CPAP治疗难治性高血压合并OSAHS的临床研究

邹斌 邹容 郭晓莹 李光明 刘吉华 宋军福

CPAP治疗难治性高血压合并OSAHS的临床研究

邹斌 邹容 郭晓莹 李光明 刘吉华 宋军福

目的 探讨无创气道正压通气（CPAP）治疗难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床效果。方法 选取40例难治性高血压合并OSAHS患者，根据治疗方式的不同将其分为观察组21例和对照组19例，观察组在常规药物治疗基础上增加CPAP治疗，对照组患者单纯采取常规药物治疗，对比2组患者的治疗效果和觉醒指数变化。结果 观察组治疗后醒后血压、夜间血压、AHI和SaO2分别是（137±11）mmHg、（81±5）mmHg、（131±9）mmHg、（80±4）mmHg、（15.1±0.8）次/h、（94.5±2.5）%，对照治疗后醒后血压、夜间血压、AHI和SaO2分别是（145±13）mmHg、（93±7）mmHg、（139±10）mmHg、（90±7）mmHg、（23.8±3.9）次/h、（88.4±3.1）%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 CPAP治疗难治性高血压合并OSAHS的临床疗效确切，患者睡眠状况明显改善，值得在临床上推广使用。

无创气道正压通气；难治性高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

难治性高血压指的是患者在改善生活方式的基础上，服用足够剂量且合理的3种以上抗高血压药物（包括利尿剂），仍无法将血压控制在正常范围内的高血压（舒张压在90mmHg以内，收缩压在140mmHg以内），又可称为顽固性高血压。研究发现，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是导致高血压较难治愈的重要因素之一，因此，难治性高血压合并OSAHS患者临床治疗方案成为广大学者的研究热点[1]。本研究通过分组对照试验法分析CPAP治疗难治性高血压合并OSAHS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省胸科医院2013年1月～2015年8月收入的难治性高血压合并OSAHS患者40例作为本次研究对象，40例患者均与WHO颁布的难治性高血压诊断标准[2]相符合，且均经多导睡眠图检验确诊为OSAHS。其中，男20例，女20例，年龄46～76岁，平均年龄（62.7±6.1）岁；病程3～6年，平均病程（5.1±0.7）岁；排除合并严重心脏、肝肾等严重器质性病变者、精神障碍者，40例患者均签署了知情同意书。根据不同治疗方式将40例患者分为观察组21例、对照组19例，2组患者年龄、性别和病程等基础资料比较差异均无统计学意义，可进行对比。

1.2 治疗方法 2组患者入选前，均采取常规降压药物如包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙道阻滞剂联合用药治疗。在本组研究中2组患者均继续应用原降压方案治疗，其中观察组在原降压方案基础上增加无创气道正压通气治疗，而CPAP压力滴定方式如下：对患者实施健康宣教，并让其试戴面罩，确保面罩不漏气、舒适。指导患者如何在戴面罩过程中有效呼吸，面罩漏气时能够及时调整。滴定从2cmH2O低压力开始，患者适应后再逐渐提高滴定压力。CPAP压力设置为7～14cmH2O。患者需每晚应用4～9h，并坚持治疗1个月。

1.3 观察指标 应用多到睡眠图监测并记录2组患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）和血氧饱和度（SaO2），同时统计2组患者治疗前后的夜间血压以及醒后血压水平。

1.4 统计学方法 全部数据资料均采用SPSS17.0软件进行统计分析，其中，计量资料以“x±s”表示，应用t检验，而计数资料则以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的血压水平对比 治疗前，观察组和对照组醒后血压、夜间血压之间差异无统计学意义；治疗后，观察组的醒后血压、夜间血压均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后的血压水平对比（x±s,mmHg）

2.2 2组患者治疗前后的AHI和SaO2对比 治疗前，观察组和对照组的AHI与SaO2组间对比差异无统计学意义；治疗后，观察组患者的AHI显著低于对照组，而SaO2则显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后的AHI与SaO2对比(x±s)

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指的是因各种因素导致患者在睡眠状态下反复发生呼吸暂停现象，可引发高碳酸血症、低氧血症、睡眠中断，最终导致机体出现病理生理变化的一种临床综合征[3-4]。OSAHS容易诱发难治性高血压，而高血压属于严重影响患者身心健康的终身性疾病。相关研究证实，OSAHS是独立于年龄、肥胖、抽烟和肥胖等因素的致使高血压因素[5]。因此，探索高效、安全疗法治疗难治性高血压合并OSAHS，对于降低患者血压、改善患者睡眠状态具有重要临床意义。

