小儿纤维支气管镜检查用约束衣的应用研究

沈春妹

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州　313000)



小儿纤维支气管镜检查用约束衣的应用研究

沈春妹

(浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州313000)

摘要：目的观察小儿纤维支气管镜检查用约束衣在小儿纤维支气管镜检查中的应用效果。方法将80例患儿按纤维支气管镜检查先后顺序分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统方法约束患儿，观察组采用本院自行研制的小儿纤维支气管镜检查用约束衣。比较两组患儿纤维支气管镜平均检查时间、检查过程平均配合约束人数及一次进镜成功情况。结果观察组平均检查时间(32.80±12.35)min，检查过程平均配合约束人数(1.00±0.50)人，一次进镜成功36例(90.00%)；对照组平均检查时间(46.30±18.60)min，检查过程平均配合约束人数(2.50±0.50)人，一次进镜成功29例(72.50%)。结论小儿纤维支气管镜检查用约束衣可缩短纤维支气管镜检查时间、减少检查过程医护人力资源及提高一次进镜成功率。

关键词：纤维支气管镜；检查；约束衣；小儿

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.019

随着纤维支气管镜(以下简称“纤支镜”)技术在儿科临床的广泛应用，儿科呼吸系统疾病的诊治水平也越来越高。纤支镜照明度强、质软、可弯曲、对患儿呼吸道黏膜损伤小且观察范围大，不仅可直观明了地明确诊断，而且配合特制的工具也可将异物取出[1]。临床常将纤支镜应用于支气管肺泡灌洗及取异物，患儿良好的体位及制动是治疗成功的关键。本院儿科纤支镜检查治疗常采用咪唑安定镇静催眠下“边麻边进”利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉方法经鼻进镜，避免了全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用，保留患儿必要的咳嗽反射[2-3]。由于患儿处于不完全麻醉状态，加之纤支镜的刺激会使其出现躁动不安、欠合作现象，影响检查治疗的顺利进行。对此，本院自制小儿纤支镜检查用约束衣(已获得国家实用新型专利，专利号：ZL 2015 2 0333979.4)用于小儿纤支镜检查治疗中，以解决此过程中患儿体位及制动问题，并与传统约束方法进行比较研究，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本组80例，排除禁忌证及颈椎疾病，按纤支镜检查先后顺序分为对照组和观察组各40例。观察组：男25例，女15例；年龄11月～12岁，平均年龄2.0岁；经纤支镜支气管肺泡灌洗32例，经纤支镜取异物8例。对照组：男23例，女17例；年龄12月～13岁，平均年龄2.5岁；经纤支镜支气管肺泡灌洗30例，经纤支镜取异物10例。两组患儿性别、年龄、检查治疗种类比较，差异无统计学意义。

1.2约束衣的研制小儿纤支镜检查用约束衣根据年龄设计成幼儿(小)、学龄前儿童(中)、年长儿(大)3种型号，每件材质及结构相同。约束衣分三部分：U型凹槽垫肩枕，衣袖，衣片。U型凹槽垫肩枕，左侧与衣片左肩以3 cm长的布条缝合连接，右侧则以纽扣形式与衣片右肩相连。衣袖的内侧，袖口上方8～10 cm处至腋下与衣片缝合，以控制患儿手臂的上下挥动；衣袖的外侧，从肩部顶端开始每隔袖长的1/3缝制一段约束带用来约束固定，并且在袖口上方3～5 cm处缝上尼龙粘扣用来调节袖口的大小。衣片上半部分的胸部和腹部分别缝制调节布条，以不影响呼吸为宜适当调节上半身衣片宽度；衣片下半部分的髋、膝、踝部分别缝制约束带用来约束固定，其中髋部的约束带放置在衣片两边缘，膝部踝部的约束带放置在衣片与肩同宽的位置；衣片下半部分反面的膝部踝部分别缝上棉质膝环脚环(表面带有尼龙粘扣可调节环的大小)，用以限制儿童的膝关节踝关节。小儿纤支镜检查用约束衣结构示意图见图1。

