基础护理联合中医调护法对糖尿病足患者足部护理效果及情绪状态的影响

胡先静，江从兵

(1.四川省自贡市中医医院内四科，四川 自贡 643000；2.四川省自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000)

基础护理联合中医调护法对糖尿病足患者足部护理效果及情绪状态的影响

胡先静1，江从兵2

(1.四川省自贡市中医医院内四科，四川 自贡 643000；2.四川省自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000)

目的 分析基础护理结合中医调护法对糖尿病足的护理效果，以及对患者情绪状态的影响。方法 70例糖尿病足患者按随机数字表法分成观察组和对照组各35例，均给予控制血糖等常规治疗，对照组按照糖尿病足西医护理常规进行护理，观察组在此基础上同时联合中药浴足和外敷、穴位按摩、中医情志护理等中医调护方法。4周后比较两组护理效果，包括糖尿病足的情况以及患者情绪状态变化。结果 观察组糖尿病足治疗总有效率(91.4%)高于对照组(71.4%)，焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 中医调护方法在糖尿病足护理工作中具有突出优势，可有效促进足部血液循环，降低患者痛苦，改善患者负面情绪，具有临床推广价值。

糖尿病足；中医调护法；情绪

糖尿病为临床常见代谢性疾病，多引起周围神经损伤，其中糖尿病足为高发并发症，主要由于下肢远端神经受损，局部血液循环障碍，导致足部局部皮肤温度降低、感染，不易恢复[1]，明显影响患者下肢正常活动。糖尿病足患者因倍受痛苦，多伴有情绪焦虑和抑郁，负面心理明显。单纯西医护理已经不能满足糖尿病足患者护理需求，而中医调护方法具有举足轻重的作用，可充分发挥中医护理优势，通过中药浴足和外敷、穴位按摩以及中医情志护理等方法综合调整糖尿病足患者整体状态。为研究中医调护方法的护理需求，我院抽选符合条件的糖尿病足患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年5月我院糖尿病科收治的70例糖尿病足患者，男37例，女33例，年龄35～75岁[(53.4±2.7)岁]，血糖(12.4±2.2)mmol/L，糖尿病病程5～15年[(8.9±3.4)年]，糖尿病足病程3～6月[(4.2±1.4)月]，病变程度根据Wagner分级法0级23例、1级20例、2级17例、3级10例，初中及以下学历33例、高中学历25例、大学以上学历18例。符合以下标准：①符合糖尿病足诊断者，根据Wagner分级法[2]处于0～3级；②意识清楚，有一定自理能力；③均获得知情同意。排除：①伴有严重全身感染，已达到4级以上，伴有明显坏疽者；②既往精神病史者，或既往抑郁症病史者；③非自愿参与本研究者。按随机数字表法分为观察组和对照组各35例，两组患者性别、年龄、病程、Wagner分级、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。该研究符合伦理委员会基本要求。

1.2 方法 对照组：按糖尿病和糖尿病足常规西医治疗方案和护理常规进行干预，定时监测血糖，观察血糖变化，避免血糖过高或者过低。定期观察足部组织变化，观察足部颜色、温度，伴有溃疡面者，常规对溃疡面进行消毒和换药，观察溃疡面深度和渗出液颜色。对患者进行健康教育，告知患者积极控制血糖的重要性，并且保持足部温度，避免过热或者过冷，穿宽松舒适的袜子和鞋，适当活动，避免劳累。观察组：由接受专业培训中医调护方法的护理人员进行护理，按照以下方法进行：①根据患者体质，以中药调理：糖尿病患者伴有糖尿病足者多属于气阴两虚，导致肌肤失养，故以益气养阴之方进行调理，根据患者体质进行加减，寒凝血瘀者加桂枝、生姜皮、川芎、桃仁、红花以温经祛寒、活血化瘀药，肿胀明显者加清热祛湿之品。水煎服，1剂/天。以上中药残渣可以棉布包裹，用于局部外敷，避免过热导致烫伤；②中药浴足及穴位按摩：根据患者情况，选择活血止痛药物进行水煎，并连同药渣倒入竹筒中，待水温降至38 ℃左右时用于泡足，药液以过踝关节为宜，加热水维持水温过程中避免烫伤皮肤，1次/天，每次30分钟。浴足擦干后，用厚毛巾裹住双脚，先按摩左脚，选涌泉、太冲、隐白、太溪、三阴交等足底以及脚踝周围穴位进行重点按压，并以足趾-内侧-外侧-足踝-小腿的顺序进行按摩，按摩时避开皮肤破损处，手法轻柔。③情志调护：护理过程中通过交流和沟通了解患者心理动态，并给与疏导，可配合舒缓音乐缓解患者情绪，音乐舒缓方法可贯穿于按摩护理过程中，以使患者充分放松，提高舒适感。告知患者平素自行按摩，配合呼吸频率调整，进行深呼吸以调整情绪，保持充分睡眠，以乐观心态面对。按摩太冲和内关等穴位以疏肝理气。

