基于Kaiser模型下的医院应急风险流程化管理

2016-06-21孙秀芳

护理研究 2016年16期

孙秀芳

孙秀芳

摘要:[目的]探讨Kaiser模型在医院应急风险管理中的应用效果。[方法]成立医院应急风险管理小组,结合医院实际情况,运用Kaiser模型确定医院应急风险类别和项目后进行脆弱性分析,通过风险识别、分类、评估、分析、制定控制措施等环节实施流程化管理,并将阶段性评价效果进行比较。[结果]实施流程化应急风险管理后医院应急准备和处置能力、员工对突发事件的应对和快速反应能力均有不同程度的提高,且改进前排序前5位的风险项目风险系数分别由50.0,45.0,36.0,30.0,25.0降至36.0,32.0,29.0,21.0,21.5,差异有统计学意义。[结论]运用Kaiser模型对医院应急风险进行流程化管理,提高了医院应急准备和处置能力,也提高了员工对突发事件的应对能力。

关键词:Kaiser模型;应急风险;医院管理

医院作为一个集医疗、教学、科研、后勤保卫为一体的综合机构,风险管理是不可规避的课题,目前国内医院管理者已经将视线由不良事件管理转移到风险管理,以明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。灾害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis,HVA)是专门用来进行风险识别的一种工具,用来对易受危险侵袭的方面进行查找和确定[1],判断灾害种类、影响程度、可能造成的损失以及医护人员对灾害的应对能力如何？通过这些方面的分析,找出最薄弱的环节,采取相应的措施,减少和降低损失。Kaiser模型风险评估矩阵是目前灾害脆弱性分析中较为常用的评估工具,它是在优先确定风险类别及项目的前提下进行的灾害脆弱性分析,并通过计算各类灾害事件危害相关风险值进行分析汇总,使应急风险管理优先规划、重点明确。我院应用Kaiser模型,将灾害医学、脆弱性分析与医院实际相结合,对医院面临的各种潜在危害通过查找识别、分类、评估、分析、制定控制措施等环节实施了流程化管理,探索建立了一套适合医院控制应急风险的管理方法,以期合理配置医院资源,提高应急风险管理水平,保障病人安全。

1建立医院应急风险管理组织

1.1成立应急风险管理小组并明确职责我院应急风险为三级管理:一级为组长,由执行院长担任;二级小组成员包括医务处、护理部、院感科、行政科、保卫科、质管办等相关职能部门成员;三级小组成员为二级成员下各工作职能范围的科室成员。①组长负责风险管理全面工作;②二级小组成员负责识别、评估医院潜在的各项应急风险项目,制定相应应急预案,并负责定期组织演练;③质管办负责建立风险数据库,收集汇总各职能部门应急预案,形成医院应急预案手册,全院规范执行;④三级小组成员按照医院整体安排,做好本科室安全管理;⑤每年末重新进行风险项目识别、评估,半年进行阶段评价一次,对应急风险管理措施和应急预案内容进行阶段性评价、调整。

1.2制定管理制度并规范执行制定医院应急风险管理相关规章制度,明确灾害脆弱性评估要求,要求各小组成员按照职责于每年末针对医院实际情况进行风险项目识别和评估,确定潜在灾害级别和应对重点,制定相关应急预案。

2应用Kaiser模型对医院应急风险实施流程化管理

2.1风险识别和分类依据Kaiser模型,首先确定风险类别,小组成员结合医院实际,将医院应急风险类别由Kaiser模型中的“自然灾害、技术类事故、人员类事故、有害物质(危险品)”调整为“公共卫生事件、自然灾害事件、事故灾害事件、社会安全事件”,并通过初筛确定了72个风险项目。①公共卫生事件:1例及以上鼠疫，3 d内3例及以上流行性脑膜炎，1周内10例及以上风疹、流行性腮腺炎、猩红热、水痘、麻疹，1周内5例及以上流行性出血热、乙型脑炎，1周内30例及以上或5例住院病例或1例死亡流感病例，1周内20例及以上或1例感染腹泻死亡病例，1个月内3例输入性恶性疟疾，2例及以上霍乱，3例及以上输血性肝炎或人体免疫缺陷病毒(HIV)感染、新发及再发传染病、同源性医源性感染事件、集体意外事件、其他中毒，5人及以上食物中毒，10人及以上或亡1人及以上急性职业中毒，急性3例及以上环境因素事件，1例及以上意外辐射照射事件、预防接种或群体预防性服药出现不良反应或发生死亡事件、人禽流感、重症急性呼吸综合征(SARS)、新型病毒感染(冠状病毒)、重大医源性感染、肺炭疽，1周内5例甲肝病毒性肝炎和戊肝病毒性肝炎，5例及以上伤寒副伤寒，3 d内10例细菌性痢疾或2例及以上死亡病例。②自然灾害事件:大型闪电、洪水、塌方、沙尘暴、雷暴、降雪、雪暴、冰雹、地震、高温、严寒、旱灾。③事故灾害事件:停电、保安闭路电视系统故障、氧气故障、氧化亚氮故障、二氧化碳故障、医院正压故障、医用负压故障、牙医负压故障、麻醉气体排放故障、手术室空调及通风系统故障、信息系统故障、危险物品泄露、运输故障、天然气供应中断、停水、下水道故障、消防报警故障、通信系统故障、数字控制系统故障。④社会安全事件:群体伤亡、恐怖事件、重大交通事故、暴力犯罪、医疗纠纷争议、炸弹爆炸危险、胁迫人质、婴儿盗窃、病人自杀。

