康复循证护理干预在卒中急性期患者中的应用效果

何　雪　袁云峰

(重庆三峡中心医院康复科，重庆　404000)

康复循证护理干预在卒中急性期患者中的应用效果

何雪袁云峰△

(重庆三峡中心医院康复科，重庆404000)

【摘要】目的探讨康复循证护理干预在卒中急性期患者中的应用效果。方法将100例卒中急性期患者随机分为2组。对照组50例，予卒中后常规护理干预；观察组50例，在对照组治疗基础上加用康复循证护理干预。观察比较2组患者对护理及治疗质量的满意度，并比较2组治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分的变化。结果观察组护理总满意度96.0%，治疗总满意度94.0%，对照组护理总满意度72.0%，治疗总满意度70.0%，观察组护理及治疗满意度情况优于对照组(P<0.05)；2组治疗后神经功能缺损评分均明显降低(P<0.05)，日常生活能力评分均升高(P<0.05)，且观察组治疗后改善程度优于对照组(P<0.05)。结论康复循证护理干预卒中急性期患者可明显促进患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力，提高患者生活质量，且患者满意度高。

【关键词】卒中；循证医学；护理

卒中是神经系统的常见病，也是目前人类疾病三大主要死亡原因之一[1]。近年来卒中发病率有逐年增高的趋势，且呈现年轻化，压疮、泌尿系统感染及坠积性肺炎又是卒中常见的三大并发症[2]，可严重影响患者的预后，导致患者康复训练运动量减少，住院时间延长，从而影响治疗效果[3]。因此，对卒中偏瘫患者早期实施康复指导与护理干预显得非常重要。2012-01—2014-01，我们采用中医康复循证护理干预卒中急性期患者50例，并与常规护理干预50例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部100例均为我院康复科住院患者，随机分为2组。观察组50例，男29例，女21例；年龄47～82岁，平均(62.4±24.3)岁；病程1～6 d，平均(3.7±1.9)d；其中脑梗死28例，脑出血22例。对照组50例，男28例，女22例；年龄51～83岁，平均(61.6±24.7)岁；病程1～5 d，平均(3.5±2.1)d；其中脑梗死27例，脑出血23例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中卒中的诊断标准[4]，均经过CT或MRI影像学确诊，所有患者生命体征稳定，无加重表现。

1.2.2纳入标准均为首次发病，<85岁患者，均经颅脑CT或核磁共振(MRI)诊断为脑出血或脑梗死，无明显意识障碍。临床神经功能缺损评分≤30分，中或轻型患者。

1.2.3排除标准排除脑干出血、蛛网膜下腔出血、脑血管瘤破裂出血等可危及生命者；患有精神类疾病，沟通交流有障碍者；严重心、肺、肾功能不全以及恶性肿瘤者。

1.3护理方法

1.3.1对照组予患者卒中后常规护理，急性期要求患者绝对卧床，避免不必要的活动，保持良好的功能位，待患者生命体征平稳后适当进行肢体被动运动，并逐渐开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复。给予高蛋白质、高维生素饮食，做好大、小便护理，预防压疮和呼吸道感染。

1.3.2观察组在对照组基础上给予康复循证护理干预。由护士长和科主任牵头成立专门循证护理小组，责任护士全面负责，收集相关研究资料，通过关键词查询中国知网CNKI数据库、万方数据库、维普数据库等检索相关文献，对卒中的最新研究进展进行学习，并开展相关文献精选交流会，探讨有效、全面、细致的护理服务方法。

每日查房时，仔细询问患者病情，密切监测生命体征，发现问题时及时记录，并进行该类问题的文献检索，对检索到的文献进行仔细筛选，判断是否符合本患者的临床特征，是否具有应用该类方法的实证，不可盲目套搬套用。此外，循证护理小组还应进行具有预见性的眼光来看待问题，如患者具有某种症状出现的征兆时，就应及时循证，查阅解决办法，做到有备无患。

根据各个患者不同的年龄、性格、文化程度进行个体化指导，在生活上多给予关心和帮助。平时要注意观察患者口腔黏膜的变化，提醒患者要保持口腔的清洁，每日早、晚以及餐后要用软毛刷刷牙，刷牙时需要用牙刷清洁舌背后，对于自己刷牙有困难的患者，需要帮助患者每日至少3次口腔护理。

