腹腔镜手术在老年直肠癌患者治疗中的应用及围术期临床护理要点分析

俞文娟



腹腔镜手术在老年直肠癌患者治疗中的应用及围术期临床护理要点分析

俞文娟①

【摘要】目的：探讨老年直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗及围术期护理要点。方法：选取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直肠癌患者96例作为研究对象，根据入院编号将其随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予常规治疗和护理，观察组采用腹腔镜手术和针对性护理，比较两组术后恢复和并发症发生情况。结果：观察组在住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间等方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为10.42%，明显低于对照组的22.92%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗老年直肠癌具有恢复快、创伤小等优点，结合针对性护理能够有效提高疗效，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜； 直肠癌； 围术期临床护理

①江苏省常州市武进人民医院 江苏 常州 213002

First-author’s address：Wujin People’s Hospital of Changzhou City，Changzhou 213002，China

直肠癌是发病率较高的一种消化道恶性肿瘤，好发于45岁以上中老年人，具有多种诱因，其发病与遗传因素、饮食习惯及社会环境等诸多因素有关［1］。手术是临床上治疗直肠癌较有效的一种方法，尤其是腹腔镜手术，具有较高的安全性和有效性。但是由于老年直肠癌患者身体耐受力差，抵抗力和免疫力低下，再加上合并诸多基础性疾病，出现吻合口漏、肺部感染等并发症的风险较高，所以围术期护理至关重要［2］。本文对老年直肠癌患者治疗中运用腹腔镜手术和围术期护理要点进行了探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直肠癌患者96例作为研究对象，根据入院编号随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组中，男27例，女21例；年龄66～89岁，平均（72.2±6.3）岁；其中10例为低分化腺癌，30例为中分化腺癌，8例为高分化腺癌；观察组中，男30例，女18例，年龄69～90岁，平均（72.4±6.4）岁，其中11例为低分化腺癌，28例为中分化腺癌，9例为高分化腺癌。两组患者均经病理、手术及肠镜等检查结果确诊为直肠癌。排除标准：（1）合并重要器官衰竭或者严重心律失常者；（2）癌细胞出现远处转移者；（3）合并精神障碍或者全身血液系统疾病者。两组患者性别、年龄、病理类型等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用传统开腹手术治疗与常规护理；观察组则采用腹腔镜手术，对患者进行气管插管全身麻醉后，使患者保持脚高头低的仰卧位，按照常规方法建立二氧化碳气腹，控制好气腹压力，一般为12～14 mm Hg，运用多功能监测仪对患者的收缩压、ECG、舒张压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、平均动脉压、气道峰压及心率等各项指标进行监测，按照《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南》进行手术。护理方法包括：（1）术前护理。一般来说，术前护理包括以下几点：①健康教育。大部分患者不能正确理解和认识疾病，尤其是缺乏对腹腔镜直肠癌手术优势的了解，认为该病为不治之症，缺乏治疗的信心和勇气，故对于患者的倾诉，护理人员一定要耐心倾听，对患者的思想顾虑进行了解。同时，护理人员应该加强患者的健康教育，运用一对一讲解或者谈心等方式，给患者介绍腹腔镜手术的相关知识，包括优点、疗效及安全性等，有针对性对患者进行心理疏导，消除患者的思想顾虑，引导患者积极主动配合治疗。②术前准备。术前，护理人员应该指导患者正确深呼吸、排痰及咳嗽等，给予患者间断低流量吸氧，每次吸氧的时间控制在60～120 min，3～4 次/d，使心肺氧气储备能力增强，有助于提高患者的手术耐受力。同时，护理人员还应该加强术前肠道准备，使术前禁食时间缩短，给予患者低渣或者无渣饮食，术前2～4 h给予患者适量糖水，并且运用灌肠结合缓释剂（乳果糖或者液体石蜡）对患者进行肠道清洁，使肠道应激或者干扰减轻［3］。（2）术中护理。通常情况下，在腹腔镜直肠癌根治术中，患者需要保持膀胱截石位，护理人员应该与麻醉师和手术医生一起对患者的体位进行调整，充分暴露手术视野，使患者的呼吸道保持通畅。同时，手术的过程中，护理人员还应该加强患者的生命体征监测，做好患者的保暖工作，保护患者的隐私部位，按照常规方法留置导尿管，减轻患者的心理负担和术后痛苦。（3）术后护理。通常情况下，术后护理可以从以下几方面入手：①呼吸道观察和护理。由于在腹腔镜手术中，容易出现二氧化碳潴留，延迟患者的神志清醒时间，不容易排出呼吸道分泌物，从而诱发坠积性肺炎。故术后护理人员一定要加强患者的呼吸道观察和护理，使患者的呼吸道保持通畅，对于意识清醒的患者，应该指导患者正确进行排痰、咳嗽和深呼吸，必要的情况下，可以对患者进行雾化吸入，对痰液进行稀释，使咽喉部水肿消除，避免发生肺部感染。同时，术后给予患者低流量持续吸氧，使高碳酸血症诱发的神经系统和循环系统症状减轻，缓解患者的痛苦。②引流管护理。术后应该妥善固定引流管和导尿管，定时对引流管和导尿管进行检查，使引流管保持通畅，避免出现折断、弯曲等，注意观察和收集引流物，密切观察引流液的颜色、性状及排量等，一旦发现引流液颜色呈鲜红色，且渗出量＞100 mL/h，应该警惕为出血并立刻告知医生，及时采取有效处理措施［4］。③体位护理。术后护理人员应该协助患者保持合适的体位，将下肢抬高，叮嘱患者尽量保持卧床休息状态，并定时帮助患者改变体位，按摩受压部位，在患者病情稳定的情况下，协助患者尽早下床活动，改善血液循环，避免发生肠粘连或者血栓［5］。④切口护理。护理人员应该定时对引流袋和切口敷料进行更换，一旦发现切口出现渗液、渗血情况，应该及时进行清洁，并更换敷料，使切口保持干燥、清洁，避免发生感染。同时，对于留置导尿管的患者，应该每天冲洗膀胱，避免发生尿路感染。

