冠心病介入病人自我管理行为与焦虑抑郁对创伤后成长的影响

赵月元，张爱华

·科研论著·

冠心病介入病人自我管理行为与焦虑抑郁对创伤后成长的影响

赵月元，张爱华

摘要:[目的]探讨冠心病介入治疗病人创伤后成长、焦虑抑郁、自我管理行为三者之间的关系,为提高病人创伤后成长提供理论依据。[方法]采用创伤后成长评定量表(PTGI)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、冠心病自我管理行为量表(CSMS)对某三级甲等医院388例冠心病介入病人进行横断面调查。[结果]388例病人中焦虑者占60.0%，抑郁者占75.5%；创伤后成长总分为59.24分±8.16分，医院焦虑抑郁得分为17.45分±5.71分，冠心病自我管理行为总分为70.82分±11.83分；自我管理行为与创伤后成长呈正相关(r=0.344,P<0.01),焦虑抑郁与创伤成长呈负相关(r=-0.168,P<0.01);结构方程模型分析表明,自我管理行为对冠心病介入病人的创伤后成长有直接的显著影响(P<0.01),自我管理行为对焦虑也有直接的显著影响(P<0.01),并通过焦虑的中介作用对创伤后成长起间接影响。[结论]冠心病介入病人的自我管理行为能力较低,并存在明显的焦虑抑郁症状,在临床护理工作中应加强病人自我管理行为的教育,提高病人自我照顾的能力,同时引导病人释放负性情绪,以促进冠心病病人的成长。

关键词:冠心病；介入治疗;自我管理;焦虑；抑郁;创伤后成长

随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快以及不良生活习惯的增加,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)已成为当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一[1],其发病率呈逐年增加的趋势。随着积极心理学的发展,研究者发现创伤后病人除经历了创伤相关的负性心理和行为的改变外,也经历了一定程度的创伤后成长(post-traumatic growth,PTG)[2-3]。创伤后成长是指在个体与创伤性事件相斗争时所产生的积极的心理或生活目标的改变,是病人积极人生观、价值观的体现,其作为一种心理变化过程对病人生存质量的提升起着重要作用[4]。本研究旨在探讨冠心病介入病人自我管理行为、焦虑抑郁和创伤后成长的关系,为促进病人获得积极创伤后成长提供参考。

1对象与方法

1.1对象选取2015年1月—2015年8月在山东省某所三级医院进行介入治疗的冠心病病人388例。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)及我国制定的冠心病诊断标准;②初次接受介入者;③年龄≥18岁,意识清楚、思维正常、能进行语言沟通交流、识字的病人;④自愿配合参加本研究并与其签订知情同意书。排除标准：①精神、认知有障碍,无法准确理解问卷问题者;②病情不稳或急剧恶化者;③合并重要器官障碍或精神疾病病人。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷社会人口学信息：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、民族、信仰、身高、体重。疾病相关信息：疾病诊断、病程、支架个数等。

1.2.2创伤后成长评定量表(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)该量表是由美国学者Tedeschi等[5]编制,共20个条目、5个维度,包括与他人关系、新的可能性、个人力量、自我转变和人生感悟,主要用来测量创伤后心理正性改变的程度。每个条目采用0分～5分的Likert 6级计分法,总分范围在0分～100分,分值越高预示创伤后成长水平越高,量表总的Cronbach’s α为0.90,各维度的Cronbach’s α系数为0.67～0.85。本研究样本的Cronbach’s α系数为 0.742,各维度的 Cronbach’s α系数为0.750～0.754。

1.2.3冠心病自我管理行为量表(Coronary Artery disease Self-management Scale,CSMS)该问卷为针对冠心病病人特异性的量表,量表由重庆医科大学任洪艳等[6]编制,共7个维度、27个条目，每个条目均采用Likert 5级评分方法。本问卷调查冠心病病人过去3个月的自我管理行为,分数越高,表明自我管理行为越好。自我管理行为量表在冠心病病人中具有良好的信效度,量表Cronbach’s α内部一致性信度系数为0.830,各维度Cronbach’s α系数为0.82～0.86。该量表已经在国内广泛应用于冠心病人群自我管理行为的测量。本研究样本的Cronbach’s α系数为 0.746,各维度的 Cronbach’s α系数为0.752～0.756。

