血浆NT-proBNP水平与老年慢性心力衰竭病人心功能的相关性研究

2016-06-16刘兵华

中西医结合心脑血管病杂志 2016年8期

关键词：慢性心力衰竭相关性

朱　丽，杨　凡，刘兵华

湖北省荆门市第二人民医院(湖北荆门 448000)，E-mail：lilyzhu19790@163.com

血浆NT-proBNP水平与老年慢性心力衰竭病人心功能的相关性研究

朱丽，杨凡，刘兵华

湖北省荆门市第二人民医院(湖北荆门 448000)，E-mail：lilyzhu19790@163.com

摘要：目的探讨血浆氨基末端-B型脑钠肽体(NT-proBNP)水平与老年慢性心力衰竭病人心功能的相关性。方法选择2011年9月—2014年2月本院收治的125例老年慢性心力衰竭病人作为病例组，同期在我院进行体检的40名健康老年人作为对照组，采用电化学发光法测定NT-proBNP，记录和比较各组NT-proBNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)，分析其与心力衰竭程度的相关性。结果对照组与各级心功能分级组之间NT-proBNP、LVEF、LVDd差异有统计学意义(P<0.05)，慢性心力衰竭病人血浆NT-proBNP明显高于对照组(P<0.05)；不同心功能分级组内之间NT-proBNP差异有统计学意义(P<0.05)，NT-proBNP(F=46.87，P<0.05)、LVDd(F=69.74，P<0.05)、LVEF(F=152.7，P<0.05)与慢性心力衰竭具有相关性，NT-proBNP与LVDd呈正相关，与LVEF呈负相关。多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP敏感性最强(Wald值最高)。结论NT-proBNP是诊断心力衰竭的敏感指标。

关键词：慢性心力衰竭；氨基末端-B型脑钠肽前体；相关性；左室射血分数；左室舒张末期内经

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多数心脏病的最终转归，会导致病人失去工作能力，具有患病率高、死亡率高的特点[1]，是影响生命和生活的严重疾病。因为心力衰竭病人的发展比较缓慢，加之其早期的临床症状不明显，往常对心力衰竭的进行诊断和识别时需要依靠临床症状体征、胸片、彩色多普勒超声等进行综合判断。近年来，有研究发现氨基末端-B型脑钠肽体(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)会在发生心力衰竭时快速分泌，而且较少受外源性BNP的影响，对心功能不全的敏感性强[2]，因此将其和临床症状、影像学、超声等综合诊断，作为判断心力衰竭的指标。本研究探讨NT-proBNP的水平和老年慢性心力衰竭病人的心功能的相关性，为诊断和治疗慢性心力衰竭提供一定的参考和依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年9月—2014年2月在本院收治的125例老年慢性心力衰竭病人作为病例组，同期在我院进行体检的40名健康老年人作为对照组。125例心力衰竭病人，男68例，女57例；年龄62岁～85岁(73.76岁±3.59岁)。所有病人均经过心力衰竭评分、胸片、B超和临床症状等确诊为慢性心力衰竭。病因主要包括冠心病、高血压性心脏病等，排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染的病人。各组间年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且病人及家属均自愿签署知情同意书。

1.2诊断和分组方法①心力衰竭诊断标准参考2009年美国心脏病学会基金会/美国心脏学会(ACCF/AHA)中关于心里衰竭的诊断标准[3]。②分组方法：根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级将病人分为Ⅰ级～Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，每组分别为45例、48例、32例。

1.3研究方法①血浆NT-proBNP测定：所有心力衰竭病人和对照组均抽取肘静脉血2 mL，高速分离血浆，在-20 ℃环境下保存，使用电化发光双抗体免疫夹心法测定NT-proBNP浓度，试剂为德国罗氏公司所生产的试剂盒。②超声检查：使用VividE9彩色多普勒超声检查，取左侧卧位，测量记录左室舒张末期内径(LVDd)，利用单平面法测定左室射血分数(LVEF)。

2结果

2.1慢性心力衰竭病人与对照组NT-proBNP比较慢性心力衰竭病人血浆NT-proBNP明显高于对照组(P<0.05)；不同心功能分级组内之间NT-proBNP比较差异有统计学意义(P<0.05)，随着NYHA分级的增加，NT-proBNP呈现升高的趋势。详见表1。

2.2不同NYHA分级下NT-proBNP、LVDd、LVEF比较NT-proBNP、LVDd、LVEF两两相较，差异有统计学意义(P<0.05)；NT-proBNP(F=46.87，P<0.05)、LVDd(F=69.74，P<0.05)、LVEF(F=152.7，P<0.05)与慢性心力衰竭具有相关性，NT-proBNP与LVDd呈正相关，与LVEF呈负相关。详见表1。

表1　各组NT-proBNP、LVDd、LVEF比较(±s)

