硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响*

北京市通州区妇幼保健院麻醉科(北京101100)　曹　忠　范　玲



硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响*

北京市通州区妇幼保健院麻醉科(北京101100)曹忠范玲△

摘要目的：观察硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响程度。方法：剖宫产手术的56例妊娠期糖尿病孕产妇根据随机数字表法分为对照组(常规术后镇痛组)28例和观察组(硬膜外自控镇痛组)28例，比较两组的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间,干预前和干预后12 h、24 h、48 h的胃肠激素、应激激素及胃电参数。结果：观察组术后24 h内肠鸣音恢复及排气、24～48 h排便者比例均分别为71.43%、50.00% 和46.43%,均高于对照组(P<0.05),干预后不同时间点的胃肠激素、应激激素及胃电参数指标也明显好于对照组(P<0.05)。结论：硬膜外自控镇痛可有效改善妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力，对患者术后胃肠功能的各方面指标均有积极的影响。

主题词 糖尿病患者妊娠 剖宫产术镇痛,硬膜外胃肠激素类 胃肠活动

妊娠期糖尿病孕产妇多采用剖宫产的分娩方式,而高血糖的存在及手术对胃肠功能均有不良影响，对此类剖宫产产妇进行干预的过程中尤其应重视对胃肠动力状态的改善作用[1-2]。本文就硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响进行观察，现将结果报道如下。

资料与方法

1一般资料将2014年1月至2015年3月于本院进行剖宫产手术的56例妊娠期糖尿病孕产妇随机分为对照组(常规术后镇痛组)28例和观察组(硬膜外自控镇痛组)28例。对照组：年龄22～41岁,平均年龄28.6±6.8岁；孕周37.0～42.0周,平均39.9±2.1周；确诊孕周23.5～32.5周,平均27.1±2.0周；其中经产妇5例,初产妇23例。观察组：年龄21～42岁,平均年龄28.7±6.6岁；孕周37.0～41.8周，平均39.8±2.2周；确诊孕周23.5～33.0周,平均27.2±1.9周；其中经产妇4例，初产妇24例。两组均为单胎,且上述基本资料间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意,且所有研究对象均对本研究知情同意。

2镇痛方法两组均采用常规剖宫产术。对照组以常规肌内注射镇痛的方式干预，在产妇疼痛不可忍受时给予哌替啶(青海制药厂有限公司生产；批号：H63020021)100 mg肌内注射。观察组则以硬膜外自控镇痛进行干预,术后留置硬膜外导管,外接一次性镇痛泵,容量为100 ml,以芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产；批号：20101226)、氟哌啶(上海旭东海普药业有限公司生产；批号：041002)及布比卡因(山东华鲁制药生产；批号：11011121)加入生理盐水中进行镇痛,背景流量为2.0 ml/h,自行追加药物剂量为每次0.5ml,自行控制次数为每小时控制在4次及以下。

3检测指标肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间。分别取两组产前(干预前)及干预后12 h、24 h及48 h的外周静脉血进行检测，检测指标包括胃肠激素及应激激素，其中前者包括胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胆囊收缩(CCK)，后者则包括皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)及血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)；胃电参数则包括正常慢波节律比、胃电频率及胃电主功率,上述指标分别以酶联免疫法(酶联免疫法试剂盒为北京贝尔生物工程有限公司生产)和胃肠电图仪(EGEG-2D型,上海欧加华医疗仪器有限公司)进行检测。

4统计学方法数据以软件SPSS16.0进行处理,计数资料处理方法为X2检验,计量资料以t检验分析,重复测量的计量资料为方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间比较见表1。观察组产妇的肠鸣音恢复时间<24 h者比例、排气时间<24 h者比例及排便时间24～48 h者比例均明显高于对照组产妇(P<0.05)。

