血浆同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性研究

赵鹏　王玮玮　宋执敬

253001　山东省德州市人民医院内二科



·论著·

血浆同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性研究

赵鹏王玮玮宋执敬

253001山东省德州市人民医院内二科

【摘要】目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠心病患者冠脉病变程度的关系。方法选取2014年7月至2015年7月因心绞痛行冠状动脉造影的162例患者。其中冠心病患者112例作为观察组，非冠心病患者50例作为对照组。测定2组血浆Hcy水平。根据冠状动脉造影情况评价冠脉病变程度，采用Spearman等级相关性分析和Pearson线性相关性分析检验血浆Hcy水平与冠脉病变程度之间的关系；采用多因素Logistic回归分析检验血浆Hcy水平对冠心病的影响。结果观察组血浆Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；冠脉正常患者、单纯冠脉斑块患者、单支病变患者、双支病变患者、三支病变患者、冠脉闭塞患者血浆Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05),Spearman等级相关性分析：血浆Hcy水平与冠脉病变程度呈正相关(r=0.564，P<0.05)；Pearson线性相关分析：血浆Hcy水平与冠脉病变程度评分(Gensini评分)呈正相关(r=0.673，P<0.05)；吸烟、SBP、TC、LDL-C、Hcy是冠心病的独立影响因素(P<0.05)。结论冠心病患者血浆Hcy水平越高，冠脉病变程度越严重，Hcy水平是冠心病的独立影响因素。

【关键词】冠心病；同型半胱氨酸；冠脉病变程度；相关性

冠心病(coronary heart disease,CHD)是临床常见疾病，严重威胁人们的生命安全及身心健康[1]。冠心病患者冠脉病变程度评价方法的探索一直是临床工作的主要内容之一[2]。 目前，临床根据冠脉造影结果评价冠脉病变程度[3]。1969年，MC Cully首次提出了血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高可引起动脉粥样硬化性血管病变，之后大量的调查研究证实了上述观点[4]。目前，同型半胱氨酸(Hcy)已被证实与冠心病的发生发展关系密切[5]。但关于血浆Hcy水平与冠心病冠脉病变程度关系的相关报道尚比较少见，本研究以冠状动脉造影检查观察冠脉病变情况，分析血浆Hcy水平与冠脉病变严重程度的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2015年7月我院因心绞痛行冠状动脉造影的患者162例。其中诊断为冠心病的112例患者作为观察组，非冠心病患者50例作为对照组。2组性别比、平均年龄、体重指数(BMI)、舒张压(DBP)、血糖(FBG)、三酰甘油(TG)，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在吸烟、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度指蛋白(HDL-C)及Hcy水平方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组基线特征比较　±s

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①冠心病诊断符合中华医学会心血管病分会制定的《冠心病诊断和治疗指南》；②18岁<年龄<75岁；③患者均行冠脉造影检查。

1.2.2排除标准：①冠脉造影检查禁忌症患者；②入选前2个月使用过叶酸、维生素B12等影响血浆Hcy代谢的药物者；③年龄<18岁或>75岁者；④患有甲状腺功能减低或肾病综合征等对血脂和Hcy代谢有明显影响的疾病者；⑤不能配合检查及观察者。

1.3方法

1.3.1血浆Hcy水平检测：所有患者均于冠脉造影前抽取肘静脉血4 ml，置于抗凝管内。室温下静置5 min，以1 000 r/min离心，取血浆，放置于-40℃冰箱中待测。采用日立N7600全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法(Elisa法)检测血浆Hcy水平，严格按照试剂盒说明书操作步骤进行检测，试剂盒由上海基免实业有限公司提供。

1.3.2冠脉病变程度评价方法:①冠脉狭窄程度：单只冠状动脉血管狭窄程度：<50%、50%～75%、76%～99%、完全闭塞，冠脉狭窄程度按照狭窄最严重处为标准；以粥样斑块造成的冠脉狭窄程度>50%定义为冠心病；狭窄≤50%定义为单纯冠脉粥样硬化；没有狭窄

的定义为冠脉正常；②冠脉病变支数：单支病变、双支病变、三支病变。

1.3.3冠脉病变程度积分(Gensini法)：对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径<25%计1 分，≥25%～<50%计2 分，≥50%～<75%计4 分，≥75%～<90%计8 分，≥90%～<99%计16分，99%～100%计32 分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变×5；左前降支(LAD)病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均×1。以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。

2结果

2.1血浆Hcy水平与冠脉病变程度的相关性对照组50例非冠心病患者中冠脉正常者12例，单纯冠脉粥样硬化者38例。观察组112例冠心病患者中单只病变患者46例，双支病变患者38例，三支病变患者18例，冠脉闭塞患者10例。不同冠脉程度患者血浆Hcy水平比较：冠脉正常患者< 单纯冠脉斑块患者<单支病变患者<双支病变患者<三支病变患者<冠脉闭塞患者，差异有统计学意义(F=16.496，P<0.05), Spearman等级相关性分析显示：血浆Hcy水平与冠脉病变程度呈正相关(r=0.564，P<0.05)，血浆Hcy水平与冠脉病变程度评分(Gensini评分)呈正相关(r=0.673，P<0.05)。见表2、3，图1。

