泌尿生殖技能培训课程的初步评价*

张家模，罗华铭，张　翾，刘家骥，赵德建，赵　涛

(重庆医科大学附属永川医院泌尿外科， 重庆永川 402160)



泌尿生殖技能培训课程的初步评价*

张家模，罗华铭，张翾△，刘家骥，赵德建，赵涛

(重庆医科大学附属永川医院泌尿外科， 重庆永川 402160)

医学生的临床实习是高等医学教育的延续和深化，是理论知识和实践经验相结合的体现，是实习生变知识为技能的必经途径，是医学教育的重要组成部分。临床技能教学训练是医学教育中最重要的内容之一，临床技能教学的主要任务是培养学生的临床技能，是理论知识应用于临床实践的过程，为以后成为一名综合素质强、专业水平高的临床医师奠定良好的基础。泌尿外科临床技能教学是临床医学教学工作的中要组成部分，其中导尿术、肛门指诊是医学生必须掌握的临床技能。同时也是“三基培训”和执业医师考试重点内容。然而，随着社会对医疗服务质量要求的不断提高，患者对自身安全及隐私保护意识的不断增加，医学生在临床实习阶段所能做的事情也越来越有限，临床技能的锻炼也就锐减，如何建立有效的临床技能教学体系，如何为实习生提供相对真实有效的临床环境，是一项需要长期思考的问题，为此，作者构思建立泌尿外科临床技能培训课程并初步评价其有效性。

1对象与方法

1.1对象选取在2012年5月至2013年4月重庆医科大学附属永川医院实习生72名(实验组),男40名，女32名，年龄在22～25岁。

1.2方法

1.2.1技能培训方法在实习生入科前1 d完成分站式技能培训，其具体步骤如下：(1)通过PPT、卫生部影像学资料等多媒体教学向学生授课，授课内容包括：男性患者导尿、女性患者导尿、肛门指诊、睾丸附睾检查等操作技巧及注意事项，同时课后由同学提出问题并讨论，学时2 h；(2)引导学生对男性模拟人导尿，多次操作巩固强化，纠正不合理地方，学时45 min；(3)引导学生对女性模拟人导尿，多次操作巩固强化，纠正不合理地方，学时45 min；(4)引导学生对标准化患者及志愿者进行直肠指检，并探讨前列腺增生、前列腺癌、直肠癌、粪块的表现，学时45 min；(5)引导学生对泌尿外科标准化病人及志愿者的睾丸附睾进行检查体验，并探讨可能的睾丸附睾异常情况，学时45 min。以上授课及带教均由中级职称以上老师担任，操作均由教师一对一引导进行，带习过程中尽可能让实习同学提问熟悉操作流程和了解临床发现。

1.2.2评分标准课程开始前和结束前后均通过Likert量表评估实习生对男性患者导尿、女性患者导尿、肛门指诊、睾丸附睾检查的了解掌握程度[1]，0分为一点不了解，1～2分有一点了解，3～4分为了解，5分为很了解。课程结束后通过问卷调查了解学生对课程各板块的满意度进行Likert量表评分，Likert评分大于3分为满意。实习结束后通过技能理论考试和技能操作考试对技能教学课程进行评估，并与2011年70名实习生(对照组)的成绩相比较。

2结果

2.1实习生培训前、后泌尿生殖技能Likert评分比较72名实习生均完成泌尿生殖技能培训课程，且均完成Likert量表、满意度问卷调查表、理论考试和技能考核。课程培训前，仅12名(16.67%)实习生进行过男性患者导尿操作，15名(20.83%)实习生进行过女性患者导尿操作，6名(8.33%)实习生进行过直肠指诊检查，3名(4.17%)实习生进行过睾丸检查。实习生培训前后泌尿生殖技能Likert评分比较,差异均有统计学意义(P=0.001)，见表1、2。

2.2实习生对各课程满意度的Likert评分情况各项培训项目的满意度Likert评分平均分均大于或等于3分，实习生对各项技能培训的满意度均大于98%，见表3。

表1　实习生培训前、后泌尿生殖技能Likert

a：P<0.01，与培训前比较。

表2　课程培训前、后实习生对各组技能Likert评分情况[n(%)]

a:P<0.01，与培训前比较。

表3　实习生对各课程满意度的Likert评分情况

2.3与2011年实习同学(对照组)技能考试成绩比较实习结束后的技能理论考试和技能操作考试成绩均较对照组实习同学考试成绩高，差异有统计学意义(P=0.001)，见表4。

