不同种族对中医推拿的反应性比较

2016-06-21张冲

实用医院临床杂志 2016年4期

关键词：刺激性持续时间瑞士

张冲

(四川省医学科学院·四川省人民医院中医科，四川成都 610072)

不同种族对中医推拿的反应性比较

张冲

(四川省医学科学院·四川省人民医院中医科，四川成都 610072)

目的观察瑞士白种人与中国汉族人对推拿的反应性，为推拿临床干预提供客观依据。方法瑞士患者160例(观察组)及四川省人民医院针灸推拿科门诊患者80例(对照组)，均行推拿治疗，比较两组患者发生推拿反应的持续时间、性质及皮肤刺激性反应。结果观察组失访2例。纳入研究的158例患者中，发生推拿反应87例(55.06%)，对照组发生推拿反应39例(48.75%)，两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)；但观察组发生推拿反应的平均持续时间及皮肤刺激性反应、发生区域面积大小及颜色变化均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01)。结论瑞士白种人与中国汉族人推拿反应发生率及推拿反应的性质无明显差异；但推拿反应持续时间、皮肤刺激性反应发生率、发生区域面积大小及颜色变化均具有明显的种族差异性。

机体；推拿；反应性；种族

中医推拿是祖国医学的重要组成部分[1]，它不仅具有临床治疗疾病的作用，而且还具有预防保健的功效[2]，已日益引起世人的密切关注，李家新做了广泛调查，欧洲民众对自然疗法的兴趣日渐增加[3]。2015年匈牙利颁布了中医立法实施细则并于10月18日正式生效[4]。尤其近年来提倡非药物疗法、绿色自然疗法的前提下，中医推拿对世界人民的身体健康更是发挥了举足轻重的作用[5]。笔者在瑞士交流工作期间，发现患者对推拿的反应与国内存在明显差异，因而在临床治疗中收集了推拿反应的相关数据资料，现将结果整理分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年12月至2015年10月MediQi AG Die Zentren für TCM Schweiz(观察组)和2015年10月至2016年3月四川省人民医院中医针灸推拿科(对照组)第一次就诊的患者。其中观察组160例，患者均为瑞士人，白色人种，男69例，女91例，对照组80例，均为中国人，黄色人种，男32例，女48例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 基线情况比较

1.2 方法患者采用采用俯卧位或仰卧位，推拿操作采用推、拿、滚、揉、拨等手法，力量中等强度，频率50～60次/分钟，持续20分钟。观察推拿反应持续的时间及性质种类、皮肤刺激性反应发生区域面积及颜色变化情况。推拿反应指推拿后新出现的各种不同于推拿前并与推拿相关联的反应，包括原有症状的加重，皮肤颜色改变及面积大小，疼痛、牵拉、头昏等反应[6]。由于四肢、头面等皮肤推拿后颜色变化不明显，因而仅对肩背部接受推拿的患者皮肤刺激性反应以施术皮肤发红区域面积(S)大小与颜色(红色)深浅作为观察指标，反应发生区域面积以施术部位面积颜色改变大小为标准，分无变化、≤1/3、1/3～2/3、>2/3四种，颜色变化以改变患者皮肤原有颜色为标准，分无变化、浅红、中红、深红来描述[7]。并随访至推拿反应消失。

1.3 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组160例中，2例失访，最后158例纳入统计分析；对照组80例均完成观察，完全纳入分析。观察组发生推拿反应87例，推拿反应持续时间0～120小时[(19.632±25.128)小时]，在有反应患者中为(36.075±26.051)小时；对照组发生反应39例，推拿反应持续时间0～48小时[(5.467±11.779)小时]，在有反应患者中为(9.662±12.905)小时。观察组158例中有82例肩背部接受推拿的患者，对照组80例中有35例肩背部接受推拿的患者。

2.1 两组推拿反应发生率与持续时间比较两组推拿反应发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；观察组持续时间高于对照组，差异有统计学意义(P <0.01)，见表2。

表2 不同性别推拿反应发生率与持续时间比较

2.2 两组推拿反应性质比较观察组推拿反应以酸痛为主72例(82.76%)，其他15例。对照组推拿反应以酸痛反应为主32例(82.05%)，其他7例。两组发生推拿反应的性质比较，差异无统计学意义(χ2=0.009，P= 0.923)。见表3。

表3 两组发生推拿反应性质比较 [n(%)]

2.3 皮肤刺激性反应发生区域面积及颜色变化比较观察组82例项背部推拿的患者中，发生皮肤刺激性反应79例(96.34%)，对照组35例项背部推拿的患者中，发生皮肤刺激性反应26例(74.29%)，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=51.731，P< 0.001)；观察组发生区域面积及颜色变化高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.001)，见表4。

表4 两组皮肤刺激性反应发生区域面积及颜色变化比较 (n)

