玻璃体内注射Lucentis对糖尿病视网膜病变疗效的影响

2016-06-22门愿如

河南医学高等专科学校学报 2016年2期

关键词：增殖性玻璃体新生

门愿如

(郑州艾格眼科医院眼科，郑州 450000)

玻璃体内注射Lucentis对糖尿病视网膜病变疗效的影响

门愿如

(郑州艾格眼科医院眼科，郑州 450000)

[摘要]目的探析玻璃体腔内注射Lucentis对增殖性糖尿病性视网膜病变手术疗效的影响。方法90例增殖性糖尿病性视网膜病变患者分为观察组与对照组，各45例。对照组行23G标准三通道微创玻璃体切割术，观察组术前行Lucentis玻璃体腔内注射，7 d后行23G标准三通道微创玻璃体切割术，比较两组手术时间与术中出血量、手术前后最佳矫正视力及并发症发生率。结果观察组手术时间与术中出血量均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前最佳矫正视力的差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组最佳矫正视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为11.1%，对照组为6.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前玻璃体内注射Lucentis可促进玻璃体积血的吸收与新生血管的消退与萎缩，降低手术难度，手术时间缩短、术中出血量减少，同时视力恢复更佳，安全性高，值得借鉴与推广。

[关键词]增殖性糖尿病性视网膜病变；玻璃体；Lucentis；新生血管

增值性糖尿病性视网膜病变为糖尿病患者最常见增殖性眼底疾病，表现为视网膜缺氧、缺血、形成新生血管，患者多出现玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离[1]，视力受到较大影响。玻璃体切割术为目前常用手术方法，随着细胞生物学技术研究的不断深入，抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物的应用开始受到重视[2]。笔者探析玻璃体腔内注射Lucentis对增殖性糖尿病性视网膜病变手术疗效的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料选择郑州艾格眼科医院2013年1月—2015年4月收治的90例增殖性糖尿病性视网膜病变患者进行研究，按照入院顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组，各45例，入院时两组最好矫正视力均处于手动至0.2之间。观察组男女比例22∶18，年龄35～68(46.3±5.8)岁。对照组男女比例19∶21，年龄38～66 (46.6±5.5)岁。两组年龄病、性别等一般资料间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准①符合中国2型糖尿病防治指南中诊断标准[3]。②符合我国糖尿病视网膜变临床诊疗指南(2014年)分期标准[4]。③签署知情同意书。

1.1.3排除标准①合并其他眼部疾病者。②手术禁忌证者。③晶状体混浊以致术中观察与操作受到明显影响者。④入院前进行过其他眼部治疗者。

1.2方法

1.2.1对照组术前3 d应用广谱抗生素滴眼液点眼，由资深主任医师予以手术，行23G标准三通道微创玻璃体切割术。术中结合具体情况玻璃体腔内填充惰性气体或硅油，术中均行视网膜光凝术1 000～1 500点之间。

1.2.2观察组术前应用抗生素滴眼液，由相同资深主任医师施行手术。于手术室进行玻璃体腔注射Lucentis注射液(Novartis Pharma Stein AG公司，国药准字：S20110085，规格10 mg/mL)，TB注射器于距角膜缘3.5 mm左右处睫状体平坦部进针，向玻璃体腔内单次注射0.05 mL/0.5 mg的Lucentis。术后应用广谱抗生素滴眼液点术眼，7 d后行23 G标准三通道微创玻璃体切割术。

1.3观察指标与疗效判定①手术时间与术中出血量。②手术前后最佳矫正视力。③并发症发生率。

2结果

2.1两组手术时间与术中出血量的比较观察组手术时间与术中出血量均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组手术时间与术中出血量比较结果±s]

2.2两组手术前后最佳矫正视力的比较两组术前最佳矫正视力的差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组最佳矫正视力高于对照组，提示观察组视力改善情况更佳，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组手术前后最佳矫正视力比较结果±s]

2.3两组并发症发生率的比较观察组出现1例眼痛、1例眼内压升高、1例眼内炎、2例结膜下出血，并发症发生率为11.1%(5/45)；对照组为6.7%(3/45)，1例眼内压升高、2例眼痛。差异无统计学意义(χ2=0.549，P=0.459>0.05)。

