高龄高危良性前列腺增生患者应用经尿道2μm激光前列腺汽化术疗效分析

2016-06-20四川大学华西医院泌尿外科成都610041杨清荣彭胤琼何其英王晓莉

陕西医学杂志 2016年6期

四川大学华西医院泌尿外科(成都 610041)　杨清荣　王　婷　彭胤琼　何其英　王晓莉

四川大学华西医院泌尿外科(成都 610041)杨清荣王婷彭胤琼何其英王晓莉

摘要目的：探讨经尿道2μm激光前列腺汽化术对高龄高危良性前列腺增生患者的临床疗效。方法：将68例高龄高危良性前列腺增生患者随机分为对照组和试验组各34例。对照组患者给予常规电切镜下经尿道前列腺剜除术，试验组患者实行2μm激光前列腺汽化剜除术，比较两组患者术中与术后相关临床指标、前列腺症状与生存质量、最大尿流率与残余尿、并发症等。结果：试验组患者术中出血量、术中冲洗液量、导管滞留时间与住院时间显著性低于对照组，差异具有统计学意义；试验组患者治疗后IPSS与QOL评分组间比较均显著性低于对照组，差异具有统计学意义；试验组患者治疗后Qmax组间比较显著性高于对照组，PVR显著性低于对照组，差异具有统计学意义；两组患者压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狭窄、尿路感染与总体并发症发生率比较，差异不具有统计学意义。结论：经尿道22μm激光前列腺汽化术对高龄高危良性前列腺增生患者的临床疗效显著，安全性较高。

主题词前列腺增生经尿道前列腺切除术生活质量老年人

良性前列腺增生简称前列腺增生，是目前我国泌尿外科最常见的老年男性疾病，其发病率随人口老龄化不断加重而不断上升，受到人们的普遍重视[1]。当前列腺容积达80ml以上，则进入增生高危阶段，药物治疗普遍不佳，需行外科手术治疗。我们采用经尿道2μm激光前列腺汽化术对68例高龄高危良性前列腺增生患者进行治疗，现报告如下。

资料与方法

1一般资料收集我院2014年1月至2015年8月入院的高龄高危良性前列腺增生患者68例，随机分为两组，每组34例。本研究设计事先经医学伦理部门审核并批准，且在患者知情同意后方进行。所有对象经直肠指检、直肠与前列腺B超、血清前列腺特异性抗原等方式确诊，并为前列腺容积≥80ml的高危患者，同时排除[2]：①合并肝、肾功能障碍患者；②尿路严重感染患者；③近期尿路手术既往史患者等。其中，试验组年龄57～81岁，平均年龄68.2±5.1岁，前列腺容积80～94ml，平均体积86.9±3.2ml；对照组年龄55～83岁，平均年龄68.9±5.6岁，前列腺容积82～96ml，平均体积87.4±3.6ml。两组患者年龄与前列腺容积等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组给予常规电切镜下经尿道前列腺剜除术，即静脉复合麻醉后去截石位，采用沈大内窥镜Stors电切系统，将电切镜导入精阜前，于膀胱颈部12点切断前列腺左右叶联合，切开尿道粘膜剥离至暴漏前列腺包膜，沿膀胱颈方向将前列腺钝性剥离，在逐渐扩大包膜间隙，剥离左右侧叶，将前列腺增生部位滋养血管全部电凝，保留颈部5～7点连接并切除前列腺，并常规冲洗。试验组实施2μm激光前列腺汽化剜除术，麻醉与术位同前，采用TK-2120型Tm：YAG激光仪，导入2μm激光后切开尿道粘膜，游离前列腺中叶至与包膜分离，采用双向(逆时针与顺时针)剥离左右侧叶，将前列腺增生部位滋养血管全部精细激光凝固，于双侧叶顶点汽化切除双侧叶至中叶并会于6点，并切除中叶后常规冲洗。

3检测方法[3]①两组患者术中与术后相关临床指标测定：由试验人员全程跟踪，参与手术过程，结合医疗文书，记录两组患者术中出血量、术中冲洗液量、导管滞留时间与住院时间。②两组患者前列腺症状与生存质量判定：前列腺症状采用国际前列腺症状评分表(IPSS)进行测定，包含尿不净、尿频、尿终止、排尿推迟、尿流、排尿困难与起床排尿次数7项，每项5分，共35分，分数越高代表前列腺症状越严重；生存质量采用生存质量评分表(QOL)进行测定，包括生理、心理、社会与环境4项，每项2.5分，共10分，分数越高代表生存质量越差。③两组患者最大尿流率、残余尿与并发症测定：前列腺B超与尿动力学检查测定最大尿流率与残余尿，并在术后3个月进行随访，记录压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狭窄、尿路感染人数，计算发生率。

结果

1两组患者术中与术后相关临床指标情况比较见表1。试验组患者术中出血量、术中冲洗液量、导管滞留时间与住院时间显著性低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者术中与术后相关临床指标情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

2两组患者治疗前后前列腺症状与生存质量情况比较见表2。两组患者治疗前IPSS与QOL评分组间比较不存在明显差异(P>0.05)；两组患者治疗后IPSS与QOL评分分别与同组治疗前进行组内比较，均显著性下降，两组比较，具有统计学意义(P<0.01)；试验组患者治疗后IPSS与QOL评分组间比较均显著性低于对照组(P<0.01)。