1.3 观察指标 临床疗效评价标准[3]：护理4周后，观察创面恢复情况，基本治愈：肿胀疼痛感消失，溃疡面愈合，颜色正常；显效：肿胀疼痛感及颜色改善明显，溃疡面缩小>60%以上；有效：相应症状缓解，溃疡面缩小>30%，但不及显效程度；无效：患者症状及溃疡程度未见明显变化。心理状态变化[4]：护理前后对患者情绪进行评估，包括焦虑程度和抑郁程度，分别采用SAS焦虑量表20个条目，每条目1～4级评分，标准分在50分以上为焦虑，标准分=合计分数×1.25；SDS抑郁自评量表20个条目，每条目1～4级评分，标准分在53分以上为抑郁，标准分=合计分数×1.25。取整数部分进行评估。4周后比较两组临床疗效及情绪状态评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组糖尿病足治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.87，P< 0.05)，见表1。

表1 两组糖尿病足治疗后疗效比较 [n(%)]

2.2 两组情绪状态比较 护理4周后，观察组焦虑和抑郁评分均优于对照组和护理前(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者情绪评分比较 (分)

3 讨论

糖尿病发病率逐年提升，已有数据显示[5，6]，糖尿病发病年龄趋向年轻化，由于微血管病变以及周围神经受损，糖尿病足成为困扰糖尿病患者的主要并发症，也是糖尿病患者感染的主要因素之一，严重影响患者肢体功能。在糖尿病足治疗过程中，护理工作直接关系糖尿病足的恢复情况，随着患者对护理要求的提高，西医的常规护理内容较为单一，重点放在换药和创口处理方面，不利于溃疡面愈合，也没有体现“以人为本，以患者为中心”的护理理念。为丰富护理内容，提高护理质量，临床充分发挥中医调护优势，将中药浴足和外敷、穴位按摩以及中医情志护理等中医护理方法应用于糖尿病足患者护理过程中，不仅注重足部局部护理，而且整体调节患者机体，并以情志调节改善患者情绪，提高患者整体应对能力和舒适度。

在中医范畴中，糖尿病足属于“脱疽”，中医认为糖尿病足患者以气阴两虚为主要证型，由于阴伤气耗，肢体失于气血滋养，即现代医学认为的血液循环障碍，导致阴寒下注，寒凝脉络，脉络受阻导致溃疡发生[7，8]。患者负面情绪的存在，属于肝郁气滞，也同样影响气血运行，形成恶性循环，对溃疡面愈合也有一定影响。因此，中医方药先从整体观念对患者进行调节，辨证论治，然后加强足部局部护理干预，以中药浴足和局部按摩为主，促进局部气血运行，提高足部温度，改善血液循环，促进组织生长[9～12]。再次，情志调节注重疏肝理气，以调节患者情绪，提高患者应对疾病的积极性，促进全身气血调达，促进足部溃疡面修复。本文研究显示，观察组治疗总有效率显著高于分对照组，焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，结果说明中医调护的有效性和可行性。辨证施治以益气养阴、散寒通络为主，兼以化瘀祛湿，从整体观念对糖尿病足患者体质进行调理。配合活血化瘀、通络止痛的中药进行足浴，促进局部血液循环，缓解局部疼痛感。脚底和脚踝周围的穴位按摩可增加血管扩张和局部血流，同时结合中医经络理论，疏通经络和气血，促进溃疡面的愈合。张春玲等[13～15]同样证实中药浴足对糖尿病足恢复的有效性。另外，浴足方法配合音乐舒缓可提高患者舒适度，有一定的可落实性。但对于糖尿病足4级以上伴有严重坏疽者，临床并未进行中药足浴，主要由于患者耐受性较差，全身感染较重有关，故未作为纳入对象，因此对于糖尿病足4级以上者，中医调护优势是否能够充分发挥，仍需进行深一步研究。

综上所述，以中药浴足和外敷、穴位按摩以及中医情志护理等中医护理方法可从整体和局部对患者进行调理，取得良好临床效果，有效改善患者整体状态，利于糖尿病足康复，具有临床推广价值。

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1672-6170(2016)04-0174-03

2016-02-17；

2016-04-01)