2.2风险评估

2.2.1确定评分标准为了便于理解,能更为客观地对风险项目进行评估分析,将灾害脆弱性分析评分标准的两个方面(7个小点),即风险发生的可能性(概率)和风险后果的严重性(人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部响应、外部支持),调整为3个方面:即应急风险发生的可能性、危害性和医院自身准备情况;将灾害脆弱性分析评分标准由0、低、中、高简单4个等级,细化为含有详细解析的由1分～5分的5个等级;风险系数计算方法沿用各项评分相乘法。

2.2.2计算风险系数按照风险发生的可能性(A)、灾害后果严重性(B)、自身准备情况(C),对确认的各风险项目进行风险系数评估分析,并以风险类别为单位分别计算所有风险项目的平均得分,得出该类别的危害相关风险值,具体评估标准见表1。

表1　风险系数评估判断标准

2.2.3风险等级划分将A,B,C 3项乘积所得风险系数进行风险等级划分,对重度和高度风险项目优先进行改进,明确应对重点,提高医院的快速反应能力,划分标准见表2。

表2　风险等级划分标准及控制措施

2.2.4风险评估结果72个风险项目风险系数均在50分以下,无重大和高度风险项目,其中中度风险项目为2项(占2.8%)、低度风险项目为5项(占6.9%)、轻微风险项目为65项占90.3%)。在4类风险危害相关风险值排序依次为:社会安全(18.11)、事故灾害(11.00)、自然灾害(8.37)和公共卫生事件(5.20),排序前5位的风险项目依次为:医院内火灾、停电风险、信息系统故障、群体伤亡、婴儿盗窃,各项风险系数分别为50,45,36,30,25;灾害脆弱性分析汇总见表3。

表3　灾害脆弱性分析汇总

2.3风险因素分析对各风险项目均采用因果分析图法,从人、机、料、法、环、信6个方面,查找导致医院风险存在的根本原因。以风险评估排序第一位的医院内火灾为例,见图1。

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图1　医院内火灾因果分析

2.4制定风险控制措施并实施评估结果显示:4类风险危害相关风险值由高到低排序依次为社会安全、事故灾害、自然灾害和公共卫生事件,72个风险项目的风险等级均属中等风险等级以下,因此定义风险管理侧重于排序前5位的社会安全和事故灾害事件,控制措施主要以加强检查和督查作业为主;以排序第一的火灾风险为例说明,见表4。

表4　火灾风险控制措施及行动计划

3实施效果及评价

3.1排列前5位风险项目实施应急风险管理前后风险系数比较半年阶段性评价结果显示,排序前5位风险项目的风险系数较前相比均有不同程度降低,且差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5　排列前5位风险项目实施应急风险管理前后风险系数比较

3.2医务人员对突发事件的应对能力提高针对72个风险项目制定了25个相应应急预案,并形成了《医院应急预案手册》在全年14次“应急预案演练”过程中也体现出医务人员对突发事件的应急反应能力、对应急预案实践流程均有所提高,尤其急诊医生和担架队员到位时间分别由最初的6 min、27 min缩短至3 min、9 min。

3.3制定了医院应急风险评估管理流程(见图2)

图2　医院应急风险评估管理流程

4讨论

4.1医院应急风险管理现状医院风险包括医疗风险、医患纠纷、医院危机等[2],任何临床活动,即使是极为简单或看似微不足道的临床活动,都带有风险;近年来自然灾害、新发与重现传染病、恐怖活动和其他各类突发公共事件,都呈现了新的发展趋势,客观上体现出应急风险管理的必要性;在各种灾害性事件发生后,灾害的影响常常会导致医疗工作的中断或瘫痪,使医院不能正常发挥医疗救治的功能,显示出应急风险管理的重要性;然而,危险不一定就会形成灾害,有充分预防和准备,一场重大事件中可能遭受很少的损失,而没有准备或准备不充分则可能损失巨大[1]。因此，需要对医院的灾害脆弱性进行分析,采取防范措施,以保证医疗救治功能的正常发挥。

