集束化护理干预对放疗患者心理和生活质量的影响研究

王莉　刘雪霞　张静　刘明

050051　石家庄市，河北医科大学第三医院放疗科



·护理研究·

集束化护理干预对放疗患者心理和生活质量的影响研究

王莉刘雪霞张静刘明

050051石家庄市，河北医科大学第三医院放疗科

【摘要】目的探讨集束化护理干预对放疗患者心理和生活质量的影响。方法将64例经病理学确诊为鼻咽癌和食管癌的患者按照护理方法分为对照组(n=31)与观察组(n=33)，分别采用常规护理与集束化护理。比较2组患者护理前后SAS评分及SDS评分、护理前后SF-36生活量表评分、疼痛缓解率及药物不良反应发生率。结果(1)2组患者护理前后SAS评分及SDS评分差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者护理后上述评分均显著小于对照组护理后(P<0.05)；(2)观察组患者护理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前(P<0.05)，但对照组患者护理前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)；(3)对照组患者疼痛缓解率及药物不良反应发生率分别为70.97%及38.71%，观察组分别为87.88%及15.15%，2组患者疼痛缓解率及药物不良反应发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预可有效改善放疗患者心理及生活质量，应在临床护理中加以推广。

【关键词】集束化护理；放疗患者；心理状况；SF-36生活量表

恶性肿瘤已经发展成为导致我国人口死亡的一种重要因素，每年我国患恶性肿瘤的患者约为200万，年死亡人口数高达140万[1]。恶性肿瘤作为一种严重威胁患者生命健康的疾病，对患者的心理状况造成了极大的危害，而诸如手术、放化疗等一系列治疗途径也会对患者的心理情绪造成不良影响。相关文献报道称，恶性肿瘤患者的心理健康水平要明显比常人低[2]。由此可以看出，合理地对恶性肿瘤患者进行必要的护理干预，对其心理波动加以控制，对改善恶性肿瘤患者的生活质量以及提高患者临床治疗效果具有十分重要的意义。集束化护理是利用一组护理干预措施，每个

元素均经临床证实可以提高患者的结局，这些元素共同实施要比单独实施更能提高患者结局。本研究将该护理模式用于放疗患者的临床护理之中，成效明显,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组对象为2012年9月至2014年12月入住我院的128例接受放射治疗的鼻咽癌和食管癌的患者，将其按照护理方法分为对照组(n=31)与观察组(n=33)。2组患者性别比、年龄、职业、医保及癌症种类方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2入选标准[3](1)经病理学诊断为鼻咽癌和食管癌的患者；(2)具有一定的语言表述能力及书写能力者；(3)病情相对比较稳定；(4)获得患者及其家属的同意后方可入组。

1.3排除标准[4](1)不符合上述入选标准者；(2)患有其他严重的慢性躯体疾病者；(3)既往存在精神病史者；(4)有痴呆症者或者由于其他原因而无法交流者。

1.4护理方法

1.4.1对照组：本组采用常规护理方法：①按照医生的吩咐告知患者饮食与营养注意事项；②放疗阶段合理调整饮食，根据常规制定相应的营养方案；③向患者讲述癌症和放化疗方面的知识；④一旦遇到由于放化疗引起的并发症及营养供给不上的情况，应第一时间进行相关处理。

1.4.2观察组

1.4.2.1集束化护理方法：①聘用一批专业素质高的营养护士，并加强其相关知识的培训，如放化疗期间每日所需热量的计算并换算成具体食物的量等，同时还要统一培训她们有关于集束化营养方案的知识，从而确保护理人员具有完善全面的集束化专业知识及营养学；②患者入院后，通过NRS-2002评估表认真细致的查看存在的营养风险，并对患者的营养指标进行准确测量，获悉患者的生活质量水平，最后的评分在3分或者以上的患者，应为其实施营养支持护理治疗，还应制定相符合的营养支持方案；③积极配合临床医师、营养师构建相应的营养支持方案，由专门的营养师按照方案上的要求为患者配制营养餐，护士加强督导；④对患者及家属所掌握的相关营养支持的知识，要求病区责任护士及时评估并作相应的教育，以保证患者及家属严格按照营养方案进食，提高对集束化干预的认知水平；⑤向患者详细介绍集束化营养方案，并舒缓患者的心理，消除其焦虑不安的情绪，提高其战胜疾病的信心，以一种乐观的心态接受治疗；⑥营养护士每周筛查放化疗阶段的癌症患者存在的动态营养风险，并认真测定营养指标等，第一时间将最后的评估结果汇报给医师、营养师，并根据具体需求对营养支持方案进行相应整改； ⑦对于方案实践中会发生的诸多躯体和营养状况，应有一套相应预案。

1.4.2.2加强心理护理干预及疼痛护理：①心理护理：护理人员强调放射治疗的有效性，缓解他们的负面情绪。对于放疗后出现较多不良反应的患者，除了及时对其进行相应的心理沟通外，还要教授患者最基本的处理不良反应的办法，以及在日常生活中的相关注意事项。②疼痛护理：护士根据医嘱给予患者止痛剂使用，针对患者疼痛等级进行评价。对于癌症患者应加强心理护理，记录患者的基本资料。