3 讨论

瑞士患者推拿反应发生率达55.06%，以酸痛为主要，占总反应例数的82.76%。而中国患者推拿反应发生率也达到48.75%，仍然以酸痛为主，占总反应例数的82.05%。单从发生率上两个种族没有差别。瑞士患者推拿反应发生率超过一半，发生推拿高反应的原因，一方面，瑞士人喜爱运动，如骑自行车、跑步、轮滑、器械锻炼等，多为四肢锻炼多，头部、颈项、腰背部相对锻炼较少，出现疼痛的概率也就较多，据笔者所在的中医中心统计，肩背痛是接诊率最多的病种，孙国栋等[8]也认为瑞士痛痹发病率极高。而推拿治疗主要是局部被动运动锻炼，代谢产物短时间积累，从而导致酸痛的持续存在。另一方面，瑞士为山区气候，处于寒温带和寒带，冬季漫长而寒冷潮湿，夏季短暂而凉爽，常年平均气温低于25 ℃。气温偏低，在中医病因来说，寒主收引，皮肤腠理紧缩，气血循行变慢，推拿局部刺激比日常锻炼相对要大，体内代谢产物排出时间需要相对较长，从而成为推拿刺激反应持续时间长的另一个可能原因。

瑞士患者推拿手法运用应偏轻，推拿治疗间隔时间以2天为宜。根据收集的资料统计，结果表明：瑞士患者发生反应时间最长120小时，纳入统计人群平均约20小时，剔除无反应的患者，在有反应人群中平均约为36小时，明显高于中国患者的约10小时，基本上超过一天半，也即是说瑞士人接受推拿后机体大体需要一天半的时间来消除推拿带来的后遗反应。因而瑞士人不宜每天推拿，结合反应持续时间分析，以间隔2天推拿一次为宜，而且手法使用不宜偏重。而中国患者发生反应时间最长48小时，平均不足6小时，推拿后机体第二天完全可以恢复，因而每天均可以做推拿治疗。当然也可以根据具体情况，对反应持续时间长的患者采用个体化的治疗计划，等反应完全消除后再进行第二次推拿治疗，待人体适应后再行常规推拿治疗方案，才能让患者在推拿治疗中受益。特别注意的是，要分清治疗反应[9]与不良反应[10]，如果属于治疗反应则可以继续推拿治疗，属于不良反应则应调整治疗方案，待不良反应消失后再行推拿手法治疗，而且注意掌握患者适宜的手法强度。

研究推拿的不同反应，可以为临床制定推拿治疗计划提供客观依据。推拿的不同反应可以分为推拿后遗反应与不良反应[10]，推拿的后遗反应可以有推拿手法后的酸胀痛、钝痛、牵拉感等，对治疗疾病来说多为好的正性反应[11]，临床观察对疗效没有影响，有的可以持续数天，一般认为患者对推拿手法治疗敏感，会取得更好的治疗效应。而头昏沉、头晕、诱发头痛、疼痛加重、痉挛痛等则为不舒适反应，从接受推拿的患者来看，分析认为除了患者在治疗的同时紧张，身体不能放松外，可能还与患者机体的过度应激行为[12]有关，在受到推拿手法刺激时，敏感机体发生应激反应，精神不放松，导致颈项肌肉紧张，持续时间过长则引起上述症状，在临床治疗中，如果遇到此种情况，应及时与患者沟通，调整手法治疗强度与治疗时间频率，应在治疗前告知患者可能会发生一些推拿刺激性反应，让患者提前认知，有助于减少推拿反应的发生率。有利于患者继续接受配合推拿治疗疾病，取得更好疗效。

研究不同人群对推拿的反应，可以根据敏感患者制定因人因病不同部位的治疗措施，在临床上制定更符合患者的治疗方案。在推拿治疗时，选择轻重适宜的推拿手法，舒适的治疗体位，适宜的手法操作时间，达到治疗效果的时间频率，使患者享受舒适的推拿。

[1] 金家华.中医推拿在国外[J].家庭中医药，1995，3(10)：11-13.

[2] 徐侥.循膀胱经弹拨法及优化方案干预亚健康状态临床评价研究[D].成都中医药大学，2011.

[3] 李家新.欧洲人喜爱中医推拿[J].中国中医药信息杂志，1998，5(2)：7.

[4] 杨永前.中医为何在匈牙利开花结果[N].经济参考报，2015 -11-20(023) (财智周刊·养生/中医)

[5] 张洋.浅谈推拿与中医养生学[C].中华中医药学会养生康复分会第七届学术年会论文集，2010：77-79.

[6] 郭争鸣.直接刺激与局部反应：推拿治疗的生理学基本原理之一[J].中医药导报，2009，15(9)：31-33.

[7] 李国华.推拿临床反应的基本观察与浅析[J].按摩与导引，2003，20(2)：3-4.

[8] 孙国栋，徐海东.推灸疗法在瑞士治疗“痛痹”的体会[J].中医外治杂志，2016，25(1)：54-55.

[9] 郭争鸣.直接刺激与局部反应：推拿治疗的生理学基本原理之一[J].中医药导报.2009，15(9)：31-32

[10]彭科志，向开维.浅谈推拿手法柔和性在保健推拿中的运用[J].按摩与导引，2008，24(11)：14-15.

[11]庞军，黄贵华，唐宏亮，等.枢经推拿干预躯体疼痛性亚健康的规范化及应用研究[Z].国家科技成果，2014.