腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤73例

2016-06-20第四军医大学西京医院妇产科西安710032段利利刘淑娟郭茂林

陕西医学杂志 2016年6期

第四军医大学西京医院妇产科(西安710032)　段利利　王　林　刘淑娟　闫　波　李　雪　周　敏　郭茂林

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤73例

第四军医大学西京医院妇产科(西安710032)段利利王林刘淑娟闫波李雪周敏郭茂林

摘要目的：探讨良性卵巢肿瘤应用腹腔镜手术治疗的效果。方法：146例良性卵巢肿瘤患者随机分为对照组、试验组各73例,对照组行传统剖腹手术治疗,试验组行腹腔镜下的手术治疗。观察两组患者的手术效果，术后恢复情况及并发症发生情况。结果：试验组在出血量、排气时间及住院时间方面均明显少于对照组(P<0.05),但在手术时间方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组发热，使用镇痛剂人数远比试验组多且恢复劳动时间长(P<0.05)；并发症发生率,试验组少于对照组(P<0.05)。结论：应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤,临床疗效显著,有利于患者术后恢复及减少并发症的发生。

主题词卵巢肿瘤/外科学腹腔镜检查/方法

良性卵巢肿瘤属于妇科常见肿瘤,在早期患者往往无症状,常于妇科或B超检查时发现,在进展期肿瘤增大后患者会有下腹不适、坠胀或尿频尿急、便秘、气短、静脉曲张、水肿等症状[1]。这类肿瘤生长速度较慢,但是为了防止影响患者的受孕,减小肿瘤癌变的可能,应该及时采取有效的治疗措施。传统的治疗方法是剖腹手术,但并发症多[2]。腹腔镜手术具有微创、疼痛轻、手术风险低、手术出血少、恢复好等优点,而今不断完善的手术设备,器械及技术也为腹腔镜手术在妇科肿瘤方面的使用大大增加了效用[3]。2013年2月至2015年2月我们采用传统剖腹手术与腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者146例,现报告如下。

资料与方法

1一般资料选择146例良性卵巢肿瘤患者，随机分为两组。试验组73例，年龄18～50岁，平均年龄31.7±5.8岁,平均体重65.2±6.1 kg；巧克力囊肿21例,畸胎瘤19例,浆液性囊腺瘤11例,粘液性囊腺瘤10例,冠囊肿9例,卵泡膜细胞瘤3例。对照组73例,年龄18～54岁,平均年龄32.5±4.6岁,平均体重61.9±5.3 kg；巧克力囊肿25例,畸胎瘤21例,浆液性囊腺瘤12例,粘液性囊腺瘤10例,冠囊肿4例,卵泡膜细胞瘤1例。两组患者中年龄、体重、病种等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2方法 ①对照组患者进行传统剖腹手术治疗[3],手术后第2天拔出尿管,合并抗感染药物治疗。②试验组患者进行腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉,在消毒后用纱布铺于尿道口留置导尿管,体位取头低足高的仰卧位。于腹部进行穿刺,正中切开脐孔上缘皮肤1 cm,然后在上述手术切口垂直于腹壁处用气腹针穿刺并且将其置于腹腔内，再进行抽吸试验(冲入适当的CO2气体)以建立人工气腹,在此过程中将患者的体位改为头低臀高截石位，观察腹内压，当腹内压达到12 mmHg时将气腹针拔除,用10 mm套管穿刺并将腹腔镜置入。在这之后穿刺于左右麦氏点及耻骨联合上3 cm左旁开3 cm,孔径大小能够进行手术操作即可。仔细观察和检查肝胆、脾、胃肠等器官,并观察子宫、附件大小及色彩、形态和活动度。探查盆腔了解肿瘤位置、大小、表面、赘生物的情况、活动度及与周围组织是否粘连。如果要将肿瘤剔除,一般要先撬起肿瘤,由助手固定后在肿瘤表面的皮质上用电凝刀切开,长度约为2 cm,逐步分离卵巢的皮质和囊壁，除此之外也可以用钳子逐步撕裂卵巢皮质上下缘,保证肿瘤的完全剔除。对畸胎瘤为了防止肿瘤剔除时瘤体破裂肿瘤细胞残存于腹腔,手术时常用无菌透明袋包裹肿瘤再进行剥离。将肿瘤剥离后电凝止血,将腹腔用37℃生理盐水冲洗后关腹。手术后6 h拔出尿管，一般不用抗感染药物治疗。

