喜炎平联合西医常规治疗对老年急性支气管炎患者肺功能和血气指标的影响

史巍

214174　江苏省无锡市惠山区第二人民医院



·论著·

喜炎平联合西医常规治疗对老年急性支气管炎患者肺功能和血气指标的影响

史巍

214174江苏省无锡市惠山区第二人民医院

【摘要】目的观察用喜炎平注射液联合西医常规治疗老年急性支气管炎患者的临床效果，探讨其对患者肺功能、血气分析指标的影响。方法选取120例老年急性支气管炎患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者给予西医常规治疗，观察组患者在此基础上加用喜炎平注射液联合治疗，连续用药7 d。治疗后比较2组临床疗效，对用药安全性进行评估，评价患者治疗前后主要呼吸道中医证候积分，记录主要症状的改善时间，检测肺功能变化，进行血气分析比较，检测炎性因子水平变化。结果观察组临床有效率91.7%，明显高于对照组有效率76.7%，且观察组患者临床改善较对照组明显，其治疗后咳嗽、咳痰、发热、胸闷等中医证候评分显著低于对照组，且症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者肺功能及血气分析指标改善优于对照组患者，FEV1、FVC、PEF%、PaO2显著高于对照组，PaCO2水平则显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论喜炎平注射液治疗老年急性支气管炎患者疗效确切，利于加快呼吸道症状的缓解，提高肺功能，改善血气分析，其疗效机制与抗炎作用存在一定相关性。

【关键词】急性支气管炎；老年；喜炎平注射液；肺功能；血气分析指标

支气管炎是气管和支气管黏膜发生的一种非特异性炎症，是老年人临床常见的呼吸道感染疾病，老年患者呼吸道病原体感染检出率以夏秋季多见，是引发急性支气管炎的重要危险因素[1]。急性支气管炎多起病急，病情进展迅速，以急促咳嗽、呼吸急促、喘鸣、痰多等为主要临床表现。西医治疗多以抗生素控制细菌感染、非甾体抗炎药、止咳、祛痰、平喘等药物为主，虽有一定效果，但长时间使用具有耐药性、不良反应等弊端[2,3]。近年来中医针剂应用于治疗呼吸系统疾病作用广泛，且操作简单，效果良好，为临床研究所青睐。笔者近年来临床擅长以喜炎平注射液联合西医常规对老年急性支气管炎患者进行治疗，探讨其临床效果及作用机制，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2013年2月至2015年5月我院收治的120例急性支气管炎老年患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄60～82岁，平均年龄(69.4±3.2)岁；病程1～5 d，平均病程(3.5±1.2)d；合并高血压者21例，合并糖尿病者23例，合并冠心病者19例；观察组男35例，女25例；年龄61～80岁，平均年龄(70.2±3.4)岁；病程1.5～7 d，平均病程(4.1±1.1)d；合并高血压者20例，合并糖尿病者24例，合并冠心病者17例；2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[4]中有关痰湿壅肺证诊断标准确诊。主症：咳嗽气粗，痰多黄稠。 次症：口干口苦，胸闷，发热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

1.2.2西医诊断：参照《实用内科学》[5]确诊。患者可见咳嗽为主诉，初期干咳，黄痰多，伴有不同程度发热，胸部X线检查正常或肺纹理增强，白细胞数稍高，并发细菌感染时明显增高。

1.3纳入标准(1)患者年龄>60岁；(2)存在上述咳嗽主诉，符合上述诊断标准；(3)中医辨证为痰湿壅肺证；(4)X线检查可见肺纹理改变；(5)白细胞计数升高；(6)详细阅读知情同意书，并签字。

1.4排除标准排除依从性差或治疗期间中途退出的患者；排除治疗前7 d内有使用抗生素、消炎、化痰、解痉等药物治疗的患者；排除合并有心、肝、肾功能不全的患者；排除急性化学或物理刺激性支气管炎、急性过敏性支气管炎、合并有肺癌、重症肺炎、肺结核及其他肺系疾病的患者；排除精神疾病、心理障碍严重不能配合治疗的患者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组患者给予常规对症治疗，根据患者的病情发展给予抗病毒、抗生素、止咳化痰、平喘、解痉、消炎镇痛等药物治疗，必要时给予营养支持。

