电离辐射致人眼晶状体损伤的累积效应分析

2016-06-18张彦坤张晓娜李玉静张聪瑶翟静洁王新举

河北医药 2016年11期

关键词：电离辐射

张彦坤　张晓娜　李玉静　张聪瑶　翟静洁　王新举

050041　石家庄市，河北省胸科医院

·论著·

电离辐射致人眼晶状体损伤的累积效应分析

张彦坤张晓娜李玉静张聪瑶翟静洁王新举

050041石家庄市，河北省胸科医院

【摘要】目的分析接触电离辐射人群受照剂量累积与眼晶状体损伤程度的关系。方法前瞻性研究通过检查记录和随访研究，收集2014年3月至2015年3月在河北省胸科医院接触电离辐射人员受照剂量计，包括体检的放射工作人员85人(170只眼)，介入医生24例(48只眼)，放疗患者96例(192只眼)，送往河北省疾控中心检测，分析受照剂量与眼睛晶状体混浊程度的关系。结果介入医生组较放射作业组、放疗患者组中晶状体浑浊的检出率高，差异有统计学意义(P<0.05)，且检出率随受试者受照剂量累计的增高而增加。晶状体浑浊主要是以点状及片状等改变，部位以后囊下、前囊下多见。结论晶状体的检查能反映全身的受照情况，健康体检中应重视眼晶状体的变化情况。

【关键词】电离辐射;受照剂量;眼晶状体

Gutmann于1954年报道了密切接触X线可引起晶体损伤[1]，我国李凤鸣[2]于1982年报道了X线能使晶状体混浊，产生放射性白内障之后，人们对电离辐射的重视程度日渐增加，本文对我院自2014年3月至2015年3月接触电离辐射人员受照剂量计与晶状体情况进行分析，依据国家职业性外照射个人监测规范对我院以上人员进行个人剂量监测[3]，使人们重视眼晶状体的变化情况，重视眼部检查，在工作及治疗中做好暴露部位的防护。

1资料与方法

1.1一般资料本研究收集2014年3月至2015年3月在河北省胸科医院接触电离辐射人员受照剂量计，包括体检的放射工作人员85例(放射工作人员组)(170只眼)，介入医生24例(介入医生组)(48只眼)，放疗患者96例(放疗患者组)(192只眼)，询问职业史、既往史，本研究遵循赫尔辛基宣言，所有参与者均被告知研究内容，在认真阅读知情同意书并签署知情同意书后参加本研究。

1.2主要仪器裂隙灯显微镜(重庆康华)，全自动非接触眼压计(日本拓普康)，裂隙灯手机适配器。

1.3方法本研究对受试者进行：(1)视力检查：包括远视力，近视力及矫正视力；(2)测量眼压；(3)裂隙灯下显微镜检查，除外青光眼前提下，用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，滴眼3次，每次相隔5 min；(4)利用裂隙灯显微镜检查双眼晶状体，结合裂隙灯手机适配器及手机记录受试者晶状体混浊形态，排除其他原因引起的白内障，分析不同受照剂量导致眼晶状体损伤的不同形态，按照《放射性白内障诊断标准及处理原则》[4]进行分期，I期：晶状体后极后囊下皮质内有细点状混浊，并排列成环形，可伴有空泡，总计44例；Ⅱ期：晶状体后极后囊下皮质内有盘状混浊且伴有空泡，严重者在盘状混浊的周围出现条纹状混浊，向赤道部伸延。前级前囊下皮质内也可出现细点状混浊及空泡，视力可能减退，共计22例；Ⅲ期：后囊下皮质呈蜂窝状混浊，后极部较致密，向赤道部逐渐稀薄，伴有空泡前囊下皮质内混浊加重，有不同程度视力障碍，共计12例。Ⅳ期：晶体全部混浊，严重视力障碍，再依据《职业性外照射个人监测规范》对每个接触者进行估算，得出每个接触人员实际吸收量，按照吸收量的多少进行分组，算出每组白内障发生率(排除其他原因引起的白内障)进行比较。

1.4统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同人群监测眼晶状体混浊程度分期与检出率介入医生组48只眼中晶状体混浊检出14只(29.2%)，放射作业组170只眼中晶状体混浊检出40只(23.5%)，放疗患者组192只眼中晶状体混浊检出14只(12.5%)，介入医生组晶状体混浊的检出率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同人群监测眼晶状体混浊程度分期与检出率　眼

注：与介入医生组比较，*P<0.05

2.2不同人群的个体剂量当量与检出人数检出率随受试者个人平均剂量当量的增高而增加,个人平均剂量当量越高，检出人数增多，放射性白内障发生与放射剂量大小的关系，在个体存在较大差异。单次照射剂量过大可以引起晶状体损伤，而长期间断小剂量照射，亦有积累效应。见表2。

