安徽省某社区40岁以上城镇常住居民脑卒中患病率及其危险因素分析

高萍，陈霞，姚自勤，范冬冬

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区护理部，合肥 230036)



·论著·

安徽省某社区40岁以上城镇常住居民脑卒中患病率及其危险因素分析

高萍，陈霞，姚自勤，范冬冬

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区护理部，合肥 230036)

[摘要]目的了解安徽省某社区≥40岁城镇居民脑卒中患病现况及其危险因素，为制定脑卒中早期干预措施提供参考。方法采取多阶段整群随机抽样的方法对安徽省某社区3823例≥40岁城镇常住居民进行问卷调查、体格检查以及颈动脉彩色多普勒超声检查。结果安徽省某社区≥40岁城镇常住居民脑卒中患病率为6.04%，年龄标化患病率为4.61%；231例脑卒中患者中，缺血性脑卒中167例(72.29%)，出血性脑卒中61例(26.41%)；出血型和缺血型脑卒中两者兼有3例(1.30%)；多因素非条件logistic 回归分析显示，年龄越大、有高血压病、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、明显超重或肥胖以及脑卒中家族史等情况的居民罹患脑卒中的危险度高于无上述情况的居民(均P<0.05)，且高血压病为罹患脑卒中最大的危险因素(OR=9.875，P<0.01)。结论安徽省某社区≥40岁城镇常住居民脑卒中以缺血性脑卒中为主，应采取有针对性的综合干预措施预防和控制脑卒中的发生。

[关键词]卒中;患病率;危险因素;成年人

由于人口的过快增长和迅速的老龄化，以及超重、高血压、高血脂、吸烟、缺乏锻炼等危险因素的流行，脑卒中已成为发展中国家成年人残疾和过早死亡的主要原因[1]。我国作为世界上人口最多的发展中国家，脑卒中发病率和死亡率呈逐年上升趋势，我国每年用于脑卒中防治的费用超过200亿，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。尽管有研究表明，脑卒中的发病与高血压、高血脂、超重或肥胖等多种危险因素有关[3]，但脑卒中的危险因素存在地理区域差异[4]。本研究采取多阶段整群随机抽样的方法于2013年8～12月对安徽省合肥市某社区3 823例≥40岁城镇居民脑卒中进行问卷调查、体格检查以及颈部彩色多普勒超声检查，了解该地区脑卒中的患病现况及其危险因素，从而为制定脑卒中早期干预措施提供科学依据，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象采取多阶段整群随机抽样的方法于2013年8～12月对安徽省合肥市某社区3823例≥40岁城镇居民脑卒中进行问卷调查、体格检查以及颈部彩色多普勒超声检查，所有调查对象具有本市户籍，或者本地区居住满6个月以上，无重大疾病(如精神障碍、常年卧床、癌症晚期、严重的肝肾疾病)且自愿参加，本研究应调查3 857人，实际调查3 823人，应答率为99.12%。

1.2方法采用国家卫生计生委“十二五”医改专项的脑卒中风险初筛表，调查内容包括高血压(血压≥140/90 mm Hg或一直服用降压药物)、心房颤动或心脏瓣膜病、吸烟(每日至少1支，持续1年以上)、血脂异常、糖尿病、缺乏体育锻炼(每周体育锻炼<3次且每次少于30 min、经常参加工农业劳动视为体育锻炼)、明显超重或肥胖(体质量指数≥26.0 kg/m2)、脑卒中家族史。以上满足8个危险因素中3个及以上者，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史的患者，则视为脑卒中高危人群；8个危险因素中低于3个，且患有慢性疾病(高血压、糖尿病、心房颤动或心脏瓣膜病)之一者，判定为脑卒中中危人群；8个危险因素中低于3个，且无慢性疾病者为脑卒中低危人群[5]。由培训合格的职业医生采用彩色多普勒超声仪对判定为脑卒中高危人群行颈动脉彩色多普勒超声检查[3]。

1.3质量控制调查员均经统一培训，合格后方可上岗开展工作，问卷调查、体格检查、实验室检查等均参照《国家脑卒中高危人群筛查及干预试点项目具体实施方案》进行，采用统一的问询方式。质控员对调查表进行核实校对，并随机抽取5%的参与者进行抽样复查，一致率在95%以上。

1.4统计学处理使用Epidata3.1软件双重录入、经核实校对后，采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。一般资料采取描述性分析；率的比较采用χ2检验；脑卒中危险因素采用多因素非条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05。年龄标化患病率依据全国人口变动情况抽样调查样本数据计算[6]。

