2型糖尿病病人中医证型与临床指标的相关性分析

赵英娟，贺学魁

1.延安大学咸阳医院(陕西咸阳 712000)，E-mail： 2694951904@qq.com；2.陕西中医药大学第二附属医院



2型糖尿病病人中医证型与临床指标的相关性分析

赵英娟1，贺学魁2

1.延安大学咸阳医院(陕西咸阳 712000)，E-mail： 2694951904@qq.com；2.陕西中医药大学第二附属医院

摘要：目的分析2型糖尿病(T2DM)病人中医型证与相关临床指标的关系。方法将162例T2DM病人按照中医相关诊疗指南辨证分为湿热困脾证、阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证、阴阳两虚证五个证型。检测病人总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)指标，并分析各中医证型与TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP等指标间的关系。结果T2DM病人中医证型分布依次为：湿热困脾证>阴虚热盛证>气阴两虚证>血瘀脉络证>阴阳两虚证。与其他中医证型比较，湿热困脾证TC、TG高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)；阴虚热盛证HbA1c、FPG、PPG均高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)；血瘀脉络证Hcy高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)；阴阳两虚证CRP高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)。结论T2DM病人中医辨证分型以湿热困脾证为主。TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP指标水平的高低在一定程度可以上反应T2DM病人中医证型的病情变化，可以作为T2DM病人中医证型病情变化的参考指标，与T2DM病人中医证型具有一定相关性。

关键词：2型糖尿病；中医证型；临床指标；C反应蛋白；消渴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起[1]，属于中医“消渴”的范畴。近年来我国糖尿病患病率呈快速增长趋势，2型糖尿病(T2DM)是糖尿病的常见的类型，在临床中尤其多发。研究T2DM病人中医证型与现代医学相关临床指标的关系，是现代医学研究的方向之一，对于促进2型糖尿病病人中医证型研究的客观化、精准化具有重要意义。本研究探讨T2DM病人中医证型与总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年11月—2015年3月在延安大学咸阳医院内分泌科住院并确诊为T2DM的病人162例，男70例，女92例，年龄30岁～70岁(56.1岁±12.3岁)；糖尿病病程1月至20年(8.45年±7.33年)。

1.2方法

1.2.1纳入标准年龄30岁～70岁；符合相关诊断标准；确诊为T2DM；签署知情同意书。

1.2.2排除标准年龄<30岁或>70岁；1型糖尿病、糖尿病急性并发症、妊娠糖尿病、药物所致糖尿病、其他合并有严重全身疾病病人；未签署知情同意书者。

1.3诊断标准西医诊断标准参照1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[2]。中医诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》[3]。

1.4研究方法依据《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分》和中国中西医结合学会分会《中药新药临床研究指导原则》[4]，收集病人一般资料、四诊情况、中医证型及TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP等指标。四诊信息由专业中医医师通过望、闻、问、切等方法获取，再根据所得的信息进行辨证分型。

2结果

2.1T2DM各中医证型的分布162例病人根据中医辨证标准分为：湿热困脾证58例(36%)，阴虚热盛证38例(23%)，气阴两虚证27例(17%)，血瘀脉络证26例(16%)，阴阳两虚证13例(8%)。

2.2各证型TC、TG、HbA1c、FPG、PPG比较与其他各中医证型比较，湿热困脾证TC、TG高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)；阴虚热盛证HbA1c、FPG、PPG均高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)；气阴两虚证与血瘀脉络证TC、TG、HbA1c之间无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　各证型TC、TG、HbA1c、FPG、PPG的比较(±s)

2.3各证型之间Hcy、CRP的比较血瘀脉络证Hcy高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)；阴阳两虚证CRP高于其他证型，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　各证型之间Hcy、CRP的比较(±s)

3讨论

大量研究已证明，T2DM是心脑血管疾病的独立致病因素，相关指南已明确将DM视为冠心病的等危证[5]。研究证实[6]，T2DM与血脂及载脂蛋白关系密切，可以引起血脂代谢紊乱，检测血脂对T2DM的防治具有重要意义。3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶是胆固醇合成的限速酶，T2DM病人长期慢性高血糖，导致肝脏3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶活性增加，胆固醇的合成也随之增加，进而导致血脂代谢紊乱。血脂异常是指血浆中脂质量和质的异常，通常指胆固醇和(或)三酰甘油升高，包括高密度脂蛋白胆固醇降低，脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，进而导致心脑血管和周围血管病变[1]。2013年美国心脏病学院 (American College of Cardiology，ACC) 和美国心脏学会(American Heart Association，AHA) 发布的指南明确强调控制血液胆固醇以减少动脉硬化性血管疾病，在该指南中，动脉硬化性血管疾病主要包括冠心病、中风等以及其他由动脉硬化导致的疾病[7]。