2.3多因素分析选择NT-proBNP及LVDd、LVEF等敏感指标进行多因素分析，结果显示NT-proBNP具有最高的Wald值(10.62)，预测作用最强。详见表2。

表2　多因素Logistic回归分析结果

3讨论

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下[4]。临床主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿作为一种比较复杂的临床综合征[5]，其早期的诊断和干预对病人的治疗意义重大。目前在我国，慢性心力衰竭的发病率较高，特别是在老年群体中，总体的预后不是很理想[6]。

心力衰竭的动物模型研究表明，心室肌细胞在超负荷牵张的情况下会大量分泌134氨基酸的前BNP原，经过酶演化为BNP原(proBNP)，然后进一步演化成为支链结构N端片段(NT-proBNP)和环状BNP。有学者提出，可以通过血浆中脑肽钠前体的水平变化对慢性心力衰竭进行诊断[7]。目前有医院开展了BNP检测，而BNP具有半衰期短的特点，测定结构受多种因素影响，而NT-proBNP不是一个活性的氨基酸片段，其生物学功能尚未发现。正常情况下BNP与NT-proBNP分泌量相同，血浆浓度基本一致，具有相似的生理作用。但是在心力衰竭的情况下NT-proBNP的浓度远远高于BNP，半衰期为120 min，远高于BNP的20 min[8]，且NT-proBNP更为稳定，较少的收到其他因干扰，能更好地表现新合成的BNP水平，因此，NT-proBNP比BNP更加敏感和可靠[9]。

根据NYHA心功能分级，将心力衰竭病人分成Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4个级别，实际上Ⅰ级心功能没有心力衰竭症状，被称为左室功能不良。因此将病人分为Ⅰ级～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三个组别，通过研究发现，慢性心力衰竭病人NT-proBNP明显高于对照组，并随着心功能分级的提高，NT-proBNP呈现明显的上升趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明随着心力衰竭程度的加剧，NT-proBNP会随之升高，NT-proBNP与心力衰竭呈正相关，因此可以作为判断心力衰竭程度的一个依据。NT-proBNP与LVDd、LVEF等临床常用指标的分析比较中发现，其敏感性更高，与其他学者研究结果基本一致[10]。临床上常用的心功能分级受病人和医师的主观评断影响较大[11]，具有一定的局限性，而且不能显现出动态的过程，相较而言，血浆NT-proBNP的水平能够客观准确地显示心功能的动态变化，预测价值比较明显[12]，对临床的诊断和治疗意义显著。

综上所述，血浆NT-proBNP水平与老年慢性心力衰竭病人心功能关系密切可作为诊断和治疗心力衰竭病人的可靠参考指标。但是其浓度的高低也受到肾功能不全、肺癌、急性冠脉综合征等影响，且不能独立判断心力衰竭的类型，因此对心力衰竭的诊断还需紧密联系临床症状与体征，NT-proBNP水平是一个重要的参考指标。

参考文献：

[1]熊岗，宋涛.血浆和肽素、PAMP、NT-proBNP水平与慢性心力衰竭及其严重程度的相关性[J].海南医学，2013，24(24)：3652-3654.

[2]刘永祥，李素萍.血浆N-末端脑钠肽前体水平检测对不同类型心力衰竭的诊断价值[J].泰山医学院学报，2013，34(11)：811-815.

[3]方中，王丽华，方洁，等.LVEF保留的老年重度心力衰竭患者NT-proBNP与年龄的相关性[J].中国现代医生，2014，52(25)：16-18.

[4]孙明宇，崔京辉，侯宝松，等.血浆NT-proBNP水平与心力衰竭的相关性分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(10A)：88-89.

[5]王大正，蔡力，陶剑虹.心力衰竭患者血浆生长分化因子-15、超敏C反应蛋白和氮末端- 前体脑钠肽表达水平及其相关性的研究[J].实用医院临床杂志，2013，10(2)：39-42.

[6]李曙平，李娟.老年慢性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体测定的临床意义[J].中华保健医学杂志，2013，15(4)：300-302；316.

[7]胡安义，梅尚文，胡曙阳，等.慢性心力衰竭患者心率震荡与左室射血分数、N末端脑钠肽前体的相关性研究[J].临床心血管病杂志，2015，31(1)：77-79.

[8]程新芹.血浆氨基末端脑钠肽前体在重度舒张性心力衰竭患者预后评估中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2015，19(1)：13-16.

[9]邹宗武.血浆脑钠肽前体与慢性心力衰竭的相关性分析[J].安徽医学，2012，33(11)：1506-1507.

[10]韦伟，陈广胜，徐崇利.慢性心力衰竭合并心房颤动患者血N-端脑钠肽前体水平的变化[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(12)：1483-1484.

[11]常志红，牛青英，原巧灵，等.慢性心力衰竭病人血清胆红素、尿酸、NT-proBNP与心功能的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(4)：411-412.