2结果

2.1脑卒中患病情况安徽省某社区纳入的≥40岁城镇常住居民中，报告脑卒中患者231例，报告患病率为6.04%，依据卫生部统计信息中心公布的2013中国卫生统计年鉴数据，年龄标化患病率为4.61%；经过复筛，缺血性脑卒中167例(72.29%)，出血性脑卒中61例(26.41%)；出血型和缺血型脑卒中两者兼有3例(1.30%)；脑卒中复发患者42例，复发率为18.18%，其中次数1、2、≥3次的患者分别为34例、7例及1例，构成比分别为80.98%、16.67%、2.38%。

2.3脑卒中患病影响因素Logistic回归分析以是否患有脑卒中为因变量(是=1，否=0)，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟史、高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、明显超重或肥胖以及脑卒中家族史为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，变量纳入模型的检验标准α入=0.05，剔除标准α出=0.10，结果显示：存在年龄越大、有高血压病、血脂异常、糖尿病、心脏病、吸烟、明显超重或肥胖以及脑卒中家族史等情况的居民罹患脑卒中的危险度高于无上述情况的居民(均P<0.05)，且高血压病为罹患脑卒中最大的危险因素(OR=9.875，P<0.01),见表2。

3讨论

本次调查结果显示，安徽省某社区≥40岁城镇居民脑卒中患病率为6.04%，年龄标化患病率为4.61%，该结果高于2012年北京市海淀区、广州市珠海区脑卒中的患病水平[3,7]，这可能因为安徽省该社区地处城乡结合区域，社区居民喜爱高盐、高脂饮食，另外该社区居民文化程度偏低，缺乏对卒中风险的认知，影响了居民接受健康行为方式的态度。因此，应重点加强该社区的脑卒中防控工作。本次调查发现，筛查出的脑卒中患者主要以缺血型为主(72.29%)，与既往研究结果基本一致[8]。通过分析发现，随着年龄的增长，脑卒中患病率呈上升趋势，80岁以上居民脑卒中患病率较高，这可能与年龄老化导致血黏度增加，容易罹患脑血管粥样硬化等有关[9]。

脑卒中的发病趋势与危险因素的暴露水平密切相关，多因素非条件logistic回归分析显示，高血压病、血脂异常、糖尿病、心脏病、吸烟、明显超重或肥胖以及脑卒中家族史均为脑卒中的危险因素。大量研究已经证实，高血压病、高脂血症、糖尿病等慢性病为脑卒中的危险因素[10]，因此，加强慢性病管理仍是脑卒中防控的一项重要工作[11-12]。通过分析显示，高血压病为该社区罹患脑卒中最大的危险因素。研究表明，吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等多种危险因素与高血压关系密切。因此，2014年由美国心脏协会/美国卒中协会发表的脑卒中一级预防指南中建议进行血压的常规检查，并通过改变不良生活方式、临床干预等手段对高血压患者进行综合治疗，以降低卒中的风险[13]。

表1　安徽省某社区不同特征≥40岁城镇常住居民脑卒中

注：a为趋势χ2检验结果

表2　安徽省某社区≥40岁城镇常住居民脑卒中患病

注：年龄因素分析的参照组年龄为≥80岁

参考文献

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The prevalence of stroke and its risk factors among the over 40 in a community of Anhui

GaoPing,ChenXia,YaoZiqin，FanDongdong

(NursingDepartment，SouthRegionofAnhuiProvinceHospital,Hefei230036,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the prevalence of stroke and risk factors among the over 40 in a community of Anhui province,and provide scientific evidence for the intervention of stroke.MethodsTotally 3823 residents over 40 were selected from a community of Anhui province by multistage cluster sampling,and complete a face-to-face questionnaire survey,physical examination and carotid ultrasonography examination.ResultsThe prevalence of stoke was 6.04%,the age standardized prevalence of stroke was 4.61%,including 167(72.29%) patients with ischemic stroke and 61(26.41%) patients with hemorrhagic stroke and 3(1.30%) patients with both.Multivariate unconditioned logistic regression analysis indicated that elderly,hypertension,diabetes,heart disease,lipid abnormality,smoking,overweight and family history of stroke were high risks of stroke,hypertension was the biggest risk factor (OR=9.875,P<0.01).ConclusionIschemic stroke is the main type of Anhui residents over 40,comprehensive measures should be adopted to prevent and control the stroke.

[Key words]Stroke;Prevalence；Risk factors;Adult

基金项目：国家卫生计生委“脑卒中高危人群筛查与防治项目”(卫疾控秘[2014]10号)

作者简介：高萍，主管护师，Email：1244587944@qq.com

中图分类号:R743.3;R195.4

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.019

(收稿日期：2015-12-27)