3两组患者治疗前后最大尿流率与残余尿情况比较见表3。两组患者治疗前Qmax与PVR组间比较不存在明显差异(P>0.05)；两组患者治疗后Qmax与PVR分别与同组治疗前进行组内比较，Qmax显著上升，PVR显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01)；试验组患者治疗后Qmax组间比较显著性高于对照组，PVR显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表2　两组患者治疗前后前列腺症状

注：与治疗前比较，*P<0.01；与试验组比较，△P<0.01

表3　两组患者治疗前后最大尿流率与残余尿情况

注：与治疗前比较，*P<0.01；与试验组比较，△P<0.01

4 两组患者并发症发生情况比较见表4。两组患者压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狭窄、尿路感染与总体并发症发生率不存在明显差异(P>0.05)。

表4　两组患者并发症发生情况[n(%)]

讨论

前列腺增生是我国老年男性患者泌尿系统常见病与高发病，在50岁以上人群发病率高达50%，而在80岁以上人群则接近100%，是目前临床上公认的严重影响生活质量的男性疾病之一[4]。该病的病因主要为机体年老后前列腺增殖与凋亡细胞的不平衡所致，并且危险因素较多，在临床上应给予足够重视。对于前列腺增生的治疗主要以非手术治疗与手术治疗为主，非手术治疗效果往往不佳，并且对于高危阶段的患者，效果不甚明显，故而患者多选择手术治疗方案。

电切镜下经尿道前列腺剜除术是目前临床上治疗前列腺增生的外科治疗金标准，在过去几十年内应用广泛，但也存在恢复效率低、复发等缺点，故而如何需要一种更为高效与稳定的治疗方法也逐渐成为泌尿外科学者们不断奋斗的目标[5]。自2013年由维也纳学者Prof. M. Marberger提出激光技术可作为前列腺增生治疗的最新金标准至今，激光技术在泌尿外科已受到人们广泛的承认与认可，故而2μm激光前列腺汽化剜除术逐渐出现在人们的视野且愈加成熟。该种术式可尽可能切除增生腺体，操作简单，安全系数高，恢复快，且并发症最少，是众多微创激光疗法的最佳方案[6]。2μm激光前列腺汽化剜除术通过2μm左右的工作波长，以脉冲模式达到数千瓦的脉冲峰值，从而产生极为密集的能量并扩展与崩溃蒸汽泡，从而破化增生的腺体[7]。相比较电切镜下经尿道前列腺剜除术，具有更高的安全性，但虽然激光技术在临床上不断普及，但在激光组织相互作用领域仍存在较大争议与疑惑，如在如何提供激光能量层次上，需要研究者进一步的实验阐明。因激光热量传导的特性，深部组织凝固性坏死，若热量消融比起传导快则造成热凝限制，反之，热能可传导至组织深部，形成明显的凝固区域，故而临床上应重点注意。

我们采用经尿道2μm激光前列腺汽化术对高龄高危良性前列腺增生患者68例，结果显示，试验组患者术中出血量、术中冲洗液量、导管滞留时间与住院时间显著性低于对照组；试验组患者治疗后IPSS与QOL评分组间比较均显著性低于对照组；试验组患者治疗后Qmax组间比较显著性高于对照组，PVR显著性低于对照组；两组患者压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道狭窄、尿路感染与总体并发症发生率不存在明显差异。可以看出，相比传统电切镜下经尿道前列腺剜除术，经尿道2μm激光前列腺汽化术可显著性减少术中创伤与冲洗，提高恢复速度，有效改善前列腺症状与生存质量，从而提高前列腺功能，减少尿存留，且不良并发症较少[8]。

综上所述，经尿道2μm激光前列腺汽化术对高龄高危良性前列腺增生患者的临床疗效显著，安全性较高，具有借鉴性。

参考文献

[1]许勇,孙东翀,杨勇.经尿道2微米激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症5年随访结果[J].中华外科杂志,2013,51(2):119-122.

[2]钱佳琦,刘继新,李红蕾.2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].河北医学,2014,20(8):1322-1324.

[3]邵晋凯,王毓斌.2微米激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中华外科杂志,2012,50(2):131-134.

[4]夏海波,金光虎,包国昌.2微米激光五分法前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生症的应用研究[J].内蒙古医学杂志,2012,44(1):29-31.

[5]袁卉屏.癃闭通利汤配合神阙贴敷麝香治疗前列腺增生32例[J].陕西中医,2013,34(2):191-192.

[6]林成楚,汪志伟,李毅,等.RevoLix 2微米激光汽化切除治疗前列腺增生症临床研究[J].山东医药,2010,50(16):30-31.

[7]李小顺.经尿道前列腺电切术治疗脑梗死并发前列腺增生66例分析[J].陕西医学杂志,2013,42(1):47-48.

[8]王毓斌,邵晋凯.RevoLix120瓦二微米激光前列腺汽化剜除术治疗高危良性前列腺增生[J].中国医师进修杂志：综合版,2011,34(35):1-3.

(收稿：2016-01-07)

【中图分类号】R697.32