表2　不同人群的个体剂量当量与检出人数

注：标准年剂量当量50 msv(15 rem)限值

2.3晶状体浑浊部位晶状体浑浊部位主要以后囊下皮质(79.48%)、前囊下皮质(20.51%)多见，初期，晶状体后囊膜下有孔泡和灰白色颗粒状混浊。小点状浑浊逐渐发展为环状混浊。前囊膜下皮质有点状、线状和羽毛状混浊，从前极向外放射。后期可有盘状及楔形混浊，最后形成全白内障。见表3。

表3　晶状体浑浊部位

3讨论

电离辐射对全身各器官影响中，眼晶状体是比较敏感器官之一。电离辐射可导致晶状体细胞内H2O被电离，晶状体内含65%的水分和35%的蛋白质,能吸收大量的电离辐射,细胞受到激发被电离后，产生大量的具有很强氧化能力的活性氧族，能使晶状体细胞内重要分子(如DNA、蛋白质和脂质等)受到损害[5]，晶状体一旦受损害后就开始变混浊，严重者视物不清，甚至导致放射性白内障的发生，从而使接触电离辐射人员的生活受到影响。另外在排除其它因素所致的白内障后，根据接触电离辐射人员的职业史，受照剂量与白内障的形态特点给予放射性白内障的诊断，因此我们在日常工作中要重视对晶状体的动态观察[6]。晶体损伤是随着年龄和工龄的增长而增加的[7]，晶状体损伤同时也随受照剂量增加而增加。在《放射性白内障诊断标准》当中明确指出[8]，晶状体受照剂量累积在2 Gy以上，有过明确的一次或者短时间以内受到大剂量的外照射的时候，或者长期超过该年剂量限值的外照射历史，通过其潜伏期，晶状体开始变得混浊[9]。

本文通过205例受试者410只眼结果可以看出，受照剂量与眼睛晶状体混浊程度的关系，不仅单次照射剂量过大可以引起晶状体损伤，长期间断小剂量照射，致使晶状体混浊同样有积累效应。介入医生组较放射作业组，放疗患者组中晶状体混浊的检出率高，有显著性差异，且检出率随受试者受照剂量累计的增高而增加。晶状体混浊主要是以点状及片状等改变，部位以后囊下皮质多见(79.48%)，其次是前囊下皮质(20.51%)，研究表明晶状体受到电离辐射照射后，晶状体后极后囊下皮质首先出现点状混浊[10]。随着放射科工作人员辐射意识及安全意识的提高，反而介入操作医生受照剂量较多，应加强介入操作人员防护意识,选取最佳介入操作方案,重视采取医患防护措施。与此同时,由介入诊断治疗操作中所导致的辐射剂量也应该引起人们越来越多的关注,尤其是考虑到该项操作的频率不断增加和日趋复杂化,患者接受的剂量可能大到能引起眼晶体和皮肤等暴露部位的损伤,而工作人员也可以因为受照剂量高诱发机体产生一系列生物学效应,辐射防护问题应引起了国内外的重视。因此，建议介入医生应该参照放射工作人员管理，依照《职业病防治法》和《放射工作人员健康管理规定》，安排每年进行定期的体检[11]。眼部情况一定程度上能反映全身的受照情况，健康体检中应重视眼晶状体的变化情况。放疗患者也应该在放疗期间定期眼科会诊，观察晶状体情况，各科室之间应相互配合，在放射治疗期间做好立体防护，尽量减低电离辐射造成的眼部晶状体累计效应损伤，以防长期受照导致放射性白内障的发生[12]。

参考文献

1刘会彬,李琪,李英卓,等.年龄相关性白内障血清微量元素与抗氧化酶的变化.河北医药,2015,37:1048-1050.

2李凤鸣.电离辐射性白内障(附4例报告)中华眼科杂志,1982,18:261.

3卫生部.GBZ128-2002.职业性外照射个人检测规范.中国标准出版社，2002年.

4卫生部.放射性白内障诊断标准及处理原则.GB8283.87中华人民共和国国家标准.1987.12，10.

5Mikkelsen RB,Wardman P.Biologic chemistry of reactive oxygen and nitrogen and radiation-induced signal transduction mech-anisms.Oneogene,2003,22:5734-5754.

6刘正中.医院放射科职工晶体情况的观察.眼外伤与职业性眼病杂志，1983，4：2007.

7石爱英.562名放射工作人员晶体调查.中国辐射卫生，1998,3：181.

8董娟聪,林承赫,王金虎,等.低剂量X射线对小鼠树突状细胞与T淋巴细胞之间免疫反应的影响.中华放射医学与防护杂志,2012,32:55-57.

9施宇佳,潘晓松,姚怡敏,等.低剂量X射线诱导NK细胞增殖治疗白血病裸鼠的实验研究.中华放射医学与防护杂志,2011,31:17-20.

10郭振举.眼晶状体辐射损伤.中华放射医学与防护杂志,1985,6:100.

11乔建维.513例放射工作人员眼晶状体情况调查分析.中国中西医结合影像学杂志，2013，4:112.

12刘宗林,姜兆刚,孙作忠.威海市放射工作人员眼晶状体混浊及白内障发病因素分析.中国辐射卫生,2003,12:178-179.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.032

【中图分类号】R 776

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1702-02

(收稿日期：2015-11-26)