表1　两组肠鸣音恢复时间、排气时间

注：与对照组比较,*P<0.05

2两组不同时间点胃肠激素比较见表2。干预前(术后应用麻醉镇痛前)两组孕产妇的血清MTL、VIP、GAS及CCK比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后(术后应用麻醉镇痛后)12 h、24 h及48 h观察组产妇的血清MTL及GAS水平均高于对照组，而血清VIP及CCK水平则低于对照组(P<0.05)。

表2　两组孕产妇干预前和干预后不同时间点的胃肠激素比较

注：与对照组比较,*P<0.05

3两组不同时间点的应激激素比较见表3。干预前两组孕产妇的血清Cor、ALD、NE及Ang-Ⅱ比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后12 h、24 h及48 h观察组产妇的血清检测水平则低于对照组(P<0.05)。

表3　两组孕产妇干预前和干预后不同时间点的应激激素比较

注：与对照组比较，*P<0.05

4两组不同时间点的胃电参数比较见表4。干预前两组孕产妇的正常慢波节律比、胃电频率及胃电主功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后12 h、24 h及48 h观察组产妇的正常慢波节律比、胃电频率及胃电主功率均高于对照组(P<0.05)。

表4　两组孕产妇干预前和干预后不同时间点的胃电参数比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

妊娠期糖尿病是对母婴均可产生不良影响的一类妊娠期疾病,本类产妇因高血糖的存在可导致孕妇的胃肠功能较多指标呈现异常的状态[3]。鉴于疾病危害的存在，临床中对于此类产妇的分娩干预重视程度也较高,而剖宫产在此类产妇中的应用率即相对更高[4]，因此对于妊娠期糖尿病剖宫产产妇进行围术期的胃肠功能状态监测及干预尤为必要。临床中与胃肠功能状态相关的指标较多，其中胃肠激素及胃电参数均对胃肠功能状态有较好的反应作用，而胃肠激素中的MTL、VIP、GAS及CCK是对整个胃肠道功能状态反应价值较高的几类指标，其对于胃部及肠道功能均有较高的监测价值[5-6],而当胃肠道受到不良应激,包括手术创伤导致的应激时,上述指标的波动则极为明显。而正常慢波节律比、胃电频率及胃电主功率等胃电参数指标则对胃部的动力有较好的监测作用,对其在腹部手术患者围术期的变化研究也并不少见，研究普遍认为其对于患者的综合胃肠道功能状态具有较好的反应价值[7]。应激激素则是有效反应创伤程度及机体综合应激程度的重要指标,其在手术患者中的检测意义较高[8],对于机体的创伤应激程度有较高的反应价值,同时对于胃肠道功能的异常变化及应激也有一定的反应作用，因此对其的变化监测价值也较高。

本文中我们就硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响进行观察，并与常规肌内注射镇痛患者进行比较，结果显示，硬膜外自控镇痛对此类产妇的胃肠动力状态影响更为积极，产妇产后的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间等反应胃肠道功能恢复程度的指标表现更好的同时，其胃肠激素、应激激素及胃电参数等胃动力状态指标也波动相对更小，且恢复更快，说明硬膜外自控镇痛对于胃肠功能受到的不良应激程度具有较好的控制作用[9]，而这与此类镇痛有效缓解了机体的不良应激，从而控制了由此导致的胃肠道不良影响有关[10]。综上所述，我们认为硬膜外自控镇痛可有效改善妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力，对于患者术后胃肠功能的各方面指标均有积极的影响。

参考文献

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[2] 李娜,冷福建,余凌,等.左布比卡因复合不同浓度舒芬太尼用于剖宫产术后患者硬膜外自控镇痛对母儿的影响[J].武汉大学学报：医学版,2014,35(3)：469-473.

[3] 赵丽萍,瞿健，沈晓凤.两种镇痛方式对妊娠期糖尿病剖宫产产妇血糖的影响[J].上海医学，2011,34(12)：955-956.

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[9] 史久荣,王正梅,姜平.妇科术后胃肠道功能恢复的探讨[J].中国美容医学,2012,21(9)：175.

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(收稿：2015-12-16)

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.012

*首都医学发展科研基金项目(2009-3245)

△北京市通州区妇幼保健院产科