3讨论

糖尿病视网膜病变患者受到增殖膜形成及新生血管引发玻璃体内反复出血等因素影响，极易导致牵拉性视网膜脱离最终失明，积极行有效手术治疗极为重要[5]。玻璃体手术可剥离增殖膜、清除玻璃体积血以促进视网膜复位，因此成为首选治疗方法[6]。但增殖膜新生血管弹性差、易出血，增加临床操作难度。不少研究提出[7]，生长因子参与新生血管形成，尤其VEGF促进其过度增生，增加了新生血管通透性。基于此，有研究认为，玻璃体腔注射抗VEGF药物可提高手术安全性与整体有效性。

该研究中对照组常规行玻璃体手术，观察组则于术前玻璃体腔注射Lucentis，结果显示观察组手术时间更短、术中出血量更少，最佳矫正视力改善幅度更大，优势明显。患者玻璃体腔内注射Lucentis 3d后眼底检查结果即显示视网膜新生血管明显消退，7 d后视网膜及增殖膜上新生血管萎缩。Lucentis为一种人源化的治疗性抗体片段，可阻断所有生物活性形式的血管内皮细胞生长因子A(VEGF-A)。湿性AMD和其他眼科疾病患者的VEGF-A均明显升高，Lucentis专门设计用于眼部，可有效缩小系统性暴露，经玻璃体内注射后结合至VEGF-A活性形式的受体部位。Lucentis与VEGF-A结合可抑制VEGF-A与内皮细胞表面受体相互作用，防止内皮细胞增生、血管渗漏及新生血管形成，经玻璃体内注射后，且注射3 d左右即可从玻璃体被清除。此外，Lucentis经玻璃体内注射可大幅减少玻璃体积血，视网膜及增殖膜上新生血管萎缩[8]，利于剥膜操作的顺利进行，手术难度降低，避免了剥膜过程的出血及医源性裂孔问题，术中出血量减少，手术时间也大幅缩短。此外，玻璃体手术主要通过有效缓解并消除视网膜牵拉状态促进视网膜解剖复位，提高患者视力。而玻璃体腔内注射Lucentis可提前消退视网膜新生血管并萎缩，利于手术过程中视网膜解剖复位的把握，因此术后视力恢复情况更佳。此外，两组并发症发生率的比较无统计学意义，提示Lucentis的应用安全可靠，并未引起明显副作用，因此并发症未明显增多。也有研究指出[9]，玻璃体腔内注射Lucentis还可减少术中及术后并发症，且全身不良反应少。有国外研究表明[10]，玻璃体注射Lucentis可促进玻璃体积血的吸收并消退新生血管，对进展中或活动的增殖性糖尿病性视网膜病变，均有较好疗效。

综上可见，术前玻璃体内注射Lucentis可促进玻璃体积血的吸收与新生血管的消退与萎缩，降低手术难度，手术时间缩短、术中出血量减少，同时视力恢复更佳，安全性高，值得借鉴与推广。

参考文献：

[1]郝风芹.Lucentis在玻璃体术中治疗增殖性糖尿病性视网膜病变影响研究[J].中国实用眼科杂志,2015,33(1):30-32.

[2]刘红,谷万章,陶源,等.Muller细胞在增殖性糖尿病性视网膜病变中的作用[J].中国实用眼科杂志,2009,27(9):935-938.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中华内分泌与代谢杂志,2008,24(2):1-5.

[4]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014)[J].中华眼科杂志,2014,50(11):851-865.

[5]郭真杰,隋桂琴.糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后再出血的探讨[J].中国实用眼科杂志,2012,30(12):1405-1407.

[6]种泽龙,陈松,韩梅,等.增殖期糖尿病视网膜病变眼动脉的血流动力学特征[J].中国实用眼科杂志,2009,27(4):362-365.

[7]郝玉华,马景学,叶存喜,等.不同晶状体状态对增殖性糖尿病性视网膜病变疗效的影响[J].中国实用眼科杂志,2009,27(2):189-191.

[8]陈丽娟,刘德平,冯国萍,等.增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体手术中曲安奈德应用的临床疗效分析[J].中国医药导报,2011,08(19):68-69.

[9]董白霞,叶存喜,包永琴,等.增殖型糖尿病性视网膜病变动物模型的超微结构改变[J].河北医科大学学报,2014,35(4):449-451.

[10]张仕忠.中西医结合治疗非增殖型糖尿病性视网膜病变的临床观察[J].河北中医药学报,2011,26(2):29-30.