目前，无创气道正压通气（CPAP）是临床常用的OSAHS治疗方法，其作用机制如下：（1）通过调节患者的吸气与呼气压力，消除其呼吸道塌陷和狭窄症状，并改善其气道状态和肺功能，保障患者呼吸通畅，同时降低其呼吸暂停低通气指数，而呼吸暂停低通气指数的改善，能够阻断患者中心静脉血液回流的持续增加，促使其小动脉收缩，增加其心脏输出量，降低其肺动脉压力，预防其因心肌收缩的增强而出现心率过快，引发患者血压升高[6]；（2）患者出现呼吸暂停症状时，可伴发低氧血症，而应用CPAP可促进其呼吸通畅，缓解其高碳酸血症和低氧血症，并抑制其交感神经兴奋，提升动脉血氧饱和度[7]；（3）改善患者呼吸功能，可显著降低其觉醒次数，从而改善其睡眠结构，平衡其自主神经系统，消除其血压昼夜失衡症状，最终有效控制患者血压水平，有效降低、平衡患者夜间血压水平与醒后血压水平。研究显示，通过CPAP治疗能够改善难治性高血压合并OSAHS患者的睡眠结构以及睡眠质量[8]，消除其低氧血症的应激状态，使患者血压得到良好控制。有关研究[9]证明，OSAHS患者血压水平和AHI呈正相关关系，并与最低血氧饱和度呈现负相关关系，从而进一步证实了OSAHS同高血压的联系：由OSAHS诱发的低氧症状严重程度对于高血压的产生、发展有决定性作用。常永梅等[10]难治性高血压合并OSAHS患者往往采取常规药物进行血压控制，但效果不佳后则应用Auto-CPAP进行治疗，并在治疗1个月后，其平均血压值有了明显降低。本组研究结果显示，与单纯应用常规药物治疗的对照组相比，在常规药物治疗基础上应用CPAP的观察组患者醒后血压、夜间血压以及AHI均改善明显，同时其血氧饱和度较高，且呼吸暂停低通气指数明显较低，证明了CPAP在治疗难治性高血压合并OSAHS的显著效果，与常永梅等的研究结果具有高度一致性。

综上所述，CPAP治疗难治性高血压合并OSAHS的临床疗效肯定，能够有效控制患者血压水平，并提升其血氧饱和度，提升其呼吸暂停低通气指数，有助于改善其睡眠质量，可作为难治性高血压合并OSAHS患者的理想治疗方法。

[1] 王海英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性高血压患者行上气道手术的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013，21（8）：80-81.

[2] 朱晶珠.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性高血压31例疗效观察[J].中国伤残医学,2013，21（11）：184.

[3] 李菊红，李惠涛.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗65例研究[J].当代医学,2011，17（16）：18-19.

[4] 阳永扬，陈琦玲.呼吸干预在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的作用[J].中国医药,2014，9（4）：490-491.

[5] 韩瑞梅，李南方，严治涛，等.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压患者血压节律影响因素分析[J].中华心血管病杂志,2013，41（9）：751-755.

[6] Mendes MS，Dos Santos JM.Insomnia as an expression of obstructive sleep apnea syndrome-the effect of treatment with nocturnal ventilatory support[J].Revista Portuguesa De Pneumologia，2015，21(4)：203-208.

[7] 林凌，袁琨.轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法选择及疗效观察[J].当代医学,2012，18（8）：24-25.

[8] Kartali N，Daskalopoulou E，Geleris P，et al.The effect of continuous positive airway pressure therapy on blood pressure and arterial stiffness in hypertensive patients with obstructive sleep apnea[J].Sleep & breathing = Schlaf & Atmung，2014，18(3)：635-40.

[9] 刘韶瑜.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的危险因素及预后[J].国际呼吸杂志,2011，31（9）：682-687.

[10] 常永梅，孙聪.OSAHS伴高血压患者Auto-CPAP治疗前后疗效对比研究[J].中国现代药物应用,2015，1(8)：15-16.

Objective Discussion of noninvasive positive airway pressure (CPAP) treatment of refractory hypertensive patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) clinical effect. Methods 40 cases of patients with refractory hypertension combined OSAHS in this study, according to the different treatment modalities will be divided into 21 cases of observation group and the control group 19 cases, the observation group to increase CPAP treatment on the basis of conventional drug therapy, the control group of patients taking conventional drug therapy alone, compared to the therapeutic effect of the two groups of patients and arousal index change. Results Observation group after treatment, after waking SBP, DBP, nighttime SBP, DBP, AHI and SaO2are (137 ± 11) mmHg, (81 ± 5) mmHg, (131 ± 9) mmHg, (80 ± 4) mmHg, (15.1 ± 0.8) times/h, (94.5±2.5)%, and waking SBP, DBP, nighttime SBP, DBP, AHI and SaO2are (145 ± 13) mmHg, (93 ± 7) mmHg, (139 ± 10) mmHg, (90 ± 7) mmHg, (23.8 ± 3.9) times/h, (88.4±3.1)%, differences were statistically signifi cant between groups (P<0.05). Conclusion The clinical effi cacy of CPAP treatment of refractory hypertension with OSAHS exact, sleep were signifi cantly improved and should be introduced in clinical practice.

Noninvasive positive airway pressure (CPAP); Refractory hypertension; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.001

江西省卫生计生委科技计划（20155612）

江西 330006 江西省胸科医院 （邹斌 邹容 郭晓莹 李光明刘吉华 宋军褔）