社区延伸护理在50例高血压家庭控压中的应用

钟巧诗 黄燕文 伦瑞芬

【摘要】目的：观察社区医院对高血压患者进行延伸护理，对控压效果的影响。方法：对本社区100例高血压患者进行随机双盲研究，将患者均分为两组，对照组仅接受常规干预，观察组在此基础上接受延伸护理干预。对比两组干预前、后血压情况、遵医行为执行情况。结果：干预6个月后，观察组收缩压（SBP）为（146.1±23.8）mmHg，明显低于对照组（168.6±32.2）mmHg；观察组舒张压（DBP）为（84.0±16.1）mmHg，明显低于对照组（91.8±18.6）mmHg；观察组坚持锻炼、合理饮食执行率明显高于对照组。上述差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：社区延伸护理有助于提升高血压患者遵医行为执行率，进而提升其控压效果，有一定推广价值。

【关键词】社区延伸护理；高血压；遵医行为

【中图分类号】R473.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0131-02

高血压病程较长，可对心脑血管、心肾功能等造成持续影响[1]，患者必须保持长期有效控压状态，才能对脑卒中、冠心病等严重疾病做出有效预防[2]。实践显示，高血压控制效果与患者日常饮食及运动、用药依从性等多种因素有关[3]，但部分患者对疾病认知不清，出院后难以严格遵循医嘱实现持续控压。为解决此问题，本社区汲取延伸护理理念，将院内护理经验拓展至社区甚至家庭，取得了确切疗效，现总结经验，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本社区2014年1月至2015年1月收治的100例高血压患者病例资料作为研究，按随机数字表法对其进行分组。观察组50例，其中男28例，女22例；年龄36～84岁，平均年龄（61.2±6.3）岁；病程1.6～17年，平均病程（4.8±1.0）年；体重指数平均（23.4±7.3）kg/m2。对照组50例，其中男31例，女19例；年龄34～82岁，平均年龄（60.7±5.8）岁；病程2～16年，平均病程（5.0±1.2）年；体重指数平均（23.2±7.6）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准[4]，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；年龄≥18岁；户籍为本社区且2年内无变动；无脑卒中、心肌梗死及肾功能不全；认知功能正常；自愿参与本研究且已签署知情同意书。

1.2干预方法对照组仅接受常规门诊干预、定期随访及活动宣教：患者门诊干预后1星期电话随访1次、1个月家庭访视1次，定期组织社区范围内的活动宣教；观察组在此基础上接受社区延伸护理服务，具体如下。

1.2.1组建延伸护理小组由上级医院安排1名10年以上急诊工作经验、2年以上责任护士经验的专科护士为组长，挑选本社区医院内5名护士，组建延伸护理小组。小组首先根据中国高血压防治指南及其它文献推荐的护理措施，结合我社区实际情况，初步制定健康教育手册并由组长最终确定；随后组长对组员进行社区延伸护理相关培训，突出个体化护理理念、高血压健康教育措施、家庭及电话访视规范、资料收集内容及要求等。

1.2.2建立并维护患者随访本随访本登记患者一般信息、体检结果、责任护士联系方式等，在患者初次门诊干预结束后立即发放。责任护士于患者出院后持续随访，电话随访频率1次/周，上门访视频率1次/2周，询问并统计患者家庭护理情况，并做好记录；小组根据回访记录评估患者状况，结合实际修订延伸护理计划。

1.2.3拓宽常规干预内容①延伸性随访：根据前次随访结果，明确患者日常沟通习惯，通过多种渠道，如QQ、微信、短信、邮件等对患者进行更频繁的随访与指导，同时通过上述通讯方式向患者持续讲解高血压及治疗相关知识，督促患者严格按医嘱开展家庭护理；②延伸性心理干预：除与医护人员交流外，鼓励患者彼此交流、多参与户外活动，对有需要患者，通过社区医院途径联系专业心理医生进行指导；③延伸膳食干预：由专业营养师制定低脂低能饮食处方，酌情引入药膳，鼓励患者按处方饮食，要求患者定期反馈每日饮食状况，由营养师评价，如有需要给出改善方案；④其它延伸性护理措施：包括组织集体性运动活动、构建患者1对1互相监督小组等。