表4　实验组与对照组技能考试成绩(分)

a：P<0.01，与对照组比较。

3讨论

医学是一门实践性极强的科学，临床技能是临床医生医疗水平的直接体现，也是医疗质量的基本保证。随着医疗卫生事业的发展和医患关系的日益严峻，对医学生临床实践能力培养提出了更高的要求，临床技能培训教学面临重要的挑战，如何提高医学生培养质量，满足医疗服务要求，是医学院校培养医学生永恒的主题[2-3]。包括导尿在内的泌尿生殖技能也是“三基”综合能力培养的重要任务，泌尿生殖技能因其涉及患者隐私部位操作，存在异性医患诊治的顾虑和抵触，因此，临床技能教学具有其独特性，合理的教学方法是泌尿生殖技能教学的重要途径[4]。

传统的临床实习教学依靠临床教师的正确教学，通过不断反复的操作练习，才能熟练掌握。传统方法已经不能适应目前的实习教学工作，特别是社会对医疗服务质量要求的不断提高以及日益激化的医患关系，临床技能教学遇到了前所未有的阻力，实习生在病人身上进行多次反复的操作练习是很难实现的。因此，需改变“看一个，试一个，学一个”的传统教学模式，需求新的临床教学方式，通过大量实践，达到面对病人前已胸有成竹的教学目的。

泌尿生殖技能培训课程的优势，本研究通过设计紧密的泌尿生殖技能培训课程，综合运用丰富的教学资源如多媒体、教学模具、标准化患者等方式进行教学，在实习生入科前给予有效的泌尿生殖技能集中强化培训，显著改善了实习生对泌尿生殖技能的了解掌握程度，显著提高了教学成绩，达到了良好的技能教学目的,且实习生对各项技能培训的满意度均大于98%。本课程中的理论教学向实习生提供了丰富的理论知识及标准化的操作流程，为临床操作奠定了坚实的基础[5-6]。本研究发现，运用模拟人进行导尿教学,能够以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行练习，避免了生手直接面对患者产生医疗安全问题，可以通过多次练习逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧等[7]。应用标准化患者这种教学方法可以强化学生实际接触患者的问诊、查体及诊断能力，促进实习生建立临床行为模式，不仅能调动学生主动思考的能力，利用通过体格检查所获得的信息及掌握的理论知识做出初步诊断，而且根据标准化患者及老师反馈的信息发现多数学生在临床实践中存在的问题[8-9]。

本课程需通过建立合理的师资队伍，常规的教学设备，就能达完成教学任务。但培训和维护一批较稳固的标准化患者，则需要一定的人力、物力、财力的支撑，泌尿生殖技能培训课程能够通过现有的师资力量、教学器材、教学方式，充分调动教学团队及学生的积极性，收到良好的教学目的。本技能培养课程能够给临床实习生提供泌尿生殖技能操作的标准操作流程及关键点，能够明显改善临床实习生对泌尿生殖技能的了解掌握程度。总之，泌尿生殖技能培训课程具有较强的可行性及较好的效益，同时具有较低的成本，值得推广。但本课题涉及样本量有限，有待于多中心大样本长期临床检验。

参考文献

[1]Kelly MA,Hager P,Gallagher R.What matters most? Students′ rankings of simulation components that contribute to clinical judgment[J].J Nursing Educ,2014,53(2):97-101.

[2]王欣.住院医师临床技能培训探讨[J].中国病案,2012,13(6):60-61.

[3]陈晖,王爱华,钱素云.关于医学生临床技能培训的思考[J].继续医学教育,2012,26(10):1-3.

[4]Kerfoot BP,Turek PJ.What every graduating medical student should know about urology:the stakeholder viewpoint[J].Urology,2008,71(4):549-553.

[5]Price KB,Baker H,Volkan K,et al.Development and initial evaluation of a novel urology curriculum for medical students[J].J Urol,2004,172(1):278-281.

[6]Teichman J,Richards J.Multimedia to teach urology to medical students[J].Urology,1999,53(2):267-270.

[7]任佳,赖雁,罗健,等.SimMan 综合模拟人在临床综合操作教学中的应用[J].医学教育探索,2009,8(2):197-181.

[8]Kerfoot BP,Brotschi E.Online spaced education to teach urology to medical students:a multi-institutional randomized trial[J].Am J Surg,2009,197(1):89-95.

[9]宋述灵,马福连.临床医学教学中标准化病人的应用与实践[J].牡丹江医学院学报,2013,34(5):1344-1346.

doi:·医学教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.044

基金项目：重庆医科大学附属永川医院教学改革课题(2012009)。

作者简介：张家模(1982-)，主治医师，硕士研究生，主要从事泌尿外科教学与管理研究。△通讯作者，Tel：(023)85368377；E-mail：zhangxuan168@163.com。

[中图分类号]G642

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)06-0845-02

(收稿日期：2015-07-12修回日期：2015-10-02)