胡晓华教授治疗不孕症经验总结

苏婷婷 胡晓华

【摘要】不孕症是医学上的疑难病，其病机复杂。胡晓华教授主张在审因求本的基础上应用中西医结合的方法来治疗不孕症，其治疗经验为不孕症的临床治疗提供了一定的参考。

【关键词】不孕症；肾虚；中西医；临床经验

【中图分类号】R271.14【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0047-02

全世界约有10%的夫妇患有不孕症，而这对人类生殖健康构成了一定的威胁[1]。胡晓华教授强调一切之于此病有效的治疗方法都应灵活有效的应用，不能拘泥于单纯的治疗方法。笔者师从胡晓华教授，将其治疗不孕症的思路总结如下，以飨同道。

1病因病机

《女科要旨》曰：“妇人无子，皆因经水不调。种子之法，即在调经之中。”经水调和，而后毓麟才有望。胡教授认为经乱的原因极其复杂，从中医的辨证论治和整体观念分析，其病机分为肾虚、肝郁、痰湿、瘀滞4个主要方面，其中肾虚是不孕症病机的关键[2]。张景岳提出“经水不调，病多在肾”。《傅青主女科》谓：“妇人受妊，本于肾气旺也，肾旺则以摄精”[3]。肾为生殖之根，阴阳之宅，天癸之源，肾中精气不足，天癸不盛，经血无以化生，子嗣不种；肾又为冲任之本，冲脉为血海，脏腑经络之血皆回归于冲脉；任脉养一身之阴，肾虚则冲任失调，可使气血亏少，胞脉失养，经水衰不能滋养胞胎，从而导致不孕。说明肾精充盛是孕育胎儿的保障。其二，女子七情致病“易郁”，情志不舒，导致气机不畅，肝气郁滞，冲任不调，日久伤肾阴阳之气，可致不孕。其三，《傅青主女科》之：“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也”[3]。痰湿郁滞多见于肥盛之体，脾气受损，水湿不能正常运化，聚而成痰，日久损伤肾之阴阳，胞脉闭塞，冲任不调而至不孕。其四，女子因肝气郁滞、受寒凉刺激等原因均会引起气血瘀滞，血瘀而经行不畅，胞脉不通，冲任瘀阻而影响男精女卵的交合而成不孕。

2治疗

2.1辨证论治胡晓华教授根据30多年的临床经验，对不孕症的治疗形成了一套规范有效的方法。根据辨证不同证型，施予不同的治疗。肾虚型：多用紫石英，温肾暖宫，摄精助孕；熟地黄填骨髓，补真阴； 巴戟天养心神，安五脏，补五劳，助精强阴；菟丝子平补肝肾，益精髓；当归补血兼活血；仙灵脾温补肾阳，仙茅大热兴阳，二药峻补命门之火。同时选用血肉有情之品，补肾益精的同时，又能调补冲任，配合行气活血药物，使之补而不滞。肝郁型：对于肝郁气滞的患者，胡教授重视理气解郁，多用香附、佛手、郁金等药物，但不会过于攻伐，调畅气血后，经调孕成。痰湿型：《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰 ：女子不孕之故……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。胡晓华教授善用苍术、姜半夏、胆南星以燥湿化痰，《景岳全书·痰饮》指出 ：五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰。多用白术、茯苓、陈皮等健脾利湿，以消生痰之源。血瘀型：《陈素庵妇科补解·妇人经水不通属血瘀方论》：妇人月水不通，属瘀血凝滞者，十之七、八。日久不治，必成癥瘕。……血瘀日久成癥瘕，应用破血化瘀如三棱、莪术。但破血药毕竟是克伐之品，久用则伤正气，应谨慎使用。

2.2顾护阴血《景岳全书·妇人规》云“调经之要，贵在补脾胃以资血之源……妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。”指出女性以血为本，气血调和，上应太阴，下应潮汐，不管是调经还是不孕症的治疗，需时时顾护女性的阴血，胡教授基于此喜用女贞子、枸杞子、菟丝子、旱莲草补肾益天癸，尤其在经后期需养阴血调理冲任。同时，重视脾胃后天之本的作用，益气健脾使气血生化有源，血海盈满，月经定时而至，则孕育有望。

2.3分期用药由于女性经水来潮周期性的生理特点，不孕症的治疗也需基于女性的周期性特征，如此才能审因求本。根据月经周期阴阳消长，气血盈亏的变化用药。行经期重阳转阴，子宫泻而不藏，以通为顺，宜用活血药畅通胞络； 经后期胞宫空虚，选用滋补肝肾、益精补血之品，如熟地、紫河车等； 氤氲之时，可加理气活血香附、路路通等，以助排卵顺利； 经前期阴阳精气充盛，故选药以补肾健脾益气为主，如覆盆子、仙茅、茯苓、党参等。

2.4 双方同治，内外同治胡晓华教授指出，治疗不孕症必须重视男精质量，且对多年不孕的夫妻双方，建议男方行常规检查，使治疗更加有针对性。对于患有输卵管炎、盆腔炎的患者，可采用灌肠和大青盐外敷治疗，因为从生理上来讲，盆腔内诸静脉与痔静脉丛相互交通的，直肠给药后可直接作用于盆腔及双侧附件，生物利用度增加，能有效达到清热、活血、化瘀的功效；而中药外敷的主要是利用内生热来改善盆腔局部组织的血液循环，增强新陈代谢，有利于炎症的代谢吸收和消退，发挥消炎、松解粘连、止痛的作用。

2.5中西互补，指导受孕胡晓华教授认为凡是有利于患者治疗疾病的方法都可以而且应该用于指导医生的治疗，不能用古板的思想拘泥于中医，要善于利用西医的先进之处。首先，彩超检测排卵。《证治准绳·女科》： “天地生物，必有氤氲之时，凡妇人一月经行必有一日氤氲之侯，

顺而施之则成胎矣。”此时，卵泡发育成熟，适时交会，事后平躺2个小时更有利于受孕。其次，随着现代女性人流次数增多，宫腔粘连和输卵管不通成为不孕的严重阻碍，对于这类患者，胡教授会建议患者行宫腔镜检查、输卵管造影术检查甚至必要时行输卵管介入治疗，排除宫腔粘连、输卵管不通等器质性病变，使治疗更有效。

2.6心理疏导，调理饮食如今，不孕症已经成为一个重要的医学和社会问题[5]。这类患者心理压力大，医者应给予鼓励和温暖，安定情绪，提高对治疗的信心，尤其对于肝郁型的患者，心理治疗尤为重要。其次，调理饮食习惯，多食高蛋白、维生素、蔬菜等，加强锻炼，控制体重，改掉不良的生活习惯。

3体会

《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”胡晓华教授认为，治病的根本在于“贵和执中”，使患者机体达到阴平阳秘之态，同时主张应用中西医结合的方法来治疗不孕症的，审因求本，以帮助广大患者。

参考文献

[1]周艳艳，李潇，吴昕. 补肾调经汤治疗多囊卵巢综合征不孕40例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：265-266.

[2]许丽绵，罗颂平.排卵障碍的病机探讨[J]. 中国中医药信息杂志，2003（3）：4-5.

[3]清·傅山.傅青主女科[M〕.北京：人民卫生出版社，2006.

[4]张燕，杨菁，毛宗福， 不孕症及其影响因素的流行病学研究概况[J].生殖与避孕，2005，25（9）：570-575.

（收稿日期：2016.03.10）