1.4观察指标所有患者均于首次门诊干预时、干预6个月后统计SBP、DBP及遵医行为执行情况。其中遵医行为包括按嘱用药、坚持锻炼、合理饮食、规律作息、按时复查，统计严格遵循延伸护理计划完成上述事项的患者所占比例。

1.5统计学方法应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料按（x±s）表示，组间比较行独立设计的t检验，计数资料计算构成比（%），组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理干预前后血压变化情况对比 观察组干预后6个月SBP、DBP水平与门诊治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05），而对照组干预后6个月SBP、DBP水平较门诊治疗后明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05），同时干预6个月后，观察组SBP及DBP均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组遵医行为执行情况对比干预6个月时，观察组坚持锻炼、合理饮食执行率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

高血压可伴随患者终身，并持续增加心脑血管事件风险[5]，相关调查显示，目前我国有高血压患者至少2亿人，直接或间接因高血压致死者高达20万多人次[6-7]，可见控制高血压威胁，为目前临床重要研究方向之一。但在高血压病程期间，患者接受住院或门诊干预时间较短，需要长期院外开展自我护理，而高血压疾病与患者日常生活习惯密切相关，除了规范抗血压治疗外，患者需要自主通过饮食、运动、自我管理等方面入手控制血压[8-9]。若患者院外护理不能严格遵循医嘱，势必影响其血压控制效果，本研究对照组在患者出院后仅予常规定期随访及活动宣教，6个月后其血压有明显增加，提示其院外控压效果较差，需要积极干预。

延伸护理服务旨在将院内护理项目延伸至院外，使患者在家庭自主护理期间仍能够接受充分、合理的院内干预[10]。以此观点为基本原则，本研究在对观察组仅行干预期间，首先，整合其临床资料，制定出了针对性的个体护理方案；其次，社区医院通过多种渠道与患者密切联系，能够及时获得患者家庭护理期间心理状态变化及医嘱执行情况，从而及时调整延伸护理内容；最后，为最大化护理效果，拓展了护理面，积极引导患者接受专业的心理治疗及病友干预，加强患者健康意识，自觉按照医嘱行事。本文结果显示，观察组护理干预后6个月血压水平与护理干预前比较无明显变化，提示定期随访与活动宣教能有效控制患者血压，且观察组坚持锻炼及合理饮食执行率高于对照组，显示其日常生活能够更好地落实医嘱开展血压控制。

综上所述，社区延伸护理有助于改善高血压患者家庭控压效果，值得推广。

参考文献

[1]郑颖.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].中国全科医学，2011，14（17）：1943-1945.

[2]金挺，吴德锋.定期随访管理对社区高血压病控制的效果分析[J].心脑血管病防治，2014，14（5）：415-417.

[3]夏利华，龙理良，尹亦清，等.衡阳市社区高血压合并糖尿病患者个体化健康教育效果评价[J].中国健康教育，2014，30（11）：1001-1004.

[4]查滨，胡秋玲，张丽，等.健康教育对社区高血压患者治疗的影响[J].中国医药，2013，8（1）：115-116.

[5]徐文蓉，栾晶，鲍勇，等.社区慢性病关爱家园管控高血压效果的前瞻性研究[J].中华全科医学，2014，12（9）：1361-1362.

[6]杨磊.社区健康教育对高血压患者的效果评价[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1234，1236.

[7]邓章莉，冯浓萍，彭子日，等.社区高血压综合管理干预的效果[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：1954-1956.

[8]黄荣杰，刘唐威，戴霞，等.社区高血压病人网络化随访管理血压达标研究[J].广西医学，2012，34（1）：53-54.

[9]于晓静，赵影，祝友元，等.社区高血压患者综合健康管理认知、遵医行为及需求的调查[J].中华全科医学，2014，12（12）： 1983-1985，1994.

[10]汪才侠.个体化延续护理对高血压患者生存质量的影响[J]. 中国现代医生 2015，53（05）：125-127.

（收稿日期：2016.03.02）