表2　不同冠脉病变程度患者血浆Hcy水平比较　±s

注：与冠脉正常比较，*P<0.05；与单纯冠脉粥样硬化比较，#P<0.05；与单支病变比较，△P<0.05；与双支病变比较，☆P<0.05；与三支病变比较,▲P<0.05

2.2冠心病危险因素分析吸烟、SBP、TC、LDL-C、Hcy是冠心病的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

3讨论

研究发现，当血浆Hcy达到一定浓度时会对小动脉造成损伤，促进粥样硬化斑块形成，加速冠心病的发生发展[6]。研究发现Hcy在冠心病的发病机制中主要参与了以下过程：(1)通过氧化反应释放氧化氢及超氧阴离子抑制NO合成并促进其分解，而NO是主要的内源性血管舒张因子，从而导致血管功能异常[7]。(2)Hcy与LDL-C形成的结合体经由巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。此类细胞聚集于血管内皮周围首先形成纤维组织，并逐渐演变为粥样斑块[8,9]。本研究也证实了冠心病患者Hcy和LDL-C水平的升高。(3)Hcy引起血管内皮损伤可导致血小板功能活化，打破机体凝血和纤溶功能之间的平衡状态[10]。研究发现，Hcy水平升高可促进血小板黏附聚集，促进血栓的形成，从而导致心血管疾病发生[11,12]。

表3　冠心病影响因素分析

图1　血浆Hcy水平与Gensini评分的直线散布图

本研究探讨血浆Hcy与冠心病患者冠脉病变程度之间的关系，结果显示：血浆Hcy水平，冠脉正常者<单纯冠脉粥样斑块者<单支病变者<双支病变者<三支病变者<冠脉闭塞者。采用Spearman等级相关性分析进行检验，结果发现血浆Hcy水平与冠脉病变程度呈正相关。同时本研究对血浆Hcy水平与Gensini 评分的关系进行Pearson直线相关性分析，结果发现血浆Hcy水平与Gensini评分之间存在线性关系，呈正相关。以上结果说明血浆Hcy水平与冠心病患者冠脉病变程度呈正相关，血浆Hcy水平越高冠脉病变程度越重。

本研究采用多因素Logistic回归模型分析血浆Hcy水平对冠心病的影响，结果显示血浆Hcy水平是冠心病的独立影响因素，即血浆Hcy水平升高患冠心病的风险增加。研究发现，升高的Hcy对冠心病的影响主要与下列因素有关[13-15]：(1)促进氧自由基生成，引起血管内皮损伤；(2)加速LDL-C氧化，增加泡

沫细胞形成；(3)促进血管平滑肌细胞增生；(4)激活免疫系统，介导血管炎性反应；(5)促进血小板黏附聚集，增强凝血功能。

综上所述，血浆Hcy水平与冠心病关系密切。血浆Hcy水平是冠心病的独立影响因素，血浆Hcy水平越高冠心病发生风险越高。并且血浆Hcy水平与冠心病患者冠脉病变程度呈正相关。可以推断对Hcy水平的干预可能会对冠心病的防治具有重要的临床意义。但本研究也存在一定的局限性，本研究纳入患者均为因心绞痛行冠脉造影的患者，冠心病的阳性率较高，导致正常患者的例数较少，尚需扩大样本数量进行研究；另外，冠心病的影响因素较多，本研究观察指标不完善，尚需完善观察指标进一步研究。

参考文献

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Correlation between plasma homocysteine levels and severity of coronary artery lesions in patients with coronary heart disease

ZHAOPeng,WANGWeiwei,SONGZhijing.

TheSecondDepartmentofInternalMedicine,People’sHospitalofDezhouCity,Shandong,Dezhou253001,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the plasma levels of homocysteine (Hcy) and the severity of coronary artery lesions in patients with coronary heart disease (CHD).MethodsOne hundred and sixty-two patients who underwent coronary arteriography because of angina pectoris in our hospital from July 2014 to July 2015 were enrolled in the study,in which 112 patients with CHD were served as observation group, the other 50 patients without CHD were served as control group. The plasma levels of Hcy were detected in both groups. The correlation between plasma homocysteine levels and severity of coronary artery lesions was evaluated by Spearman rank correlation analysis and Pearson linear correlation analysis,moreover,the effects of plasma Hcy levels on CHD were analyzed by multiariable Logistic regression analysis.ResultsThe plasma levels of Hcy in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The plasma levels of Hcy were gradually increased in patients with normal coronary artery

【Key words】coronary heart disease; homocysteine; coronary artery lesion degree; correlation

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.003

【中图分类号】R 541.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1611-03

(收稿日期：2015-10-08)