本研究显示湿热困脾证TC、TG水平最高，究其原因，可能与现代社会人们饮食结构改变有关，平素嗜食肥甘厚味、荤腥发物，体形肥胖，导致脾胃受损，中焦运化不利，水谷不能化为精微，聚湿成痰，湿性黏腻，易于阻滞气机，气郁化热，故而形成湿热困脾之证。而阴阳两虚证TC、TG水平最低，可能与该证型已发展至糖尿病后期，津亏液耗，形体消瘦，病情较为复杂严重有关。阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证三证型TC、TG虽有升高，但均居中，这可能与此三证型病情处于动态发展中，尚未出现显著病变有关。本研究显示T2DM中医证型中，阴虚热盛证HbA1c、FPG、PPG均高于其他证型，湿热困脾证最低，其他证型居中，这可能是由于阴虚热盛证津液耗伤严重，阴愈虚则热愈盛，热愈盛则益伤阴，多饮、多尿的症状越突出，糖代谢越紊乱，故而HbA1c、FPG、PPG越高。这与相关研究基本一致[8]。

Hcy是否为冠心病的危险因素仍有争议，但Hcy水平与心脑血管疾病密切相关[9]。目前认为Hcy主要通过损伤血管内皮、促进血栓形成、诱导血管平滑肌增殖、影响脂质代谢、激活炎性细胞、促进内皮细胞凋亡等机制导致冠心病的发生[10]。本研究显示血瘀脉络证Hcy高于其他证型，提示血瘀脉络证发生心脑血管病的风险更高，这可能与Hcy的上述作用机制有关。

CRP是一种血管炎性因子[11]。CRP水平反映并影响糖尿病的发生发展[12]。糖尿病肾病发生机制的主流学说为炎症反应学说，有研究证实糖尿病肾病病人CRP水平明显高于正常对照组，CRP影响糖尿病肾病的发生与发展[13]。本研究显示，阴阳两虚证CRP高于其他证型，可能阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄有关，提示此证型有可能存在肾脏炎症，有发生糖尿病肾病的风险，临床中需加注意。这与相关研究基本一致[14-15]。

本研究表明，T2DM病人中医证型与TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP具有一定的相关性。TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP水平的高低在一定程度可以上反应T2DM病人中医证型的病情变化，可以作为T2DM病人中医证型病情变化的参考指标。同时，对于T2DM各证型的评价以及进行早期干预治疗，防止出现并发症，具有一定的临床意义。

本研究样本量较小，未对空腹C肽、胰岛素水平、24 h尿蛋白等指标进行分析。需扩大样本量，开展多中心全面的研究。

参考文献：

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[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：72-73.

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[14]周青霞.血清糖化血红蛋白、C反应蛋白及微量白蛋白水平与老年糖尿病肾病患者肾微血管病变的相关性[J].中国老年学杂志，2014，35(2)：900-902.

[15]石肖女.慢性肾脏病患者微炎症状态相关影响因素分析[D].长春：吉林大学，2014.

(本文编辑薛妮)

Correlation of Traditional Chinese Medicine Syndrome Type and Several Clinical Indicators in Type 2 Diabetes Mellitus

Zhao Yingjuan，He Xuekui，Xianyang 712000,shanxi,China

Xianyang Hospital of Yan’an University，Xianyang.712000，shaanxi，China

Abstract：Objective To research the correlation between traditional Chinese medicine(TCM) syndrome type and several clinical indicators in type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsIn accordance with the relevant guidelines for diagnosis and treatment of TCM syndrome differentiation，one hundred and sixty-two patients with T2DM were divided into 5 groups： spleen damp-heat syndrome，yin deficiency and heat syndrome， Qi and yin deficiency syndrome，blood stasis syndrome， yin and yang deficiency syndrome.Cholesterol (TC)， triglyceride (TG)， glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c)， fasting plasma glucose (FPG)， 2-hour postprandial plasma glucose(PPG)， homocysteine (Hcy)， C-reactive protein (CRP) were observed.The relations between TCM syndrome type and TC，TG，HbA1c，FPG，PPG，Hcy，CRP were analyzed.Results TCM syndrome types in patients with T2DM was as follows in turn：spleen damp-heat syndrome，yin deficiency and heat syndrome， Qi and yin deficiency syndrome，blood stasis syndrome， yin and yang deficiency syndrome.The levels of TC，TG in patients with spleen damp-heat syndrome were higher than that in in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of HbA1c，FPG，PPG in patients with yin deficiency and heat syndrome were higher than that in in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of Hcy in patients with blood stasis syndrome were higher than that in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of CRP in patients with yin and yang deficiency syndrome were higher than that in patients with other syndrome types(P<0.05).ConclusionThe main TCM syndrome type in patients with T2DM is spleen damp-heat syndrome.There is some correlation between syndrome type and the levels of TC，TG，HbA1c，FPG，PPG，Hcy，CRP in patients with T2DM.

Key words：type 2 diabetes mellitus；traditional Chinese medicine syndrome type；clinical indicators；C-reactive protein

中图分类号：R587.1R255.4

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．004

文章编号：1672-1349(2016)08-0809-03

(收稿日期：2015-07-15)