阴道彩色多普勒超声在异位妊娠早期诊断中的临床意义

安徽省滁州市第一人民医院超声科(滁州239000)　周　建　陈晓婷



阴道彩色多普勒超声在异位妊娠早期诊断中的临床意义

安徽省滁州市第一人民医院超声科(滁州239000)周建陈晓婷

摘要目的：探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)和经腹彩色多普勒超声(TAS)在异位妊娠患者早期诊断中的临床价值。方法：经病理活检确诊的53例异位妊娠患者，分别采用TVCDS和TAS检查。比较两种彩超的检出率及典型彩超表现的检出率。结果：TAS共检出36例异位妊娠患者,准确率为67.92%；TVCDS共检出52例异位妊娠患者,准确率达98.11%。TVCDS的检出率明显比TAS的检出率高(P<0.01)。异位妊娠各种典型的彩超表现,TVCDS的检出率均明显高于TAS(P<0.05)。结论：在异位妊娠的早期诊断方面,TVCDS明显优于TAS,且TVCDS对异位妊娠各种典型表现的检出率均明显高于TAS。

主题词妊娠,异位/诊断超声检查,多普勒,彩色/方法对比研究

临床上将异位妊娠定义为孕卵在子宫外着床和生长,其中输卵管妊娠最为常见,如果发生流产和破裂，患者极易出现腹腔大出血,严重的甚至会导致孕妇死亡,故尽早准确诊断异位妊娠有着非常重要的临床意义[1]。大量的临床实践结果显示[2],经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)检查在对图像干扰的避免方面比经腹彩色多普勒超声(TAS)更有优势,这对临床上异位妊娠的早期诊断有着更加积极的作用。本文旨在通过在异位妊娠患者早期诊断中使用TVCDS和TAS两种检查方法,对比分析两者的诊断准确率,进一步探析其临床价值。

对象与方法

1研究对象分析2013年1月至2015年12月在我院确诊的53例异位妊娠患者的临床资料。入选者均经病理活检确诊,年龄19～46岁,平均年龄31.97±1.81岁。停经37～45d,经产妇34例,初产妇19例。尿妊娠检查结果均阳性,均存在阴道流血的情况。

2主要仪器PHILIPS-SONOS 5500和PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪。

3研究方法 ①TAS检查：探头频率为3～5 MHz,患者取仰卧位,膀胱保持充盈,检查时用探头超声扫描患者腹部,仔细观察患者的盆腔积液、子宫大小及其内膜的厚度、附件等。②TVCDS检查：探头频率为9～11 MHz,在TAS检查结束后,让患者尽量排空膀胱,检查取截石位,在患者阴道后穹窿处用探头检查，仔细观察患者的盆腔积液、子宫内膜的厚度、附件以及子宫大小等。

4观察项目比较TAS和TVCDS的检出率(超声检查中检出的病例数/总病例数×100%)以及在异位妊娠的典型彩超表现(主要表现有盆腔积液、胚囊胚芽、附件包块以及原始心血管搏动)中的检出率(检出例数/总病例数×100%)。

5统计学方法采用SPSS19.0软件分析数据。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1两种彩超异位妊娠检出率比较TAS共检出36例异位妊娠患者，准确率为67.92%；TVCDS共检出52例异位妊娠患者，准确率达98.11%。TVCDS的检出率明显比TAS的检出率高(P<0.01)。

2异位妊娠各种典型彩超表现的检出率比较见附表。TVCDS的异位妊娠各种典型的彩超表现的检出率均明显高于TAS(P<0.05)。

附表　异位妊娠各种典型彩超表现的检出率 [n(%)]

注：与TAS检查比较，*P<0.01

讨论

有资料显示,我国异位妊娠的患者呈逐年上升的趋势,该病容易引发腹腔内大出血,给孕妇的生命构成了极大地威胁,早期能够准确诊断出异位妊娠,并给予积极的治疗,不但可以挽救大量异位妊娠患者的生命,还能极大地提高此类患者的再孕能力[3]。研究结果显示[4],异位妊娠的发生主要是由放置的节育器、外游的受精卵、不良发育的输卵管以及慢性输卵管炎症而引发。异位妊娠早期患者临床症状通常不是很明显，故往往被忽视而错失最佳的诊治时间。因此,我们应该对孕早期女性实施各项积极的辅助检查,尽早排除异位妊娠的患者[5]。

目前彩色多普勒超声检查是孕早期女性的一项重要的检查项目,主要形式有经腹、经阴道两种。经阴道彩超(TVCDS)探头频率相对较高,对腹腔内某些图像的抗干扰能力相对较强,且接受TVCDS检查的孕妇事先无需使膀胱充盈；此外,TVCDS的分辨率也很高,能明显降低妊娠盲区的时间,在方便、安全和可重复方面表现出了很强的优势,因此TVCDS是应用于异位妊娠患者早期诊断中最重要的辅助检查[6]。有研究指出异位妊娠典型彩超表现是：子宫外有囊状的声像图，而子宫内无妊娠囊，且原始心血管搏动清晰可见[7]。只有极少数异位妊娠患者会在TAS检查中有异位妊娠的典型彩超表现,究其原因可能是TAS检查受肠道胀气等干扰因素影响；而TVCDS检查能够使患者的囊内形态、原始心血管搏动以及孕囊位置等情况得到更好的观察,大大减少了确诊时间,有效避免了异位妊娠发生破裂和流产的现象,降低了误诊率以及漏诊率[8]。临床实践显示[9]，TVCDS检查也有局限性，即由于该检查扫描聚焦区只在一定的范围内，而无法扫描位置相对较远的区域，故对于一些高度怀疑是异位妊娠的孕妇仍然需要实施TAS结合检查。此外,有过剖宫产史的孕妇，为避免漏诊在超声检查的同时一定要注意重点、详细地观察其腹部瘢痕部位。总之,在异位妊娠患者的早期诊断方面,TVCDS明显优于TAS,临床实践中一定要注意结合其它的辅助检查,最大限度地使早期异位妊娠患者的检出率提高。

参考文献

[1] Frates MC, Doubilet PM, Peters HE,etal. Adnexal sonographic findings in ectopic pregnancy and their correlation with tubal rupture and human chorionic gonadotropin levels[J]. J Ultrasound Med, 2014,33(4):697-703.

[2] Bannon K, Fernandez C, Rojas D,etal. Diagnosis and management of intramural ectopic pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2013,20(5):697.

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[4]Wu PJ, Han CM,Wang CJ,etal. Early detection and minimally invasive management of intramural pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2013,20(1):123-126.

[5] Wang HY, Zhang J, Li YN,etal. Laparoscopic management or laparoscopy combined with transvaginal management of type II cesarean scar pregnancy[J]. JSLS, 2013,17(2):263-272.

[6]刘晓菲,侯超.经阴道超声检查对早期异位妊娠诊断价值探讨[J].陕西医学杂志,2012,41(11)：1518-1519.

[7] Knez J, Day A, Jurkovic D. Ultrasound imaging in the management of bleeding and pain in early pregnancy[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2014,28(5):621.

[8] Wu R, Klein MA, Mahboob S,etal. Magnetic resonance imaging as an adjunct to ultrasound in evaluating cesarean scar ectopic pregnancy[J]. J Clin Imaging Sci, 2013,3:16.

[9] Li XH, Ouyang Y, Lu GX. Value of transvaginal sonography in diagnosing heterotopic pregnancy after in-vitro fertilization with embryo transfer[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013,41(5):563-569.

(收稿：2016-01-20)

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.008