基于临床护理路径的外科护理学情境化教学的设计与实施

2016-06-21丛小玲李璐寰许苏飞蔡小红

护理研究 2016年16期

丛小玲，杨　艺，李璐寰，沈　娟，许苏飞，蔡小红

·综合研究·

丛小玲，杨艺，李璐寰，沈娟，许苏飞，蔡小红

摘要:[目的]探索进一步提高外科护理学模拟教学效果的有效方法。[方法]选取 2013级三年制高等职业专科护理学生 1个班共46人为观察组,另一班48人为对照组。观察组以病人住院时间为主线,基于临床护理路径设计外科护理学情境化教学方案,组织实施并观察其应用效果；对照组按教材体例编写的“健康评估、术前护理、术后护理、健康教育”模式开展模拟教学。[结果]两组学生的理论考核成绩比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组86.96%以上的学生认为该教学法能体验临床真实感，突出“护理措施与时间相对应”，激发学习兴趣，有效实现多学科知识及新旧知识的融合;82.61%的学生认为体现“教学做一体化”的职业教育理念，有利于培养团队协作能力、组织能力及沟通交流能力。[结论]情境化教学是开展外科护理学课堂教学的有效途径;基于临床护理路径开展情境化教学,能有效提高情境化教学的效果。

关键词:情境化教学;临床护理路径;外科护理学

情境化教学是指在教学过程中为了达到既定的教学目标,从教学需要出发,创设与教学内容相适应的具体场景或氛围,从而引起学生的情感体验,激发学生兴趣,提高教学效率的一种教学方法[1]。临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种进行检测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务[2]。为进一步提高外科护理学模拟教学效果,激发学生的学习兴趣,使学校教学与临床实践紧密结合,我院外科教研室教师将“情境化教学”和“临床护理路径”引入学校课堂教学,基于临床护理路径开展情境化教学。以下就此教学方法的设计、组织与实施以及教学效果分析总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择我院2013级高等职业专科护理二年级2个班,随机选择其中1 个班共46人为观察组,另 1个班共48人为对照组,均为女生。两组学生均为2013年经全国高考统招入校,学制3年。本次实验设计的外科护理学教学内容在第4学期开课,由同一教师授课,两组学生的年龄、既往学习成绩比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1教学方法对照组学生按传统的模拟教学方法,按教材体例“健康评估、术前护理、术后护理、健康教育”以案例导入授课,结束后参照案例分组进行情景模拟演示。观察组教案设计及组织实施方法如下。

1.2.1.1教案设计外科护理学是以培养“实用性”和“创新型”的高级护理人才,使学生完成对病人进行围术期护理“以病人为中心”的整体护理为目标的主干课程[3]。因此，教学项目选择了具有教学代表性的、不同种类疾病病人的护理,同时也兼顾了情境化程度高、能在模拟实训室开展情境化教学的项目。经过筛选确定以“胆石症病人围术期护理、乳腺肿瘤病人围术期护理、胸部损伤病人围术期护理、颅脑损伤病人围术期护理、股骨干骨折病人围术期护理”5项作为情境化教学的项目。每个教学项目设计一个典型的临床教学案例,案例编写要求涵盖该外科手术病人围术期的各个时间段,涵盖教材内容同时紧密结合临床实际护理过程。教案设计模板(见表1:基于临床护理路径的情境化教学教案设计模版)以“住院日期”为纵轴,“情境设计、护理项目及措施”为横轴。住院日期指病人住院期间的几个关键时间点，即入院日、术前1日、手术日、术后1 d～3 d、术后4 d～7 d、出院日;情境设计包含知识情境、环境情境、人物情境,尽量使学生能全方位融入模拟的临床情境中;“护理项目及措施” 体现以病人为中心的整体护理,包括护理评估、专科护理、一般护理、心理护理、健康指导。

表1　基于临床护理路径的情境化教学教案设计模版

1.2.1.2组织实施第一阶段:任课教师组织开展1次或2次以“临床护理路径”为专题的讲座学习,让学生熟悉这一临床护理工作模式。第二阶段:教师提前1周将编写的教学案例及教案提前发放给学生,学生先进行自主学习,要求学生以教学案例为蓝本、以小组为单位编写“剧本”,做好角色分工。第三阶段:教师以教学案例引入,基于临床护理路径设计的教案模式展开教学,解析该教学项目的重点和难点,讲解疾病的主要护理措施,演示护理操作。第四阶段:学生角色扮演,课堂进行情境化演示以强化情境化学习的效果。教师可以根据学生掌握的情况调整演示模式，如一组学生角色扮演演示病人住院的全过程或学生按病人住院的时间段分6组,每组演示一段场景。演示结束后学生进行自评和互评,教师点评总结。