3观察指标手术时间、出血量、排气时间及住院时间,发热、使用镇痛剂人数及恢复劳动时间和手术并发症发生情况。

4统计学方法应用 SPSS l6.0软件分析,计量数据采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，数据对比采取X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组手术时间、出血量、排气时间、住院时间及恢复劳动时间比较见表1。试验组在出血量、排气时间、住院时间、恢复劳动时间方面明显均较对照组少(P<0.05)。手术时间两组比较差异无统计学意义。

表1　两组手术时间、出血量、排气时间及住院时间±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2两组术后发热、镇痛药使用及并发症比较见表2。对照组发热，使用镇痛剂人数远比试验组多且恢复劳动时间长(P<0.05)；试验组并发症发生率少于较对照组(P<0.05)。

表2　两组术后发热、镇痛药使用及并发症 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

1术前筛查是关键对于具有复杂分类,多种组织学类型的良性卵巢肿瘤,常常采用术前筛查的方法来确定是否选用腹腔镜手术治疗。患者的既往病史,体格检查,盆腔检查及B超检查都属于手术前筛查的内容[4]。若其中某一项或某几项提示肿瘤恶性,就需立即为患者进行CT检查,如果CT片显示腹腔内有腹水或饼状大网膜，则采用化疗或分期性剖腹手术,如果CT检查阴性,则采用腹腔镜手术[5]。术前筛查的同时应用肿瘤标志物 CA199、CA125、CEA作为辅助诊断,结合手术中的病理检查,大大加大了对卵巢良性肿瘤的确诊率,避免误诊[6-7]。本报告中146例患者术前筛查,评价肿瘤性质,术中病理检查,使得手术前后肿瘤性质的符合率高达100%。

2手术过程中应注意的问题首先对于一些瘤体较大的肿瘤如畸胎瘤，巧克力囊肿等，一般采用抽液的方式降低肿瘤的张力以防止瘤体破裂使腹腔感染。如果不慎瘤体发生破裂,应立即吸净内容物并用林格氏液冲洗。其次剔除肿瘤后,仅在卵巢基底部用手术线套扎即可,使手术创口自然闭合,从而达到微创及缩短手术时间的效果。对于一些特殊的肿瘤,如浆液性囊肿囊壁薄,不利于直接剔除,可以将囊液吸净后再剔除。如畸胎瘤，剥离后置于袋中剪破再取出,比较方便。最后对于手术后出血及渗血问题,手术时应在血管少的部位做切口,过程中要及时电凝止血,或者缝合止血,或者扩大创口到2～2.5 cm,将卵巢在腹壁外缝合[8-9]。

3并发症的防治腹腔镜并发症不多,术者经验不足,操作不规范常导致并发症的发生，腹腔镜手术并

发症主要有伤口感染、疼痛、皮下气肿。本报告中21例伤口感染，22例腰部疼痛，12例气肿,我们认为对于粘连程度大的肿瘤首选剖腹，对于瘤体破裂的要彻底冲洗,术后要将腹腔空气排净，上述均为了避免和预防术后并发症，而且要对于术后出现的发热和疼痛,及早发现,及时治疗。

参考文献

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[3] 窦晓青.腹腔镜与传统开腹方式在手术治疗良性卵巢肿瘤中的价值对比以及对患者应激反应的影响分析[J].中国内镜杂志,2013,19(7)：717-720.

[4] 黎秀娥,周保锋,赵菊.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤89例[J].陕西医学杂志,2010,39(2)：240-241.

[5] 付丽娟.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床分析(附169例)[J].内蒙古医学杂志,2011,43(3)：48-49.

[6] 曾梅,李利平,蓝柳冰.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的手术效果评价[J].临床医学,2011,4:109-110.

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[8] 徐丽萍,殷青.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术临床应用体会[J].淮海医药,2012,30(6)：536.

[9] 李珍.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床研究[J].中国实用医药,2012,7(21)：103.