1.5心理评分方法(1)焦虑状况评价：采用Zung焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑状况进行评估，SAS量表主要包括20个项目，而且每个小项目均按照1～4分进行评价，将每个小项目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作为焦虑最后得分，50分作为临界值，分值越高表明患者焦虑程度越大。(2)抑郁状况评价：同样采用Zung抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁状况进行评价，SDS量表主要包括20个项目，而且每个小项目也按照1～4分进行评价，将每个小项目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作为焦虑最后得分，53分作为临界值，分值越高表明患者抑郁程度越大[5]。

1.6生活质量评分方法采用简明健康状况调查问卷(SF-36)量表对患者生活质量进行评价，该量表主要包括36个子项目，主要包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)8个维度，前面4个维度反映生理健康的概念，后面4个维度反映心理健康的概念。量表计分方法：SF-36根据各个子项目的权重，得到分量表的初始积分，然后应用极差变换的方法将各个领域的初始分值转换为0～100范围内的标准分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S为标准化分值，X为初始分值，Min为得分最小值，R为得分极差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，则表明患者生活质量越佳[6]。见表2。

表2　SF-36生活质量量表各维度评分计算公式

1.7观察指标比较2组患者护理前后SAS评分及SDS评分、护理前后SF-36生活量表评分、疼痛缓解率及药物不良反应发生率。

2结果

2.12组护理前后SF-36生活量表评分比较观察组患者护理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前(P<0.05)，但对照组患者护理前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者护理前后SF-36生活量表评分比较　分,±s

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.22组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较2组患者护理前后SAS评分及SDS评分差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者护理后上述评分均显著小于对照组护理后(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较　分,±s

2.32组患者疼痛缓解率及药物不良反应发生率比较对照组患者疼痛缓解率及药物不良反应发生率分别为70.97%及38.71%，观察组分别为87.88%及15.15%，2组患者疼痛缓解率及药物不良反应发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组患者疼痛缓解率及药物不良反应发生率比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

目前，心理因素与恶性肿瘤的发生、发展以及预后状况存在较为紧密的关系。此外，由于心理方面的问题，还会造成某些分子免疫系统发生变化，增加了患者的易感性。在对癌症患者的临床护理中，应关注患者的心理变化，以改善患者的心理状况及生活质量状况。

对行放化疗的癌症患者中实施营养支持极为重要。如果患者出现显著的营养不良现象，患者易发生多器官功能障碍、衰竭，进而影响生命。及时准确的评价患者的营养状况，给予相应的营养支持，不仅使得患者的营养状况得到改善，而且还大大保证了患者的生活质量，这在现代肿瘤临床护理研究中属于焦点[7]。

集束化营养干预措施主要是结合营养与护理使患者的营养状况得到改善。在患者营养支持中实施集束化护理，整合所有营养与护理措施，使整个营养支持与临床护理过程呈现出无缝衔接，对患者做到了全面细致的呵护。很多癌症患者多见于老年人群，这一群体的文化程度都不太高，因此基于集束化而形成的护理和营养师对患者营养的共同管理以及完善的护理体系有明显的效率[8,9]。通过护士、营养师间的配合协作，不仅有效弥补了营养师缺乏一线护理经验的不足，而且还提高了护士营养知识水平。经观察，本研究观察组患者护理后营养状况显著优于对照组。集束化护理干预方法能够明显改善患者的生活质量。

随着集束化营养干预措施的落实，使患者身心始终处于良好状态，生活质量得到提高。该项措施除了时刻掌握患者营养情况，通过合理的饮食调节患者的身体状态外，对患者的心理健康也十分关注。实施集束化营养干预后，提高了营养师对患者身体状况的重视度，增强了护理人员对患者心理状态的关注度，不仅要时时监测患者的病情变化和身体状况，护士还应加强患者的心理干预，和患者保持良好的沟通，为患者排忧解难，向患者介绍相关的成功案例，提高其战胜疾病的信心，进而产生良好的心理情绪，主动接受营养干预方案，时刻保持乐观心态，促进生活质量全面提升[10]。

本研究中的癌症患者在放疗治疗过程中，均出现了不同程度的疼痛反应，对其提供集束化护理干预措施，该护理模式是集一系列有循证基础的治疗即护理措施，处理某种难以治疗的临床疾病。本研究结果显示：观察组疼痛缓解率显著高于对照组，且观察组患者药物不良反应发生率显著低于对照组。此结果提示，集束化护理干预措施可有效缓解癌症患者放疗过程中出现的疼痛症状，可有效降低药物不良反应的发生率。

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5Singh E,Seth S,Rani V,et al.Awareness of cervical cancer screening among nursing staff in a tertiary institution of rural India.J Gynecol Oncol,2012,23:141-146.

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8Boggula R，Jahnke L，Wertz H，et al.Patient-specific 3D pretreatment and potential 3D online dose verification of Monte Carlo-calculated IMRT prostate treatment plans.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，81：1168-1175.

9张果枝.浅谈恶性肿瘤患者实施放疗后的心理护理.世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，11：416-418.

10冯惠春,黄静.心理护理干预对恶性肿瘤放疗患者的心理影响分析.中国现代医生，2014,52：78-80.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.041

通讯作者:刘明,050051石家庄市，河北医科大学第三医院;

【中图分类号】R 730.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1729-03

(收稿日期：2015-10-28)

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号：20130523)

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