1.2.2评价方法

1.2.2.1闭卷考试成绩比较外科护理学课程结束后,2组学生参加由学校教务处组织的统一命题试卷考试,题型为名词解释、填空、单选题及案例分析,满分为100分。

1.2.2.2问卷调查采用自行设计的调查问卷,了解观察组学生对基于临床护理路径情境化教学效果的评价,分为能、一般、不能3个等级共6个条目,课程结束后,教师将问卷集中发给学生,并现场收回。本次调查共发放问卷46分,回收46份,回收率为100%。

2结果

2．1两组学生闭卷考试成绩比较(见表2)

表2　两组学生闭卷考试成绩比较±s)　分

2.2观察组学生对基于临床护理路径开展情境化教学的评价(见表3)

表3　观察组学生对基于临床护理路径开展情境化教学的评价(n=46)　人(%)

3讨论

3．1情境化教学是新形势下提高护理模拟教学效果的有效途径近年来,随着护理高职院校招生人数的激增,与临床教学资源不足的矛盾日益凸现,传统的临床护理见习模式受到挑战,许多医学院校设立了临床护理实训中心,开展模拟教学。传统的按教材体例设计的模拟教学案例过于简单,不能使学生产生情感体验,缺乏对学生思维的积极调动和学生的主动参与,忽视理论与实践知识的融合,与实际临床护理工作脱节,教学效果不太理想。情境是职业教育学习者建构知识的脚手架,情境化的教学项目不是简单地把理论与实践叠放在一起,而是促使学生将理论知识直接转变为行动知识,达到理论和实践知识的真正融合, 因此在护理教学中应大力推广情境化教学。

3．2基于临床护理路径开展情境化教学,能有效提高情境化教学的效果人的认知具有情境关联性[4],护理工作的对象是人,护理教学如果脱离情境学习就会变得抽象和低效。丛小玲等[5]在影响情景模拟教学因素的原因分析中认为“模拟的主题和内容对学生吸引力不够”占第1位。传统的护理模拟教学往往脱离不开教材的体例,围绕某一个疾病介绍其病因病理、临床表现及术前术后的护理措施。外科病人手术后,每日的病情变化及护理问题各不相同,病情复杂、变化快、护理措施多,特别是外科常见的护理项目“伤口、饮食、活动、引流管、健康宣教”等和时间密切联系,传统的护理模拟教学中没有重点涉及,这样的教学模式显然与实际的临床护理工作不相符合,使得学生进入临床实习后往往需要较长的时间来适应实际临床工作。临床护理路径目前已广泛应用于临床并取得一定的社会和经济效益,多数文献显示将护理路径用于临床护理带教,取得了较好的教学效果。本研究将临床护理路径引入到在校学生的情境化护理教学中,以临床案例导入、时间为主线,针对每一时间节点设计相应的问题情境、环境情境和人物情境,教学内容包括护理评估、专科护理、一般护理、心理护理、健康指导。该教学法教学内容全面,能促使学生产生情境体验,学生比较容易融入近乎真实的临床情境中,从而调动学生积极参与,激发学习兴趣。表3结果显示,91.30%的学生认为该教学法能激发学习兴趣,课堂气氛活跃;97.83%的学生认为该教学法护理实施有计划性,突出“护理措施与时间相对应”, 86.96%的学生认为该教学法体验临床真实感。可见，该教学法能使学生体会病人的病情随时在发生变化,并能对病人病情变化的重要时间点进行病情评估,采取相应的措施,充分体现护理的临床工作程序,从而有效提高教学效果。表2结果显示,观察组学生考试成绩明显高于对照组。

参考文献:

[1]付化柱.浅谈科学教学情境创设的方法和实践[J].网络科技时代,2007(14):26-27.

[2]杨雪英,刘婕.护理路径在ICU危重患者中的应用[J].中国当代医药,2011,18(2):109-110.

[3]靳英辉,邢庆，陆翠,等.我国外科护理教学理论及方法的研究进展[J].中华护理教育,2015,12(3):230-233.

[4]姜大源.职业教育:情景与情境辨[J].中国职业技术教育,2008(25):1.

[5]丛小玲,杨艺,许苏飞,等.情景模拟法在高职高专学生护理实践教学中应用现状与分析[J].中国护理管理,2013,13(4):70-72.

(本文编辑孙玉梅)

Design and implementation of “surgical nursing”situation teaching based on clinical nursing pathway

Cong Xiaoling，Yang Yi，Li Luhuan,et al

(Suzhou Health College School of Nursing，Jiangsu 215009 China)

基金项目江苏省卫生厅卫生职教类课题,编号:JZ201302。

作者简介丛小玲,副教授,本科,单位:215009,苏州卫生职业技术学院护理学院(石湖校区);杨艺、李璐寰、沈娟、许苏飞、蔡小红单位:215009,苏州卫生职业技术学院护理学院(石湖校区)。