早产儿败血症病原菌分布及耐药性分析

西安市第四医院检验科(西安 710004)　张　赟　李　娅　郭旭昌　金　青



早产儿败血症病原菌分布及耐药性分析

西安市第四医院检验科(西安 710004)张赟李娅郭旭昌金青

摘要目的：探讨早产儿败血症的病原菌分布及其药敏情况。方法：早产儿1148例，采用WHONET5.6软件回顾分析其感染性败血症的病原菌分布及耐药状况。结果：检出早产儿败血症患者81例，感染率为7.06%(81/1148)。其中革兰阳性球菌比例为72.84%(59/81)，主要以表皮葡萄球菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性杆菌比例为27.26%(22/81)，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主；真菌未检出。药敏结果显示革兰阳性球菌对青霉素、红霉素和克林霉素的耐药率比较高，革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药性最高。结论：早产儿败血症病原菌主要为表皮葡萄球菌、无乳链球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,临床应重视,加强防治和耐药性的监测。

主题词婴儿,早产革兰氏阴性菌感染 革兰氏阳性菌感染微生物敏感性试验 抗药性,微生物

早产儿是胎龄小于37周的活产婴儿，随着医学技术的发展，早产儿的成活率越来越高，但是败血症(Neonatal septicemia,NS)仍是早产儿致死的主要原因之一[1]。病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染，是新生儿败血症的主要表现，目前诊断败血症的非特异性指标有多项,但微生物培养仍然是其确诊的金标准[2]。早期诊断和有效的抗生素治疗，是临床治疗的关键。本文对1148例早产儿感染败血症的病原菌分布及其药敏情况回顾分析，现报道如下。

对象与方法

1研究对象收集2012年1月1日至2014年12月30日期间新生儿重症监护室的1148例早产儿患者,胎龄27～36周,平均胎龄28±3.89周；年龄小于等于28 d，平均年龄8±5.89 d，体重1900～2800 g，平均体重2200±250g；所有患者的临床资料完整。

2试剂与仪器使用法国梅里埃 Bact/ALERT 3D全自动血培养仪，法国梅里埃VITEKⅡ型全自动微生物鉴定仪和药敏试验。血培养瓶为中和抗生素的儿童培养瓶，鉴定药敏试验采用AST-GN09、AST-GP67板卡。羊血血培养基、巧克力培养基由郑州安图绿科生物公司提供。

3方法无菌操作取患儿的静脉血2～5 ml，注入儿童专用且中和抗生素的培养瓶中，1 h内送检。血培养仪自动检测，5 d培养无生长为阴性；24～72 h内报阳性及时处理，转种血平板，做鉴定和药敏实验。

4质控细菌鉴定的质控菌株购自西安市临床检验中心，分别为大肠埃希菌ATCC 25922和金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

5数据分析处理使用WHONET5.6软件对细菌培养的阳性标本进行回顾性分析。

结果

1病原菌检出率1148例早产儿中,血培养确诊为败血症的患儿81例,阳性率为7.06%。

2主要病原菌的分布构成见表1。培养获得82株致病菌，其中革兰阳性球菌59株，占72.84%；革兰阴性杆菌22株，占27.16%；真菌未检出。排名前5的致病菌为表皮葡萄球菌，大肠埃希菌，无乳链球菌，溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。

表1　分离致病菌菌的构成分布

3病原菌药敏分析见表2，表3。

表2　革兰阴性杆菌耐药率(%)

革兰阴性杆菌药物耐药率可见,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均未产生超广谱β内酰胺酶,对绝大部分药物都是比较敏感的,氨苄西林的耐药率最高。革兰阳性球菌耐药率可见,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌12株,占46.15%(12/26),对青霉素G的耐药率最高，达100%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌未检出；无乳链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率最高,肠球菌对克林霉素的耐药率最高。

表3　革兰阳性球菌耐药率(%)

注：—表示未做该药的药敏

讨论

据相关文献报道，目前早产儿败血症的感染率根据国家、地区以及新生儿病区级别的不同,存在一定程度的差异。国内报道早产儿医院感染败血症为1.5%～3.1%[3-5],而国外相关报道早产儿败血症感染率高达 8.5%～42%[6-7]。本次调查研究显示,陕西省西安地区的感染率为7.06%,高于国内文献报道[3-5],可能与本院新生儿重症科收治早产儿种类有关,特别是较高比例极低和超低出生体重儿。

细菌培养结果显示：感染致病菌主要以革兰阳性菌感染为主,占72.84%,其次为革兰阴性杆菌,占27.16%，真菌未检出，原因可能是本次研究的病例数不够多缘故。革兰阳性球菌又以表皮葡萄球菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主；这与国外的报道一致[6-7]，吴俊[3]、修文龙[5]等的报道以革兰阴性杆菌为主。药敏结果可知，革兰阴性杆菌对绝大部分药物都是比较敏感的，但对氨苄西林的耐药率最高；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药，应引起临床重视。

总之，早产儿作为免疫力低下、身体发育滞后的一类特殊群体，医院感染的防护和控制显得尤为重要，特别是败血症的诊断和治疗，对降低早产儿的病死率重大意义。

参考文献

[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,2011：342-343.

[2]陈晨,张娟利,王静,等.新生儿败血症182例血hs-CRP、PCT及WBC检测及早期诊断价值[J].陕西医学杂志， 2014,43(1):32-34,103.

[3]吴俊,吴本清,黄进洁.早产儿医院感染败血症的危险因素及病原学分析[J].中国当代儿科杂志,2012,14(2)： 93-96.

[4]张彤,陈桂华.早产儿医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(16)：3551-3553.

[5]修文龙,杨长仪,林惠姿,等.早产儿医院感染败血症的临床特点与病原学分析[J].中国新生儿科杂志，2014,29(5)： 289-292.

[6]Couto RC,Carvalho EA,Pedrosa TM,etal.A 10-year prospective surveillance of nosocomial infections in neonatal intensive care units[J].Am J Infect Control,2007,35(3)：183-189．

[7]Downey LC,Smith PB,Benjamin DK Jr.Risk factors and prevention of late-onset sepsis in premature infants[J].Early Hum Dev,2010,86：7-12.

(收稿：2015-11-18)

【中图分类号】R722

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.039