予以辨析，并且述列治法和宜选药物，如其中囟填热证、虐热证、痢热证、疳热证、痿热证等病证的治疗方案可谓一语中的。识得寒热异同，方能正确使用温清二法，许氏在“辨寒症之当急温者”亦有明言。可见其临证能够精审寒热，故能善治寒热。

许氏在《橡村治验》中治疗一儿，素有惊风发搐之病，体质较旺而多痰。每次惊风抽搐发作时，服用清散利痰之药即可痊愈。戊子年春，忽罚如前，以常法治之不应，壮热痰鸣，头仰目直。许氏认此证为风盛挟痰，用羌活、防风、胆南星、半夏、枳壳、僵蚕等药3日而不效。患儿热甚多汗，啼叫不宁，口唇如朱，舌生芒刺，神昏目窜，从而判定邪热在心，以黄连导赤散，1剂而热退。孰料再剂患儿昏沉不醒，汗大泄而肢冷，热病虽愈，但转为脱证，遂改用养心毓神之剂，用人参、黄芪、当归、熟地黄、茯神、五味子、酸枣仁、龙齿，徐徐呷之，神气渐回，人事渐醒。此证内虚外实，内寒外热，乃称重症，若不是许氏辨析准确，寒热温清，攻补施用恰当，即可变生不测，可见小儿易虚易实、病变迅速之特点。

3.结语

《小儿诸热辨》为阐述许氏治疗小儿发热临证经验的主要著作。其治疗儿科病证注重辨识体质，立论重火；尤其针对新安医家每以擅长温补著称之现象，反对滥补。然书中亦不乏点明有属于寒凉而当予急温者。此书可作为研究许氏儿科学术思想的重要素材，尤其是小儿发热辨治值得深入研究。