1.5.2观察组患者在此基础上加用喜炎平注射液(国药准字Z20026249，江西青峰药业有限公司)联合治疗，1 d 250～500 mg，加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，2组均连续用药7 d。

1.6观察指标(1)参照《中药新药临床研究指导原则》[4]依照症状分级量化表对咳嗽、咳痰、发热、胸闷等主要呼吸道症状进行0分(无症状)，1分(轻度，不影响工作)，2分(中度)，3分(重度，影响工作)评价，记录主要症状的改善时间，病情随着评分降低而好转。(2)用肺功能检测仪检测肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速百分比(PEF%)变化；用动脉血气分析仪监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)水平变化。(3)用酶联免疫吸附法ELISA检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-4(IL-4)水平。(4)对用药安全性进行评估。

1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4,5]评价。临床控制：症状基本消失，证候积分减少≥95%，肺功能及血气分析检测正常；显效：临床症状、肺功能、血气分析指标等改善明显，证候积分减少≥70%；有效：临床观察指标好转，证候积分减少≥30%；无效：各方面无变化。

2结果

2.12组老年急性支气管炎患者临床疗效观察组有效病例55例(91.7%)，对照组有效病例46例(76.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组老年急性支气管炎患者临床疗效　n=60，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组老年急性支气管炎患者呼吸道症状中医证候积分比较治疗前2组患者症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者临床改善较对照组明显，其治疗后咳嗽、咳痰、发热、胸闷等中医证候评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组老年急性支气管炎患者呼吸道症状中医证候积分比较　n=60，分,±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.32组老年急性支气管炎患者呼吸道症状改善时间比较观察组患者症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组老年急性支气管炎患者呼吸道症状改善时间比较　±s

2.42组老年急性支气管炎患者肺功能及血气分析指标比较观察组患者肺功能及血气分析指标改善优于对照组患者，FEV1、FVC、PEF%、PaO2显著高于对照组，PaCO2水平则显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组老年急性支气管炎患者肺功能及血气分析指标比较　n=60，分,±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.52组老年急性支气管炎患者炎性因子水平比较2组患者治疗前炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6不良反应2组治疗过程中未见严重不良反应，观察组出现恶心2例，不良反应发生率3.3%；对照组出现皮疹过敏反应3例，胃肠道反应7例，不良反应发生率16.7%，差异有统计学意义(χ2=5.926，P<0.05)。

3讨论

急性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，患者以细支气管的急性炎症为主要病理特点，主要可见气道分泌物增多、黏膜下水肿、气道痉、上皮细胞坏死等病理改变，最终引起小气道阻塞，导致机体出现气促、喘憋、三凹征等征象[6]。急性支气管炎病情缠绵难愈，严重者可并发肺源性心脏病、阻塞性肺病等，影响患者的生活质量[7]。近年来，中西医结合治疗急性支气管炎优势凸显。相比西医的抗病毒、抗生素、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、CysLTs特异性受体拮抗剂、免疫治疗等药物对症治疗方式，中医治疗支气管炎有显著疗效，且中药在抗病毒治疗方面存在独有的优势，特别是中药针剂[8]。中医学认为，急性支气管炎属于“喘证”、“哮证”、“火热喘急”“肺炎喘嗽”等范畴。