1.2.4医院焦虑抑郁量表(Hospitals Anxiety and Depression Scale,HADS)由Zigmond等[7]于1983年制订,后广泛应用于综合医院临床各科焦虑和抑郁病人的检测，由14个条目组成,包括焦虑和抑郁两个分量表,分别评定焦虑和抑郁,各7题,每题0分～3分4个等级分,得分越高,焦虑或抑郁症状越严重,评分以8分为划分标准。本研究样本总的Cronbach’s α系数为 0.762,分量表的Cronbach’s α系数为0.758，0.759。

1.3调查方法由研究者本人发放量表,并详细讲解量表填写要求并及时回收,本研究共发放问卷400份,回收有效问卷388份,问卷有效回收率为97%。调查表包括一般资料问卷、创伤后成长评定量表、医院焦虑抑郁量表、冠心病自我管理行为量表4个部分。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0及AMOS 17.0分析软件对数据进行整理和分析。

2结果

2.1病人一般资料本组病人年龄26岁～84岁(59.74岁±9.17岁),65岁以上的老年人占36.9%,高中及以下文化程度者占86.6%,新农合者占49.7%。在疾病诊断中,冠心病病人占50.5%,冠心病合并其他疾病者占49.5%;行冠状动脉成形术的病人占68.8%。

2.2冠心病介入病人创伤后成长、焦虑抑郁、自我管理行为的现状冠心病介入病人创伤后成长总分为59.24分±8.16分,医院焦虑抑郁得分17.45分±5.71分,冠心病自我管理行为总分70.82分±11.83分。见表1。本研究388例病人中焦虑者占60.0%，抑郁者占75.5%。

表1　各研究变量的描述性统计结果(n=388)

2.3创伤后成长、焦虑抑郁与冠心病自我管理行为的相关分析除疾病知识管理与他人关系和一般生活管理与自我转变无关外,自我管理行为及其他维度与创伤后成长均呈正相关;医院焦虑抑郁与创伤后成长(r=-0.168,P<0.01)及各维度间均呈负相关。见表2。

表2　创伤后成长与医院焦虑抑郁、病人自我管理行为的Pearson相关分析(r值)

2.4冠心病介入病人创伤后成长、医院焦虑抑郁与自我管理行为的路径分析本研究利用AMOS 17.0进行路径分析。依据相关结果,以自我管理行为为自变量,以焦虑抑郁为中介变量,创伤后成长为应变量,建立假设模型。在运算过程中,依据修正指数对假设模型进行修正。模型的拟合数据显示,卡方自由度比值=2.04,拟合度指数(GFI)=0.952,修正拟合度指数(AGFI)=0.927,比较拟合指数(CFI)=0.948,本特勒-波内特规范指数(NFI)=0.904,近似误差的平方根(RMSEA)=0.04。上述拟合指数显示假设模型的拟合度较好,说明修正后的假设模型成立。最终得到冠心病介入病人自我管理行为、焦虑抑郁、创伤后成长的关系模型见图1。

图1　冠心病介入病人自我管理行为、焦虑抑郁、创伤后成长的关系模型

3讨论

3.1冠心病介入病人自我管理行为、焦虑抑郁及创伤后成长现状分析本研究结果显示,冠心病介入病人创伤后成长水平为59.24分±8.16分(满分100分),高于澳大利亚冠心病病人的创伤后成长水平47.30分±8.50分[8],但低于Leung等[9]研究发现的南非冠心病病人创伤后成长水平(72.3分±18.4分)。相关研究发现创伤后成长与病人的年龄、文化程度、医疗付费方式、婚姻状况等有关[10]。随着我国医疗改革政策的推行,“看病难,看病贵”的问题得到了一定程度的缓解,病人均具有一定等级的医疗保险,病人的经济负担得到了减轻;其次研究中病人的年龄偏大,病人的所承受的来自社会的压力大大减轻,这些可能是病人创伤后成长水平较好的原因。本组388例病人中,焦虑者占60.0%,抑郁者占75.5%,与van Dijk等[11]研究中冠心病病人焦虑的占63.8%,抑郁的占71.4%相类似。但高于孔林芳等[12]的研究,他们在研究中发现焦虑病人占38.3%,抑郁病人占31.5%。提示我国冠心病介入病人中焦虑抑郁者占有一定的比例,Leong Abdullah等[13]在研究中发现病人的创伤后成长水平与其焦虑抑郁状况有一定的关系,这就提醒护理人员在日常护理中应注重病人的心理护理,积极鼓励病人情绪宣泄和情感表达。自我管理行为得分70.82分±11.83分,低于谢博钦等[14]的研究结果(108.67分±17.29分)。冯梅等[15]在研究中发现目前我国冠心病病人自我管理行为较差,亟须加强病人自我管理能力的教育。牛洪艳等[16]通过深入访谈也发现,冠心病病人对出院后疾病及自我照护相关知识存在较高的需求。因此提示护理人员在病人的治疗和康复过程中,应加强冠心病介入病人自我管理教育,以提高病人自我管理的能力,进而促进病人的康复。

