丹参多酚酸盐联合缬沙坦对高血压肾病病人血压及生化指标的影响

2016-06-16王琳琳卫志锋

中西医结合心脑血管病杂志 2016年8期

关键词：酚酸缬沙坦尿蛋白

王琳琳，卫志锋，潘　星

河北北方学院附属第一医院(河北张家口 075000)，E-mail：eeerrrdf@163.com

丹参多酚酸盐联合缬沙坦对高血压肾病病人血压及生化指标的影响

王琳琳，卫志锋，潘星

河北北方学院附属第一医院(河北张家口 075000)，E-mail：eeerrrdf@163.com

摘要：目的观察丹参多酚酸盐联合缬沙坦对高血压肾病血压及生化指标的影响。方法按照随机数字表法将90例高血压肾病病人分为两组，对照组予缬沙坦80 mg，每日1次；治疗组缬沙坦80 mg，每日1次，丹参多酚酸盐注射液100 mg静脉输注，每日1次。均连续治疗2周。观察两组临床疗效、治疗前后血压及血清肌酐(SCr)、血清胱抑素(Cys-C)、晨尿蛋白/尿肌酐变化情况、不良反应。结果治疗组临床治疗有效率为91.1%明显高于对照组68.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组病人收缩压、舒张压、SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐较治疗前明显下降，且治疗组下降更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组未见明显不良反应。结论丹参多酚酸盐联合缬沙坦治疗高血压肾病可减轻病人临床症状，取得较好疗效，同时还可保护病人肾功能。

关键词：高血压肾病；丹参多酚酸盐；缬沙坦；血压；血清肌酐；血清胱抑素；尿蛋白/尿肌酐

高血压肾病主要是因良性高血压长期作用于人体肾脏所致，病人主要表现为肾脏小动脉硬化、肾小管及肾功能损害。随着病人肾功能不断恶化，导致病人肾衰而发展为终末期肾病[1]。目前西医治疗主要采用降压药物来控制病人血压水平，起到保护肾功能作用。单纯采用西医治疗可能会产生较多不良反应，降低病人治疗依从性，最终影响临床疗效。中医治疗具有一定优势，且无不良反应，但单纯中医治疗见效缓慢。本期研究探讨中西医结合治疗高血压肾病临床疗效，以高血压肾病病人临床安全、高效治疗方案选择提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料按照随机数字表法选择2014年1月—2015年7月我院门诊的90例且符合《肾脏病学》[2]诊断标准的高血压肾病病人，分组为对照组(缬沙坦80 mg，每日1次)与治疗组(缬沙坦80 mg，每日1次；丹参多酚酸盐注射液100 mg静脉输注，每日1次)。均连续治疗2周。病人空腹血清肌酐(SCr)为88.4 μmol/L～265.0 μmol/L，内生肌酐清除率(Ccr)为31.4 mL/min±13.6 mL/min，为肾功能不全失代偿期。病人自愿参与研究且签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除严重肝脏疾病，血液疾病，心血管疾病等；过敏体质，精神疾病等。治疗组男25例，女20例；年龄53岁～69岁 (56.8岁±3.2岁)；高血压病病程3.7年～19.8年 (9.8年±3.1年)；体重指数为67.7 kg/m2±17.2 kg/m2；肾小球滤过率(GFR)为34.7 mL/min±16.9 mL/min。对照组男26例，女19例；年龄52岁～70岁 (57.2岁±3.0岁)；高血压病病程3.5年～19.7年 (9.7年±3.2年)；体重指数为67.9 kg/m2±17.4 kg/m2；肾小球滤过率为34.9 mL/min±16.5 mL/min。两组病人高血压病程和年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用缬沙坦(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，80 mg，批号：H20130521)，口服，每次1粒，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上，用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249，批号：20130511)100 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉输注，每日1次。两组均治疗2周。

1.3观察指标比较两组临床疗效、治疗前后血压及SCr、血清胱抑素(Cys-C)、晨尿蛋白/尿肌酐变化情况、不良反应。病人空腹状态下抽取静脉血5 mL，采用全自动生化检测仪检测病人SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐。于治疗前及治疗后采用血压仪检测病人血压情况，每位病人各检测3次，取平均值[4]。

