扩张型心肌病病人动态心电图特征分析

詹　莉

湖北省武汉市第八医院(武汉 430010)，E-mail：1255822368@qq.com



扩张型心肌病病人动态心电图特征分析

詹莉

湖北省武汉市第八医院(武汉 430010)，E-mail：1255822368@qq.com

摘要：目的观察扩张型心肌病24 h 12导联动态心电图改变。方法选择60例经心脏超声检查诊断为扩张型心肌病病人，并行24 h 12导联动态心电图监测。结果所有病例动态心电图均有异常改变，其中以室性早搏为最常见(100.0%)，其次是房性早搏(66.7%)及ST-T 改变(50.0%)，其心率变异性值随着心功能的降低而明显降低。结论扩张型心肌病的心律失常发生率高且多样，复合心律失常的病人需进行心脏超声心动图检查排除扩张型心肌病。扩张型心肌病合并心力衰竭病人心率变异性的变化，可能反映病人病情严重程度。

关键词：扩张型心肌病；动态心电图；心律失常；心率变异性；心功能

扩张型心肌病为心肌病的主要类型，约占整个心肌病的70%～80%[1]。它是一种病因不清、发病机制尚待阐明的心肌疾病，整个病理过程包括心肌细胞肥大、室壁增厚继而变薄、心腔扩大，这一系列变化过程称为心脏重塑过程。心脏重塑是扩张型心肌病在发病和发展的病理形态上表现，在心肌细胞、亚细胞、蛋白质分子、基因水平均发生了复杂的失调控变化，并可伴有心电重构，甚至是致命性心律失常[2]。本研究回顾性分析60例扩张型心肌病病人动态心电图改变，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2010年1月—2014年1月在我院住院并确诊为扩张型心肌病经治疗后症状好转出院的病人60例，男32例，女28 例，年龄45岁～78 岁。入院时根据NYHA心功能分级，Ⅱ级21例，Ⅲ级19例，Ⅳ级20例。入选标准：符合第7版《内科学》扩张型心肌病诊断标准且所有入选病人常规心电图检查中均未出现持续性心律失常。所有病人入选后停用抗心律失常药物5 个半衰期以上。排除标准：糖尿病、甲亢、严重感染、持续性房颤病人。

1.2研究方法对所有病人进行24 h 12 导联动态心电图检查，采用北京世纪今科医疗器械有限公司MIC-12H-3S型动态心电图系统，心率、QRS 波时限和QTc 均由仪器自动测定。检出24 h窦性心律进行心率变异性分析。具体测量指标包括正常RR间期标准差(SDNN)，5 min均值标准差(SNANN)，全程相邻RR间期之差的均方根(rMSSD)，相邻RR间期相差大于50 ms的个数占总心跳数的百分比(pNN50)。频域分析用快速傅立叶转换(FFT) 方法获得心率谱密度(PSD，ms2/HZ)，并分析总频谱(TF，0.01 HZ～1.00 HZ)，低频(LF，0.04 HZ～0.15 HZ) 及高频(HF，0.16 HZ～0.40 HZ) 成分和低频与高频比率(LF/HF) 。

2结果

2.1心律失常类型及发生率60例病人中心律失常检出率100.0%，每个病人至少出现2 种心律失常。详见表1。

表1　60例扩张型心肌病病人心电图改变和各种心律失常的发生率

2.2心律变异性与心功能分级比较扩张型心肌病组心率变异性明显与心功能NYHA 分级相关(P<0.05)，其心率变异性值随着心功能的降低而明显降低，详见表2。

表2　扩张型心肌病病人心率变异性与心功能NYHA分级关系比较(±s)

3讨论

扩张型心肌病是一种病因不清、发病机制尚待阐明的心肌疾病，整个病变过程包括心肌细胞肥大、室壁增厚继而变薄、心腔扩大，这一系列变化过程称为心脏重塑过程。心脏重塑是扩张型心肌病在发病和发展病理形态上表现，它在心肌细胞、亚细胞、蛋白质分子、基因水平均发生了复杂的失调控变化，并可伴有心电重构，甚至是致命性心律失常[2]。Olshausen等[3]报道，扩张型心肌病病人室性心律失常发生率83%～100%，复杂性室性心律失常发生率58%～87%，短阵室速为42%～60%，Meinertz等[4]认为，室性心律失常发生时大部分病人没有症状，说明症状不能对室性心律失常起预测作用，但室性心律失常对猝死有预后判断作用，单因素分析显示室速是主要危险因素。Hayano等[5]提出扩张型心肌病病人可能出现内源性神经内分泌系统激活，交感神经兴奋性增高，神经递质释放增多直至耗竭，心脏β受体密度下调，从而导致扩心病病人迷走神经及交感神经均受损，以迷走神经受损尤为严重。这可能是扩心病合并心力衰竭病人心率变异指数均低于正常人的原因。本研究表明：①60例病人中心律失常检出率100%，每个病人至少出现两种心律失常。②扩张型心肌病组心率变异性与心功能NYHA分级明显相关(P<0.05)，其心率变异性值随着心功能的降低而明显降低，因此，扩张型心肌病的心律失常发生率高且多样，有复合心律失常的病人有必要进行心脏超声心动图检查排除扩张型心肌病。

扩张型心肌病合并心力衰竭病人心率变异性的变化，可能反映病人病情严重程度。

参考文献：

[1]王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：507.

[2]马文珠.心肌疾病[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：56-57.

[3]Olshausen KV， Stienen U， Schwarz F， et al.Long-term prognostic significance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，1988，61(1)：146-151.

[4]Meinertz T，Hofmann T，Kasper W，et al.Significance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，1984，53(7)：902-907.

[5]Hayano JL，Yamada A，Mukai S，et al.Severity of coronary atherosclerosis correlates with the respiratory component of heart rate variability[J].Am Heart J，1991，121(4 Pt 1)：1070-1079.

(本文编辑薛妮)

中图分类号：R542.2R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．024

文章编号：1672-1349(2016)08-0872-02

(收稿日期：2015-07-22)