3.2自我管理行为、焦虑抑郁对冠心病介入病人创伤后成长的影响本研究相关分析表明,冠心病病人自我管理行为及焦虑抑郁的各个维度对冠心病介入病人的创伤后成长均有显著的影响(P<0.05或P<0.01)，自我管理行为、焦虑抑郁、创伤后成长诸因子间存在明显的相关性,根据相关文献,建立结构方程模型进行路径分析。由图1可知,自我管理行为对冠心病介入病人的创伤后成长有直接的显著影响(P<0.01),自我管理行为对焦虑也有直接的显著影响(P<0.01),并通过焦虑的中介作用间接对创伤后成长产生影响,中介效应占效应的5%,提示焦虑起部分中介作用但是并不显著。以上进一步体现了自我管理行为在促进病人康复过程中的重要性。自我管理强调的是病人要对自己的健康负责,不仅是习惯于疾病,而且是学习与疾病共存情况下预防、应对的技巧[6]。自我管理能力越强,自我恢复就越快,生存质量的提高就会越显著[17]。临床研究显示,长期的负性心理压力是降低冠心病介入术后病人生存率的危险因素[18]。鉴于此,医务工作者应通过给予病人一定的社会支持,必要的压力管理和疾病相关知识的教育来加强冠心病介入病人自我管理水平的提升,以利于其疾病的康复。

4小结

我国冠心病介入病人自我管理行为水平较低并普遍存在不同程度的焦虑抑郁现象。然而病人的自我管理情况以及情绪状况是影响病人创伤后成长的重要因素。因此,在临床护理工作中医务人员应注重加强病人自我管理能力的教育,积极引导病人改善其情绪状态,这将有助于冠心病介入病人创伤后成长的提升,为其后续的治疗、康复奠定基础。

参考文献：

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of self-management behavior and anxiety-depression in patients with percutaneous coronary intervention on post-traumatic growth

Zhao Yueyuan,Zhang Aihua

(College of Nursing,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

AbstractObjective：To probe into the relationship among self-management behavior,anxiety-depression and post-traumatic growth in patients with percutaneous coronary intervention,so as to provide a theoretical basis for the improvement of the patients’ post traumatic growth.Methods：A total of 388 patients with percutaneous coronary intervention in a third grade A hospital received the cross-sectional survey with Posttraumatic Growth Inventory(PTGI)、Coronary Artery Disease Self-management Scale(CSMS) and Hospitals Anxiety and Depression Scale(HADS).Results：In 388 patients,the patients with anxiety accounted for 60.0%,the patients with depression accounted for 75.5%.The total score of the PTGI in these patients was 59.24±8.16,the HADS score was 17.45±5.71,the total score of CSMS was 70.82±11.83.Self-management behaviors were positively correlated with posttraumatic growth(r=0.344,P<0.01),and anxiety-depression was negatively correlated with post-traumatic growth(r=-0.168,P<0.01).Structural equation modeling analysis showed that self management behavior had a direct impact on the post-traumatic growth of patients with percutaneous coronary intervention(P<0.01).Self-management behavior had a direct and significant impact on anxiety(P<0.01),and had a indirect impact on the post-traumatic growth through the mediating effect of anxiety.Conclusion：Patients with percutaneous coronary intervention had a lower level of self-management ability and a higher level of anxiety-depression.We should strengthen the self-management ability education for coronary heart disease patients in clinical nursing work,improve patients’ self-care ability,and guide the release of their negative emotions,so as to promote their posttraumatic growth.

Key wordscoronary heart disease;interventional therapy;self-management;anxiety；depression;post-traumatic growth

基金项目教育部人文社会科学一般研究资助项目,编号：15YJAZH105。

作者简介赵月元,硕士研究生在读,单位：271016,泰山医学院护理学院；张爱华(通讯作者)单位：271016,泰山医学院护理学院。

中图分类号：R473.54

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.007

文章编号：1009-6493(2016)06A-1941-04

(收稿日期:2015-10-31;修回日期:2016-05-06)