1.4疗效评定标准临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判断，显效：治疗后，病人临床症状明显减轻或消失，Ccr增高≥20%，Scr降低≥20%；有效：临床症状减轻，Ccr增高≥10%，SCr降低≥10%；无效：以上标准均未达到或临床症状更为严重。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较治疗组临床治疗有效率为91.1%(41/45)明显高于对照组68.9%(31/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人临床治疗效果比较　例(%)

2.2两组病人血压、SCr、Cys-C及晨尿蛋白/尿肌酐比较治疗前两组病人血压及SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组病人收缩压、舒张压、SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐较治疗前明显下降，且治疗组下降更为显著(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人血压及SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐变化情况(±s)

2.3不良反应治疗过程中，对照组病人未见药物不良反应；在治疗组治疗期间，因静脉输注丹参多酚酸盐时，1例病人出现头晕、1例自觉发热，但均减慢输注速度后症状消失，未对治疗产生任何影响，也无需经特殊处理。治疗期间两组未见明显不良反应。

3讨论

高血压肾病是高血压全身血管病变的一部分，病人于病变晚期可见肾小球硬化和严重间质小管损伤及肾小管多灶状或片状萎缩，部分代偿性肥大[5]。高血压肾病属于中医“头痛”“眩晕”等范畴，这种疾病发病机制为正虚邪实且瘀血贯穿始终。正虚也就是脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚或阴阳两虚；邪实即为血瘀、湿热、水湿、湿浊。疾病病变部位主要于肝肾[6-10]。《内经》曰：“肾为先天之本，主藏精生髓，髓聚而充脑”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”[11]。由于肝肾同源，肾阴不足，则水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢[12]。以上理论提示肝肾阴虚、肝阳上亢、瘀血内阻为眩晕主要机制之一，亦为高血压肾病的主要发病机理[13]。

从本次研究结果可知，治疗组临床治疗有效率为91.1%，明显高于对照组68.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在西药治疗基础上加用丹参多酚酸盐治疗可显著提高临床疗效。据研究发现，血清Cys-C可有效反应病人肾功能损伤及肾纤维化程度，其主要由人体肾小球滤过率来决定，而不受年龄和性别及炎症反应、肌肉活动、肿瘤等因素影响，因此可作为反应GFR的敏感指标。24 h尿蛋白测定是目前测定尿蛋白定量标准，但对病人来说，收集病人24 h尿液所需时间长且病人依从性差。根据美国肾脏基金会有关慢性肾脏病的相关临床实践指南建议，采用晨尿蛋白/尿肌酐比值可替代传统24 h尿蛋白排泄变化情况，且具有较好的敏感度及特异性。血清Cys-C与冠心病发病存在密切联系，随着病人血清Cys-C水平升高，病人病情及冠脉病变程度也加重。本研究中选择病人血SCr和Cys-C及晨尿蛋白/尿肌酐来作为评价病人肾功能损害的指标。丹参多酚酸盐是丹参的提取物，是丹参的主要活性成分。本次研究中所采用的缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，与肾脏的血管紧张素Ⅱ的AT1受体相结合，其可降低病人尿液蛋白质含量及肾小球毛细血管压，同时还可改善肾小球渗透压等[14]。因此采用缬沙坦治疗不但降低病人血压，同时还保护病人肾脏。丹参多酚酸盐可促进纤溶、抑制凝血及降低血液黏稠度等，改善病人微循环，增加肾血流量，对缺血组织再灌注损伤起到一定保护作用，促进病人肾功能恢复[15]。通过研究发现，治疗后两组病人收缩压、舒张压、SCr、Cys-C、晨尿蛋白/尿肌酐较治疗前明显下降，且治疗组下降更为显著(P<0.05)。由此说明西药治疗基础上加用丹参多酚酸盐治疗病人肾损害早期阶段起保护作用，同时还可在控制病人血压，减轻其尿蛋白，对肾小球及肾小管功能具有一定保护作用，阻止或延缓病人肾功能恶化。随着病人血清Cys-C下降，其对冠状动脉也有保护作用，因此说明中西医结合治疗可起协同作用。治疗期间两组未见明显不良反应，说明两组病人治疗具有一定安全性。

综上所述，临床应用丹参多酚酸盐联合缬沙坦治疗高血压肾病病人，不但可有效改善病人血压及临床生化指标，同时还可保护病人肾脏，且无明显不良反应。

参考文献：

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