1.3小儿纤支镜检查时制动方法

1.3.1对照组采用传统方法约束患儿。患儿仰卧于诊疗床，双手臂放置于身体两侧，用四条约束带分别绕在腕部、踝部并固定于床栏制动[4]。

1.3.2观察组采用小儿纤支镜检查用约束衣约束患儿。患儿仰卧于诊疗床，双手臂放置于身体两侧，用小儿纤支镜检查用约束衣的U型凹槽垫肩枕垫高肩背部，穿好约束衣，约束带分别固定颈肩、躯干、四肢于床栏制动。

图1　小儿纤支镜检查用约束衣结构示意图

1.4观察指标比较两组患儿平均检查时间、检查过程平均配合约束人数、一次进镜成功例数。平均检查时间：平均每例小儿纤支镜检查所需的时间。检查过程平均配合约束人数：在纤支镜检查过程中协助约束每例患儿所需人数。一次进镜成功：按进镜1次(即1次进镜不再退出)即可达到检查的目的为成功，否则视为失败。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件对所获数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿各项观察指标比较见表1。

表1　两组患儿各项观察指标比较

3讨论

3.1使用小儿纤支镜检查用约束衣可缩短平均检查时间约束衣垫肩枕使用软硬适宜的太空棉，检查过程中采用仰卧垫肩压肩调整法体位[5]，使肩背部垫高15°，颈肩围及约束带松紧可根据小儿的肩部大小来调节并固定于床栏，以达到压肩目的，治疗时护士用双手扶持患儿头的两侧固定头颈部(U型凹槽兼有适当限制头颈部活动的作用)防止头部左右摇晃，使颈部后仰保持支气管镜与气管呈一直线，充分暴露视野以便于进镜。同时小儿纤支镜检查用约束衣有效固定躯干、四肢，在肘部、髋部、膝部以及手腕、脚踝等部位都起到很好的约束制动作用。因约束衣是棉质材料，具有一定的柔软性，且可根据体型大小来调节松紧度，故使用时松紧适宜，避免约束太松患儿躁动造成纤支镜机械性损伤肺部组织，或约束过紧影响患儿的呼吸循环功能，使检查得以顺利进行，从而提高一次进镜成功率，缩短检查时间。本文结果显示，观察组一次进镜成功率明显高于对照组，平均检查时间明显少于对照组(P均<0.05)。

3.2使用小儿纤支镜检查用约束衣能节省检查过程中约束人力传统约束方法是用约束带将腕部和踝部固定于床栏，肩部、肘部、髋部及膝部没有予以固定，左右两臂及左右两腿之间无限制距离，检查中如患儿躁动则不能起到很好的约束作用，需3人配合约束，一人固定头颈部，一人固定上肢及躯干部，另一人固定髋部及下肢。小儿纤支镜检查用约束衣的整个衣片延长至脚部，两臂及两腿之间有距离限制，各约束带能有效固定各个关节部位，起到整体约束的作用，检查中只要一人固定头颈部即可，明显节省人力。表1显示，观察组配合约束人数明显少于对照组(P<0.05)。

3.3小儿纤支镜检查约束衣使用方便且有保暖作用传统约束带约束固定患儿时需要单个多条约束带，还需覆盖被子保暖，使用不便且无保暖功能，另外，臂与臂、腿与腿之间无限制距离，容易使约束的两上臂之间、两腿之间过度外展而造成不适。小儿纤支镜检查用约束衣的衣片填充物是太空棉材质，约束带及约束环是固定在衣片上的，使用时方便又起到保暖作用，且由于衣片的限制，双臂及双腿不会过度外展，使患儿舒适。

参考文献：

[1] 林琳,钟礼立,黄寒,等.经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会[J].中国内镜杂志,2012,18(3):324.

[2] 龚彩玲.纤支镜治疗小儿气道异物及围术期的护理体会[J].中国内镜杂志,2010,16(10):1109-1113.

[3] 邵晓珊,靳蓉,卢根,等.纤维支气管镜对小儿气管支气管异物42例诊治分析[J].中国实用儿科杂志,2006,21(8):622.

[4] 石永生,王永军,周丽,等.纤维支气管镜在小儿气管支气管异物诊治中的应用[J].临床小儿外科杂志,2010,9(5):393-394.

[5] 邹晨,陈晓慰.小儿硬支气管镜取异物975例的手术护理体会[J].护理与康复,2014,13(8):805.

作者简介：沈春妹(1970-)，女，本科，副主任护师,护士长.

收稿日期：2015-11-06

中图分类号：R472.4

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)05-0456-02