饮食要注意营养搭配，多吃新鲜蔬果，忌食有刺激性的食物，为患者制订有助于恢复健康的食谱。鼓励患者多说话多喝水，防止感染的发生，提高自身抵抗力，从而减少并发症的发生。鼓励患者多食用高蛋白质的食物，对于昏迷的患者可采用鼻饲高蛋白、高维生素的食物来补充热量，每次摄入量不能超过250 mL，每日5次，要严格规范进行操作，避免食物被误吸入食管，鼻饲时需要将患者头部略微抬高。进食后要保持半卧位1 h左右以避免食物反流。

责任护士巡视病房时要注意患者呼吸情况，可用听诊器检查患者的肺部呼吸音，如果出现比较浑浊痰鸣音应及时进行排痰处理。对于处于昏迷或浅昏迷的患者，可以采用按压胸骨上凹刺激咳嗽的方法，诱发咳嗽反射，保持呼吸通道顺畅。

循证护理小组定期开展的康复教育小讲座。首先根据巡视发现及患者反馈的问题查阅相关文献，将有关卒中急性期患者健康教育一类的文献进行检索，逐一分析评价，结合患者需求，联系临床经验，选取最具有效果的讲座方式与讲座内容，对患者开展讲课、咨询以及功能康复指导等服务，并督促患者坚持康复训练。

1.3.3疗程2组均治疗3周后统计疗效。

1.4观察方法对2组患者治疗后的护理及治疗质量满意度进行问卷调查，分为满意、基本满意及不满意，并比较2组治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分的变化。神经功能缺损程度及日常生活能力评分均参照全国第四次脑血管学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[5]中相关标准，神经功能缺损程度评分最低分为0分，最高分为45分，评分越高神经功能缺损程度越重；日常生活能力评分最高100分，最低0分，评分越低生活能力越差。

2结果

2.12组治疗后对护理及治疗满意度比较见表1。

表1　2组治疗后对护理及治疗满意度比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后护理及治疗总满意度率比较差异均有统计过学意义(P<0.05)，观察组对护理及治疗的满意度高于对照组。

2.22组治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分变化比较见表2。

表2　2组治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分变化比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后神经功能缺损及日常生活能力评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，神经功能缺损评分降低，日常生活能力评分升高，且观察组治疗后改善较对照组更明显(P<0.05)。

3讨论

卒中是一种由脑血液循环障碍引起的急性脑血管疾病，脑动脉狭窄、闭塞或破裂为其常见的诱因，临床上大多以急性缺血性卒中多见，约占80%[6]。随着社会老龄化的加剧，卒中的发病率也逐年升高，据统计全球大约每年的发病率为200/10万人口，而北京市每10万人中就有370例卒中患者[6]。卒中死亡率高、并发症多，即便存活的患者中也有大约70%遗留有不同程度的残疾[7-8]，部分存在运动感觉、意识、语言、认知及吞咽障碍等，严重影响了患者的生活能力和社交能力[10-12]。卒中急性期的早期治疗与康复护理干预是降低病死率、致残率的关键，治疗手段包括溶栓、抗凝、改善脑部血流灌注等，以减少脑神经损害，减少梗死面积。康复护理干预是临床治疗的重要补充和延续，本研究中我们采取康复循证护理的方式对卒中患者进行护理干预，取得了良好的临床效果。循证护理是一种慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，结合考虑患者的价值、意愿和实际情况，并制订出一套完整护理方案，以更好地为患者服务，提高临床疗效，提高患者生活质量[13]。

本研究结果显示，观察组治疗后护理及治疗满意度均明显高于对照组(P<0.05)，说明康复循证护理干预得到了患者的认同；观察组的神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)，日常生活能力评分明显高于对照组(P<0.05)，说明通过康复循证护理干预，可以更好的促进患者神经功能恢复，从而提高了患者的日常生活能力。本研究结果表明，采用康复循证护理干预卒中急性期可明显促进患者神经功能恢复，提高患者日常生活能力，提高患者生活质量，且患者满意度高，可以更好的配合治疗，早日回归家庭和社会。

参考文献

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(本文编辑：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.042

通讯作者：△重庆三峡中心医院肝胆外科，重庆404000

作者简介：何雪(1980—)，女，主管护师，学士。从事康复科临床护理工作。

【中图分类号】R248.1；R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0455-03

(收稿日期：2014-06-06)