1.3观察指标 观察并记录两组恢复情况（包括住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间）和并发症发生情况（包括吻合口漏、切口感染、肠梗阻及肺部感染）。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后恢复情况比较 观察组在住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为10.42%，明显低于对照组的22.92%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组术后恢复情况比较（±s） h

表1　两组术后恢复情况比较（±s） h

*与对照组比较，P＜0.05

组别　　住院时间　胃肠功能恢复时间　下床活动时间对照组（n=48）226.2±58.7　 123.4±32.8　 69.3±26.1观察组（n=48）140.3±40.5*　70.2±21.3*　28.6±6.5*

表2　两组并发症发生率比较 例（%）

3　讨论

由于腹腔镜手术具有创伤小、操作简单、并发症少及恢复快等诸多优点，已被临床广泛运用，尤其是直肠癌治疗中［6-7］。但是，对老年直肠癌患者而言，由于身体功能和免疫力明显下降，合并诸多慢性疾病，术中耐受能力差，术后恢复差，所以在腹腔镜围术期中给予针对性护理至关重要［8-9］。术前对患者进行健康教育和心理护理，可改善患者的抑郁、焦虑情绪，增强患者的治疗信心，提高手术配合度［10-11］。手术过程中，协助医生合理摆放患者体位，能够降低出现呼吸循环异常及动脉血压降低等不良反应的风险［12-13］。同时，术后从敷料更换、心电监护、出院指导及固定引流管等多个方面对患者进行护理，能够密切关注患者的病情变化，及时掌握患者病情。保持引流管通畅，观察和记录引流液，能够第一时间监测患者出现的腹腔出血或者肠瘘等并发症，在降低并发症发生风险的基础上，又能有效控制并发症发展。从而确保治疗效果［14-15］。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年直肠癌具有恢复快、创伤小等优点，结合针对性护理能够有效提高疗效，值得临床推广。

参考文献

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Application of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Elderly Patients with Rectal Cancer and Analysis of Perioperative Clinical Nursing

YU Wen-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：097-099

【Abstract】Objective：To explore the application of laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with rectal cancer and perioperative nursing points.Method：A total of 96 cases of elderly rectal cancer from February 2012 to February 2014 in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group according to the admission number，each group had 48 cases.The control group was given conventional treatment and nursing，the observation group was treated with laparoscopic surgery and targeted nursing，the postoperative recovery and complication rate of two groups were compared.Result：The observation group in hospital time，gastrointestinal function recovery time，get out of bed activity time and other aspects were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The complication rate of the observation group was 10.42%，which was significantly lower than 22.92% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with colorectal cancer has the advantages of quick recovery and small trauma，combined with targeted care can effectively improve the efficacy，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Laparoscopic； Rectal cancer； Perioperative clinical nursing

通信作者：俞文娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.028

收稿日期：（2015-12-08） （本文编辑：李颖）