4.2Kaiser模型与医院应急风险管理在医院应急反应管理的诸多要素当中,脆弱性分析是识别潜在危害、确定应对重点,制订应急预案、采取防范措施,开展培训和演练、完善物资保障的基础[3]。它对于提高医院管理者应急反应决策的科学性、正确性以及医院的整体应急反应能力都具有十分重要的意义。Kaiser模型是适用医疗机构脆弱性分析的工具[1],它提供了一个系统化方法来识别风险危害性[4],将其运用到灾害脆弱性分析中,首先可以在优先考虑潜在风险的基础上,计算风险事件的可能性和严重性,为医院管理者在应急风险管理中优先规划提供了可能;其次,它是通过量化管理的方法对引起突发事件的可能性、严重性进行深入分析和综合判断,有助于对风险项目细致分析,明确应对重点,将事后处置转向事前预防方向转变,在突发事件处理预警中具有重要作用;第三,它包含了对各类灾害事件危害相关风险值进行的分析汇总,突出了应急风险类别管理重点,也使应急风险管理方向更为明确,管理模式更具科学性和系统性。这些均表明Kaiser模型在医院应急风险管理中均有较强的适用性[4]。

4.3Kaiser模型在我院应急风险流程化管理中的效果我院在实施应急风险管理过程中,管理团队首先转变工作理念,建立了组织全院参与的机制,让风险管理与医院业务工作实践结合起来;其次将灾害医学、脆弱性分析与医院实际相结合,将Kaiser模型风险评估矩阵内容及评分标准进行了调整,有利于小组成员对模型的理解,使得更为客观地对风险项目进行了评估;并且应用现代管理工具,在PDCA循环模式下,通过“风险识别”“风险评估”“风险分析”“风险控制”“管理评价”等环节,使医院应急风险管理流程化、制度化;形成了《医院应急预案手册》,在全年14次“应急预案演练”过程中也体现出医务人员对突发事件的应急反应能力、对应急预案实践流程均有所提高;阶段性评价结果也显示，排序前5位风险项目的风险系数较前相比均有不同程度降低,且差异有统计学意义(P<0.01)。说明我院的应急风险管理收到了一定的成效。以往研究报道:医院可使用Kaiser模型进行系统化脆弱性风险危害评估[5],管理者以风险管理流程化作为医院风险管理的长效机制[6],从不同角度对医院风险管理模式进行了研究。我院实施的将Kaiser模型、脆弱性分析和流程化相结合的应急风险管理模式尚未查找到相关资料。这种在确定应对重点的前提下实施的应急风险管理,不仅提高了我院的应急管理能力,且在保证病人安全的同时,参与者的管理和实践能力也得到了提高。表明在我院的应急风险管理中是适用的。

综上所述,建议医院管理者应从自身实际出发,参照Kaiser模型风险评估矩阵,在优先确定风险类别和项目的前提下,运用多学科视角的脆弱性分析,对应急风险进行评估、分析,建立事前预防应急风险管理机制;并按照PDCA循环模式实施流程化管理过程,实现医院应急风险管理的持续改进。总之,Kaiser模型是简洁适用、科学有效的灾害脆弱性分析工具,对医院灾害应急管理具有较强的适用性,应在医院应急风险管理中推广使用。

参考文献:

[1]张宗久.中国医院评审实务[M].北京:人民军医出版社,2013:322.

[2]陈洁.医院管理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:258-278.

[3]辛衍涛.医院应急管理的脆弱性分析[J].中国应急管理,2008(4):35-39.

[4]陈晋,桂鸿斌,闫若玉,等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J].中国卫生质量管理,2014,21(3):40-43.

[5]彭辉.灾害脆弱性分析在医院管理中的重要性[J].大家健康,2014(4):415.

[6]陈文一,闫泰山,宫桂芳,等.浅析医院风险的流程化管理[J].中国医院管理,2011,31(3):62-63.

(本文编辑孙玉梅)

Hospital emergency risk management process based on Kaiser model

Sun Xiufang

(Beijing Coal Group General Hospital,Beijing 102300 China)

作者简介孙秀芳,副主任护师,本科,单位:102300,北京京煤集团总医院。