笔者临床所见急性支气管炎以实证为主，患者多因素体禀赋不足、久病劳伤等导致脏腑功能虚衰，加之风热、风寒等外邪乘虚侵袭肺卫，甚至入里化热，酿生痰热，壅阻于气道，故患者多见咳嗽、喘息、咯痰、发热等征象。由此可见，急性支气管炎以“热、痰、风、寒、燥”等为主要病理因素[9]。因此，临床治疗须重在宣肺降逆、解毒化痰。笔者临床所见患者以痰热壅肺证为多，多用喜炎平注射液进行治疗。王连心等[10]研究报道指出，喜炎平注射液多用于治疗呼吸系统疾病，中医辨证以治疗风热犯肺、痰热蕴肺为主，与笔者临床用药原则一致。喜炎平注射液是以穿心莲内醋磺化物为主要成分精制而成的中药针剂，具有明显的抗炎解热、广谱抗菌、抗病毒作用。聂颖兰等[11]报道指出，喜炎平注射液对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染小鼠有明显的保护作用，其解热、抗炎作用突出，其机制可能是通过抑制促炎因子TNF-α、IL-4等的释放而发挥作用。本次研究笔者亦重点将炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平变化作用判定疗效机制的重要指标。hs- CRP水平变化是临床判定急性炎性病症用药药效及病情转归的重要指标[12]。TNF-α、IL-4亦是急性呼吸道炎症患者炎性反应的重要标志物。本研究结果显示，三者水平均较治疗前有所降低，且运用喜炎平注射液治疗的患者其炎性标志物水平更趋于正常，可见，喜炎平注射液能显著提高患者肺功能、改善血气分析指标等药效发挥作用的机制与其良好的抗炎水平存在相关性。另外，从用药安全性而言，喜炎平注射液治疗的患者临床仅仅出现恶心、呕吐等胃肠不适症状，症状轻微，用药安全性明显优于西医常规疗法，其不良反应发生原因大概与患者年龄、溶媒、给药速度、途径、浓度、合并用药等多因素有关系[13]。本次研究结果显示，喜炎平注射液治疗的观察组患者的临床疗效更好，且患者的临床改善更明显，症状的改善时间明显缩短，患者肺功能及血气分析指标改善更明显，可以得出， 喜炎平注射液治疗老年急性支气管炎患者疗效确切，利于加快呼吸道症状的缓解，提高肺功能，改善血气分析，其疗效机制与抗炎作用存在一定相关性。

表5　2组老年急性支气管炎患者炎性因子水平比较　±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

参考文献

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11聂颖兰,范斌,闫寒,等.喜炎平注射液对LPS致急性肺损伤大鼠肺泡灌洗液中细胞因子含量的影响.中国中医基础医学杂志,2012,18:976-978.

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13刘立丽,张雪莹.喜炎平注射液不良反应/不良事件国内文献分析.药物流行病学杂志,2013,22:457-459.

Effects of Xiyanping injection combined with conventional western medicine therapy on pulmonary function and blood gas analysis indexes in elderly patients with acute bronchitis

SHIWei.

DepartmentofInternalMedicine,TheSecondHospitalofWuxiCityHuishanDistrict,Jiangsu,Wuxi214174,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Xiyanping injection combined with conventional western medicine therapy on acute bronchitis in elderly patients,and to explore its effects on pulmonary function and blood gas analysis indexes of patients.MethodsOne hundred and twenty elderly patients with acute bronchitis were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The patients in control group were treated with routine western medicine,however, the patients in observation group,on the basis of control group,were treated with Xiyanping injection for 7 days. After treatment,the therapeutic effects were observed and compared between two groups.The medication safety was evaluated,and the scores of TCM symptoms and syndromes were recorded before and after treatment,moreover,the improvement time of main symptoms,changes of pulmonary function, blood gas parameters and inflammatory factors levels were detected for both groups.Results The clinical effective rate in observation group was 91.7%，which was significantly higher than that (76.7%) in control group (P<0.05) .After treatment the scores of TCM symptoms and syndromes including cough，expectoration，fever，dyspnea in observation group were significantly lower than those in control group，and the improvement time of main symptoms in observation group was obviously shorter than that in control group (P < 0.05) .The improvement degree of lung function and blood gas analysis indexes in observation group were superior to those in control group，moreover，the levels of FEV1，FVC，PEF% and PaO2 in observation group were significantly higher than those in control group，however，the levels of PaCO2 in observation group were obviously lower than those in control group (P < 0.05) . Besides the levels of TNF-α，hs-CRP and IL-4 were significantly lower than those in control group (P < 0.05) .Conclusion Xiyanping injection is effective in treating acute bronchitis in elderly patients，which is helpful to relieve respiratory symptoms， improve pulmonary function and blood gas analysis indexes，and its action mechanism may be correlated to anti-inflammatory effects.

【Key words】acute bronchitis; senium; Xiyanping injection; pulmonary function; blood gas analysis indexes

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.007

【中图分类号】R 562.21

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1624-04

(收稿日期：2015-10-17)